logo

Forstyrrelsen af ​​disse faktorer ved inflammatoriske processer, traumatiske skader eller tumorer bidrager til og bestemmer deres uregelmæssige stilling.

Anomalier af genitalorganernes stilling anses for at være deres permanente stater, der går ud over grænserne for fysiologiske normer og krænker de normale forhold mellem dem. Alle kønsorganer er indbyrdes forbundne i deres stilling, derfor er unormale tilstande i grunden komplekse (livmoderhalsen, livmoderhalsen, vagina etc.) ændrer sig samtidigt.

Klassifikationen bestemmes af karakteren af ​​livmoder dysfunktioner: forskydninger langs vandret plan (hele livmoderen til venstre, højre, fremad, bagud; forkert forhold mellem legeme og livmoderhalsen ved hældning og udtalt fleksibilitet; rotation og vridning); forskydning på et lodret plan (udeladelse, prolaps, hævning og udandring af livmoderen, udeladelse og prolapse af vagina).

Forskydninger i vandret plan. Fordelingen af ​​livmoderen med livmoderhalsen til højre, venstre, fremad, bagud forekommer oftere, når tumoren presses eller under dannelsen af ​​klæbende processer efter inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne (figur 19). Diagnose opnås ved hjælp af gynækologisk undersøgelse, ultralyd og radiografi. Symptomer er karakteristiske for den underliggende sygdom. Behandlingen har til formål at eliminere årsagen: operativ med tumorer, fysioterapi og gynækologisk massage under adhæsioner.

Patologiske stemninger og bøjninger mellem krop og nakke betragtes samtidigt. Normalt kan bøjninger og hældninger normalt være to varianter af livmoderpositionen: hældning og bøjning anteriorly - anteversio-anteflexio, hældning og bøjning efterfølgende - retroversio-retroflexio (figur 20). Vinklen mellem livmoderhalsen og livmoderkroppen er åben forfra eller bagved og gennemsnitlig 90 °. I stillingen af ​​en kvinde står, er livmoderhuset placeret næsten vandret, og halsen i en vinkel til den er næsten lodret. Den nederste del af livmoderen er på niveauet af den IV sacral vertebra og den ydre livmoderhalsen på spinalplanets niveau (spina ischii). Foran vagina og livmoderen er blæren og uuregra, og bag endetarmen. Uderuspositionen i normal kan variere afhængigt af påfyldningen af ​​disse organer. Patologiske tilbøjeligheder og bøjninger i livmoderen opstår med infantilisme i en tidlig alder (primær) og på grund af inflammatoriske og klæbende processer i kønsorganerne (sekundære). Livmoderen kan være mobil eller bevægelsesløs (fast).

Patologisk forskydning af livmoderen

: a - anterior myoma node; b - til venstre af en tumor af højre ovarie; c - posterior adhæsioner som følge af pelvioperitonitis.

Position af ikke-gravid livmoder

: a - anteflexio-anteverzio; b - retroflexioretroverzio.

Patologisk hældning af livmoderen anteriorly (a) og patologisk bøjning af livmoderen anteriorly (b)

Patologisk tilbagekaldelse af livmoderen posterior

(a) og den patologiske bøjning af livmoderen posterior (b).

Patologisk tilbøjelighed til livmoderen

venstre (a) og bageste forskydning af livmoderen (b).

Undladelsen af ​​de vaginale vægge og ufuldstændig prolaps i livmoderen med forlængelse af livmoderhalsen

: a - udseende b - ordning.

Hyperateversion og uterin hyperaflexi er en situation, hvor hældningen er mere udtalt, og vinklen mellem krop og livmoderhalsen er akut (

http://med-books.info/akusherstvo-ginekologiya/anomalii-polojeniya-jenskih-polovyih-42899.html

Emne 20 Anomalier af situationen for indre kønsorganer

ANOMALIER AF DEN INDRE POSITION

Ansættelsens varighed - 6 timer.

Formålet med lektionen: at studere med eleverne hovedårsagerne til patologien for placeringen af ​​indre kønsorganer, klassificeringen, de kliniske former for sygdommen symptomer, diagnostiske metoder, differentialdiagnose, behandling og forebyggende foranstaltninger.

Den studerende skal vide: den normale stilling for de kvindelige kønsorganer faktorer, der bidrager til bevarelsen af ​​den normale stilling af de indre kønsorganer i det lille bækken (suspendering og understøttelse af livmoderapparatet), klassificeringen af ​​anomalier af kvinders kønsorganers stilling, de kliniske symptomer på forskellige former for manifestation af denne patologi; diagnose, differentiel diagnose, behandling og forebyggelse.

Den studerende skal kunne: indsamle historie, finde ud af klager, vær særlig opmærksom på sygdommens særlige historie og historie. Inspicer patienten, foretag en vaginal undersøgelse, inspektion ved hjælp af spejle. At lave en diagnose, udvikle en plan for behandling og behandling af patienten, bestemme operationens omfang, kende præoperativ forberedelse og taktik i den postoperative periode samt principperne for operationer, der anvendes i denne patologi afhængigt af patientens alder, sværhedsgraden af ​​den patologiske proces og samtidig ekstragenitale sygdomme.

Lektionens placering: træningsrum, gynækologisk afdeling, operationsrum, postoperativt kammer.

Udstyr: tabeller, dias, lægejournaler, demonstrationsfilm.

Lektion plan:

Organisatoriske spørgsmål, underbyggelse af emnet - 10 min.

Studiekendskabskontrol - 35 min.

Kurering af patienter, klinisk analyse af casestudier, undersøgelse af patienter i undersøgelsesrummet, tilstedeværelse i operationen, løsning af situationsproblemer - 205 min.

Opsummering af lektioner, vurdering af elevernes viden - 20 min.

Klasse indhold

Undladelse og prolaps af kvinders indre kønsorganer er almindelige patologier; i strukturen af ​​gynækologisk morbiditet udgør denne patologi op til 28%. Som regel begynder sygdommen på reproduktiv alder og er altid progressiv. Undladelse og prolaps af de indre kønsorganer er relateret til abnormiteter i kønsorganernes stilling.

Anomalier af kvinders indre kønsorganer kan være medfødte og erhvervet. En eller anden position af de indre kønsorganer er altid forbundet med livmoderens stilling, som er anatomisk og topografisk det centrale bækkenorgan. Derfor er det nødvendigt at studere de forskellige positioner i livmoderen i fysiologiske og patologiske forhold.

Typisk kaldes livmoderens stilling, når den er i den tomme blære og endetarm er i midten af ​​bækkenet, bunden af ​​hende ved indgangen til bækkenet, den ydre mund af livmoderhalsen på niveauet af planet for den smalle del af bækkenhulrummet (interspinal linje). Vinklen dannet af livmoderhalsen og livmoderhuset er stump (ca. 100), åben forfra (anteflexiouteri). Hvis livmoderhalsen vender mod sakrummet og bunden af ​​livmoderen til hjertet, betegnes denne position som anteversiouteri. Således er den typiske (normale) stilling af livmoderen i bækkenet angivet med udtrykket anteflexioversiouteri.

Faktorer, der bidrager til bevarelsen af ​​genitalorganernes normale stilling i bækkenet:

Egen tonus af kønsorganerne afhængigt af, at alle kroppens systemer fungerer korrekt (tilstanden af ​​nervesystemet, kredsløbsbetingelserne og niveauet af kønshormoner i blodet, sænkning af tonen på grund af sygdomme, senilatrofi).

Forholdet mellem de indre organer, den koordinerede aktivitet af membranen, abdominalvæg og bækkenbund.

Suspension og understøttende apparat i livmoderen:

a) Suspensionapparatet indbefatter: runde ledbånd i livmoderen, brede ledbånd, rektale uterine muskler, egne ledbånd i æggestokkene, tragtligamenterne;

b) det understøttende apparat består af: de vigtigste ledbånd, sacro-uterine ledbåndene, musklerne og fascien i bækkenbunden.

http://studfiles.net/preview/3070141/

Anomalier af placeringen af ​​indre kønsorganer

Anomalier af kønsorganernes stilling er en vedvarende afvigelse fra den normale anatomiske lokalisering, som kan føre til patologiske manifestationer.

492 Praktisk gynækologi

Etiologiske faktorer:

♦ tumorer lokaliseret i kønsorganerne (livmoderfibre, ovariecystomer osv.) Eller over (tumorer i endetarmen, blære);

♦ inflammatoriske sygdomme, vedhæftninger i bækkenet, hvilket fører til fiksering af livmoderen til parietal peritoneum

♦ unormal udvikling af kønsorganerne

♦ skade på perineum, vagina, ledbånd

♦ Erhvervede sygdomme, der reducerer tonen i kønsvæv;

♦ postmenopausal hypoestrogenisme.

Typer af anomalier. Der er flere muligheder for afvigelser i kønsorganerne:

1. Patologisk stilling (positio) og hældning (versio) i livmoderen.

2. Bøjlen af ​​livmoderen (flexio).

3. Drej (rotatio) og vrid (torsio) livmoder.

4. Uterusforskydning i lodret plan: forhøjelse (elevatio), prolapse (descensus) og prolapse (prolapsus), inversion af livmoderen (inversio).

Patologisk position (positio) - Afvigelse af livmoderens længdeakse fra bækkenets midterlinie. Blandt de forkerte positioner i livmoderen (forskydning i vandret plan) er følgende typer:

Anteposition (antepositio) - forskydning af livmoderen fremad. Som et fysiologisk fænomen observeres det, når endetarmen overløb. Kan være forårsaget af en rektal-uterin tumor eller ved forekomst af exudat i den.

Retroposition (retropositio) - forskydningen af ​​livmoderen tilbage, samtidig med at den korrekte retning af livmoderens akse holdes. Opstår når blæren overlader den lille bækkenmasse placeret foran livmoderen.

Lateropositio (lateropositio) - forskydning af livmoderen til siden. Laterpoposition kan observeres i bækkenets tumorer, inflammatoriske infiltrater i kredsløbssvævet, der er to typer:

Kapitel 11. Anatomier af kønsorganerne 493

1. Dextroposition (decstropositio) - forskydning af livmoderen til højre.

2. Synistroposition (sinistropositio) - Skift af livmoderen til venstre.

Patologisk tiltning (versio) - Fordeling af livmoderen i en retning og livmoderhalsen - i en anden. Opstår som følge af inflammatoriske processer i bækkenets og ligamenternes væv i de indre kønsorganer. Der er sådanne patologiske tilbøjeligheder i livmoderen:

1. Anteversion (anteversio) - livmoderhuset er forskudt forfra og livmoderhalsen - bagved.

2. Retroversion (retroversio) - livmoderkroppen er forskudt bagved og halsen - forreste.

3. Dextroversion (dectroversio) - livmoderkroppen er vippet til højre og halsen - til venstre.

4. Synistroversio (sinistroversio) - livmoderkroppen er vippet til venstre og halsen - til højre.

Kink (flexio) af livmoderen i forhold til livmoderhalsen. Typer af livmoderbukken:

1. Hyperapleksi (hyperantfleksio) - patologisk bøjning af livmoderen anteriorly, når en spids vinkel åbner fremadvendt mellem kroppen og livmoderhalsen (normalt en stump vinkel åbent forfra).

Hyperaffektion følger ofte med seksuel infantilisme (livmoderhalsens størrelse overstiger kroppens livslængde), mindre ofte - resultatet af inflammatoriske processer i organerne i det lille bækken, sacro-uterinligamenterne. I hyperaflexi dækker blæren ikke livmoderen, mens intestinale sløjfer trænger ind mellem livmoderen og blæren og sætter pres på sidstnævnte. Ved langvarig eksponering kan blæren og vagina bevæge sig nedad. Det er observeret hypomenoré, algomenorrhea, konstant smerte i bækkenområdet, dyspareunia, infertilitet. Ofte findes strukturelle og funktionelle ændringer, der er forbundet med livmoderhypoplasi: livmoderhalsen har en konisk form, kroppen er lille, forholdet mellem legemet og livmoderhalsen svarer til barndommen, når livmoderhalsen nærmer sig eller overstiger livmoderens størrelse. Også bemærket

494 Praktisk gynækologi

svaghed i det ligamente apparat, hvilket bevirker, at livmoderen forskydes (akut-vinkel-hyperenteflexi) bagud.

2. Retroflexion (retroflexio) - bøjningen af ​​livmoderlegemet er bueformet bagud med dannelsen af ​​en vinkel, der er åben for ryggen mellem legemet og livmoderhalsen, mens livmoderkroppen er rettet bagved og halsen er forreste. Blæren er ikke dækket af livmoderen, mens tarmsløjferne trænger ind i det vesical-uterine rum og presser mod blærens væg og den forreste overflade af livmoderhuset. Når vaginal undersøgelse af livmoderhalsen vender fremadtil, ligger livmoderkroppen bagud og bestemmes gennem den bageste hvælving mellem legemet og livmoderhalsen, vinklen åbnes efterfølgende.

3. Retrodeviation (retrodeviatio) er en kombination af retroflection og retroversion. Der er to muligheder for retrodevision: mobil og fast. Årsagerne til denne tilstand er anatomiske og fysiologiske lidelser (fald i tonen i det genoprettende, suspenderende og fikserende apparat i kønsorganerne), et kraftigt fald i legemsvægt og forkert styring af postpartumperioden. Fast retvirkning af livmoderen udvikler sig på grund af inflammatoriske sygdomme hos de kvindelige kønsorganer, ekstern endometriose, tumorer i bækkenorganerne. Med en fast retroavvigelse ses smerte i underlivet og i sakralområdet, hyperpolymenorré, algo-dysmenorré, dysfunktion i bækkenorganerne, abort.

Rotation af livmoderen. Ved drejning drejes livmoderen rundt langs længdeaksen. Opstår som følge af inflammation af sacro-in-uterine ledbånd, deres forkortelse såvel som i nærvær af bækken tumorer, som er placeret bag og til livets sider.

Vridning (torsio) af livmoderen - rotationen af ​​livmoderkroppen i området af det nedre segment med en fast nakke. Årsagerne til denne tilstand er:

♦ unilaterale bulkformationer af uterus

♦ store subserøse myomoder i livmoderen.
Fordeling af indre kønsorganer i lodret plan
knogler

Elevation (elevatio) af livmoderen - offset op med bunden af ​​livmoderen placeret over indgangen til det lille bækken og vaginal

Kapitel P. Anomalier af kønsorganernes stilling 495

del af livmoderhalsen over rygsøjlen. Blandt årsagerne til udviklingen af ​​denne patologi er:

1. Fysiologiske årsager (overløb af blære og rektum).

2. Patologiske årsager:

• ophobning af menstruationsblod i vagina på grund af atresia i hymen eller den nederste del af vagina

• Vaskens og rektumets volumetumorer

• indkapslede inflammatoriske udslæt i rectouterin livmoderen

• Fusion af livmoderen med den fremre abdominalvæg efter laparotomi (kejsersnit, ventrofixering).

Nedstigningen (descensus) og prolapse (prolapsus) i livmoderen og vagina er beskrevet detaljeret i afsnit 11.3.

Kliniske manifestationer hos patienter med unormale positioner i kønsorganerne bestemmes af den primære patologiske proces, der forårsagede en eller anden stilling anomali. Behandling for alle abnormiteter i kønsorganernes stilling bør primært sigte mod at korrigere den underliggende sygdom.

194.48.155.252 © studopedia.ru er ikke forfatteren af ​​de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.

Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt

http://studopedia.ru/17_5869_anomalii-polozheniya-vnutrennih-polovih-organov.html

KAPITEL 13 ANOMALIER AF STILLINGEN AF KVINNALE GENITALE ORGANER. URINE HOLDING

Blandt afvigelser i kønsorganernes stilling er de mest hyppige patologier udeladelser og aflejringer, som i gynekologisk morbiditetsstruktur udgør op til 28%. Som regel begynder sygdommen på reproduktiv alder og er altid progressiv. Undladelse og prolaps af de indre kønsorganer er relateret til abnormiteter i kønsorganernes stilling.

Anomalier af kvinders indre kønsorganer kan være medfødte og erhvervet. En eller anden position af de indre kønsorganer er altid forbundet med livmoderens stilling, som er anatomisk og topografisk det centrale bækkenorgan, derfor er det nødvendigt at studere de forskellige positioner i livmoderen under fysiologiske og patologiske tilstande.

Hvad kaldes den normale position af livmoderen i bækkenet?

Normal (typisk) position af livmoderen i bækkenet kaldes positionen, når livmoderen med tom blære og rektum er i midten af ​​bækkenet, bunden er ikke højere end indgangen til bækkenet på niveauet af den smalle del af bækkenet bækken. Underlivets bund er rettet opad og forfra, den vaginale del af livmoderhalsen nedad og bagved (Fig. 13.1). Vinklen dannet af livmoderhalsen og legemets legeme, stump, er åben anteriorly (anteflexio uteri). Vinklen dannet af livmoderaksen og den såkaldte akse af bækkenindløbet (restaureret i midten

Fig. 13.1. Normal livmoderplacering i bækkenet

ikke vinkelret på det lille bækken, som fortsætter nedad, krydser halebenet og fortsætter opad, krydser navlen) - anteversio uteri, mens livmoderhalsen vender mod sakrummet og bunden af ​​livmoderen - til brystet. Den typiske position af livmoderen i bækkenet er angivet med udtrykket "anteflexio - anteversio uteri".

Hvilke faktorer bidrager til den normale placering af livmoderen i bækkenet?

Følgende faktorer bidrager til den normale position af livmoderen i bækkenet:

- egen ton i kønsorganerne afhængigt af, at alle kroppens systemer fungerer korrekt, især tilstanden i nervesystemet, blodcirkulationen, niveauet af kønshormoner;

- forholdet mellem de indre organer, den koordinerede aktivitet af membranen, abdominalvæg og bækkenbund;

- suspendering, fastsættelse og understøtning af livmoderen.

Hvad er klassificering af kønsorganer?

Skelne uterinforskydningen langs vandret og lodret plan omkring længdeaksen.

Hvad er de typer af livmoderforskydning på vandret plan?

Fordelingen af ​​livmoderen på vandret plan kan være som følger:

- hele livmoderen er forskudt anteriorly (antepositio uteri);

- hele livmoderen bagudforskudt (retropositio uteri);

- livmoderen er forskudt til højre (dextropositio uteri);

- livmoderen er forskudt til venstre (sinistropositio uteri).

Hvad er formerne for livmoderforskydning omkring længdeaksen?

Fordelingen af ​​livmoderen omkring længdeaksen er som følger:

- rotation af livmoderen (krop og livmoderhals) halvt om den lodrette akse - fra højre til venstre eller omvendt rotationen af ​​livmoderen (rotatio uteri);

- torsion af livmoderen (torsio uteri) - rotation af livmoderkroppen på den lodrette akse mere end 180? i området med isthmusen med en fast nakke.

Hvad er de typer af livmoderforskydning langs lodret akse?

(i forhold til bekkenflyene)?

Fordøjelsen af ​​livmoderen på den lodrette akse er som følger:

- livmoderen er forskudt opad (elevatio uteri);

- livmoder prolaps (descensus uteri);

- forlængelse af livmoderen (prolapsus s. procidentia uteri).

Hvad er livmoderens prolaps?

Prolapus uteri (prolapsus uteri) er ufuldstændig (prolapsus uteri partialis) og fuldstændig (prolapsus uteri totalis). I tilfælde af ufuldstændig tab under patientens belastning forlader kun livmoderhalsen slægten (figur 13.2), med fuldstændig prolaps, livmoderhalsen og legemets legeme strækker sig ud over slægten, som sædvanligvis ledsages af vaginal reversering; Denne situation kaldes en gynækologisk brokkhernia-genitali (figur 13.3).

Fig. 13.2. Ufuldstændig prolapse af livmoderen

Fig. 13.3. Komplet livmoder prolaps

Hvad er livmoder inversion (inversio uteri)?

Med denne anomali er den livlige membran i livmoderen placeret indeni, slimhinden er udenfor, livmoderkroppen er placeret i vagina under livmoderhalsen (livmoderen snoet som en finger af en handske) (figur 13.4). En sådan situation er kun mulig i tredje fase af arbejdet, når de forsøger at isolere placenta i en intakt placenta.

Fig. 13.4. Inversion af livmoderen

Hvad er den etiopathogenese af abnormiteter hos de kvindelige kønsorganer?

I tilfælde af anomalier af kvinders kønsorganers stilling spiller de følgende faktorer en rolle:

- medfødt insolvens af det forbindende og understøttende apparat i livmoderen og bindevævssygdomme (bindevævsdysplasi, DST);

- skader på perineum under fødslen

- udviklingsmæssige anomalier af mylleriske (paramesonephric) kanaler;

- et stort antal fødsler;

- vedhæftninger i bækkenet;

- tumorer og tumorlignende formationer i bækkenet;

- rygning (kronisk bronkitis);

- fedme eller tværtimod drastisk vægttab

- hårdt fysisk arbejde, at spille professionel sport

- total asteni, alderdom.

Hvilke afvigelser hos de kvindelige kønsorganer har den vigtigste kliniske betydning?

Disse uregelmæssigheder omfatter:

- patologisk anteflexi i livmoderen (figur 13.5);

- prolaps og prolaps i livmoderen og vaginale vægge.

Fig. 13.5. Patologisk anteflexi i livmoderen

Hvad er karakteristika for livmoderpatogen anteflexion i livmoderen?

Patologisk antifleksion af livmoderen (hyperanteflexio) er en af ​​manifestationerne af seksuel infantilisme. Samtidig afsløres en akut vinkel mellem krop og livmoderhalsen, den lille størrelse af livmoderen og den aflange koniske livmoderhals. Grundlaget for denne patologi er manglen på udvikling af indre kønsorganer som følge af forskellige forgiftninger i barndommen (infektioner, helminthiske invasioner mv.).

Hvad er klinikken for patologisk antifleksion i livmoderen?

Karakteriseret af smertefuld menstruation, infertilitet, nedsat libido, menstruations uregelmæssigheder ved den type hypomenstruelt syndrom, sen indtræden af ​​menstruation, hyppig trang til at urinere.

Hvad er karakteristisk for livmoder retrodevision?

Livmoderen er retroudviklet primært i voksenalderen. Den kan være mobil (retroversio - retroflexio mobil) eller fast (retroversio - retroflexio fixata) på grund af tilstedeværelsen af ​​stærke adhæsioner, der forårsager fusion af livmoderen med bækkenets bagvæg.

Hvilke ændringer i livmoderen observeres med sin retrodevision?

Når livmoderen er tilbagekøbt, forstyrres blodcirkulationen, livmoderen bliver edematøs, kronisk metritis kan udvikle sig, hyperplastisk endometritis, livmoderforøgelsen i volumen, bliver rund, dens konsistens er tæt - hypertrofi af uterus observeres på grund af udviklingen af ​​bindevæv (figur 13.6).

Fig. 13.6. Uterus retrodeviation

Hvad er den livmoderlige retrospektive klinik?

Der kan være kedelig smerte i underlivet, i det sakrale område, der udstråler til hofterne, menstruationsforstyrrelser i menstruationscyklusen, algomenorré, leukorré, infertilitet. Selvom der ofte ikke er nogen klager, er der derfor et alternativt synspunkt, hvorefter retro-evolution er en variant af normen, der forekommer hos 20% af raske mennesker. kvinder. Men på samme tid er det nødvendigt at skelne mellem livmodernes tilbagesendelse fra Alain-Masters syndromet, adenomyose.

Hvad er risikofaktorer for udviklingen af ​​prolaps og prolaps i livmoderen og vaginale vægge?

1. Fejl i det livbundede apparat i livmoderen og bækkenbunden (som kan være forårsaget af medfødt bindevævsdysplasi, fødselsskader, østrogenmangel, aldersrelaterede forandringer i muskel og bindevæv, nogle ekstrageniske

almindelige sygdomme med metaboliske lidelser, såsom diabetes mellitus).

2. Forhøjet intra-abdominal tryk, som igen kan være resultatet af flere årsager (hårdt fysisk arbejde, kronisk lungesygdom, forstoppelse osv.).

Hvad er mekanismen til udvikling af udeladelse

og prolapse af livmoderen og vaginale vægge?

Under indflydelse af en konstant eller kraftig stigning i intra-abdominal tryk sænkes indre organer ikke kun hos kvinder, som allerede har svigt i bækkenbundsmusklerne og ligamentapparatets svaghed, men også hos kvinder med ustyrrede anatomiske og funktionelle strukturer i bækkenbunden.

Styrken af ​​intra-abdominal tryk er afbalanceret af modstanden af ​​blødtvævskonstruktioner, som fylder rummet mellem bækkenbenene. Normalt er modstanden fra blødt væv tilstrækkeligt til at modstå intra-abdominal tryk uden forekomst af tårer og bækkenbunds mangel.

På nuværende tidspunkt er teorien om den primære anatomiske årsag til prolaps forekomsten af ​​defekter (tårer) i den pubic-cervicale (Galban's fascia - figur 13.7) og rektangulær-vagal (fascia Denonville - figur 13.8) fasciae har fået den største anerkendelse og videnskabelige bekræftelse., og også deres adskillelse fra vægge i et bassin.

Ris.13.7. Fascia Galbana

Ris.13.8. Fascia Denonville

Genitalernes prolapse som følge af fascia tårerne kan sammenlignes med rotte gulvbrædder i hytten (figur 13.9).

Hvad forårsagede defekten i bækkenbunden?

Bekkenbundens fejl kan skyldes to grunde: overskuddet af den nuværende styrke af bækkenbundens uændrede strukturer og tilstedeværelsen af ​​svage punkter, der ikke kunne stå selv den sædvanlige slagkraft. Disse årsager - overbelastning og anatomisk svaghed - kombineres ofte. Placeringen af ​​defekten (defekter) afhænger af, hvilke organer der vil forløbe.

Fig. 13.9. Genital Prolapse Model

Fig. 13.10. Undladelse af de vaginale vægge. Moderat cysto- og rectocele

Hvad er cystocele?

Dette er en forlængelse af vaginaens fremre væg med blæren, og urinrørets forløb og bøjningen af ​​dets øvre sektion ændres nedad (figur 13.10)

Hvad er ureterocele?

Dette er prolapse af den proximale urinrør, som er mere almindelig i kombination med cystoklen.

Hvad er rectocele?

Dette er forlængelsen af ​​den bageste vaginalvæg med den forreste væg i endetarmen.

Hvad er enterocele?

Dette er udeladelsen og udandringen af ​​den bageste vaginale fornix, og derefter dens bagvæg eller vaginale kuppel efter hysterektomi med dannelsen af ​​en hernial sæk indeholdende slim i tyndtarmen.

Hvad er klinikken undladelse og prolapse i livmoderen?

I denne patologi observeres følgende symptomer: nagende smerter i underlivet og nedre ryg, som forværres af fysisk anstrengelse, dysuri, kronisk forstoppelse. Med fuld tab føler patienterne et fremmedlegeme i området af de eksterne genitalorganer, der forstyrrer vandreture, vandløbsproblemer, hvilket undertiden umuligt er, hvis du ikke fylder den forløste livmoder, blodudledning fra de sårede områder i livmoderhalsen. Med udbrud af overgangsalderen som et resultat af østrogen deprivation, et fald i kroppens overordnede tone og ændringer i væv trofisme, begynder sygdommen at udvikle sig hurtigt.

Hvilke ændringer i kønsorganer observeres med deres udeladelse og tab?

Vagens faldne vægge bliver tørre, uslebne, kløende, hævede, vaginaets vorter glattes, slimhinden bliver en hvidlig farve. På slidhinden i vagina og cervix er trophic ulcer dannet med skarpt definerede kanter og fisse blomst på bunden. Overhold vanskeligheden ved udstrømning af venøst ​​blod, dets stagnation, hvilket fører til ødem og en stigning i volumenet af den vaginale del af livmoderhalsen. Med ufuldstændig prolaps i livmoderen opstår der ofte forlængelse af livmoderhalsen (elongatio colli uteri) med det resultat, at dens sondelængde når 10-15 cm med sin sædvanlige længde.

Hvad er de diagnostiske metoder til denne patologi?

Diagnose af prolaps og prolapse af de indre kønsorganer er ikke vanskeligt. Diagnosen er lavet på baggrund af anamnese, karakteristiske klager, en gynækologisk undersøgelse, når patienten presses, data fra en bimanuel undersøgelse og palpation af de prolapsede kønsorganer.

Fig. 13.11. Hypertrofi og forlængelse af livmoderhalsen

Hvad er terapimetoderne?

1. Konservativ behandling - styrkende terapi, god ernæring, vandprocedurer, medicinsk gymnastik (Kegel), skiftende arbejdsvilkår, livmodermassage.

2. Ortopædiske metoder. I øjeblikket anvendes behandling med pessarier, som tidligere er distribueret, sjældent på grund af truslen om tryksår, stigende infektion og det nødvendige systematiske medicinske tilsyn. Anvend forskellige former for bælter, bandager, men alle disse metoder er strengt begrænset anvendelse - kun når det er umuligt at udføre en kirurgisk operation, såsom alvorlig somatisk patologi eller alderdom. Alle konservative metoder er palliative.

3. Kirurgiske metoder.

Hvad er indikationen for den kirurgiske metode til behandling af denne patologi?

1. Graden af ​​udeladelse af de indre kønsorganer.

2. Anatomiske og funktionelle ændringer i reproduktionssystemets organer (tilstedeværelsen og arten af ​​samtidig gynækologisk patologi).

3. Muligheden for og nødvendigheden af ​​at bevare eller genoprette fødedygtige menstruationsfunktioner.

4. Funktioner af blære og rektums dysfunktion.

5. Alder af patienter, seksuel funktion.

6. Samtidig ekstragenital patologi og graden af ​​risiko for kirurgi og anæstesi.

Hvilke operationer udføres oftest i denne patologi?

Den mest rationelle i systematisering af operationer, der anvendes ved prolaps af kønsorganerne, er deres klassificering foreslået af V.I. Krasnopolsky et al. (1997), som kombinerer dem i 7 grupper. Forfatteren bruger den anatomiske formation, der bruges til at styrke og korrigere placeringen af ​​de indre genitalorganer som hovedtræk ved opdeling i grupper.

Gruppe I - Operationer rettet mod at styrke bekkenbundens muskler - colpoperinelatoroplasty samt forreste colporrhaphy.

Gruppe II - operationer ved hjælp af forskellige modifikationer for at forkorte og styrke livmodernes runde ledbånd samt operationerne til fastgørelse af livmoderen ved hjælp af runde ledbånd. De mest almindelige og hyppigt anvendte indgreb er forkortelsen af ​​de runde livmoderledbånd med deres fiksering til livmoderens forvæg, afkortningen af ​​livets runde ledbånd med deres fiksering til livmodervæggen (ifølge Webster - Baldi - Dartigu), forkortelsen af ​​de runde ledbånd gennem indinkantkanalerne (ifølge Alexander - Adams ), livmoder ventrosuspension (ifølge Doleri-Jilliams) og livmoderventro-fixering (ifølge Kocher).

Gruppe III - operationer rettet mod at styrke livmoderens fikseringsapparat og omdanne positionen af ​​livmoderkroppen til en hyperanteflexio-tilstand ved at stikke kardinale eller sacro-uterine ledbåndene indbyrdes og transponere dem til den forreste væg i livmoderhalsen med en ikke-absorberbar Foserjill sutur. Denne gruppe omfatter Manchester operationen og dens mere komplekse modifikation - Shirodkar cervicopexy. Bevarelse af nedsat livmoder er især vist for unge kvinder, der ønsker at bevare evnen til at bære børn.

Gruppe IV - operationer med stiv fiksering af de indre genitalorganer (normalt vaginalfornix) til bækkenvæggene - skindbenet, den sakrale knogle, det sacrospinale ledbånd osv. (sakrovaginopeksiya, fastgørelse af vaginaets kuppel til det sacrospinous ligament).

Gruppe V - operationer ved anvendelse af alloplastiske materialer for at styrke livmoderorganets livmoder og dets fiksering.

Gruppe VI - operationer rettet mod næsten fuldstændig eller delvis udslettelse af vagina (Neugebauer median colporrhaphy - Lefora, vaginal perineal colpruzis - Labgardt's operation).

Gruppe VII - radikale (organiske bærende) operationer udført ved forskellige kirurgiske tilgange (abdominal, laparoskopisk, vaginal).

En separat gruppe kan opdeles i kirurgisk behandling rettet mod genoprettelse af bækkenbundsfejl. Disse typer opera

radioer refererer til den transvaginale installation af et net implantat af PROLIFT systemet? til genopbygningen af ​​bækkenbunden - anterior, posterior, total (figur 13.12, 13.13).

Ris.13.12. Ordningen med fastgørelse af mesh implantatet i PROLIFT-systemet? i bækkenet

Ris.13.13. Udformningen af ​​netimplantasystemet PROLIFT? i bækkenet

Hvad er det moderne koncept for kirurgisk behandling af genital prolaps?

Det moderne begreb om kirurgisk behandling af genital prolaps bør bestå af en "erstatning" for den gamle brudt (ødelagt) bækken fascia til den nye fastlåsning det til de anatomiske strukturer i bækken holdbart (fx sacrospinous ledbånd, sener bue).

Bekkenbunden i en figurativ repræsentation ligner gulve, som over tid ikke behøver kosmetisk (patching af enkelte huller), men større reparationer. Det er nødvendigt at erstatte hele gulvet på en gang. Det er netop dette begreb, at tvM-teknologien (transvaginal meshing) ved hjælp af PROLIFT-systemet til genopbygning af de forreste og bageste dele af bækkenbunden, som hurtigt gik ind i kirurgisk praksis, møder.

(. Figur 13.12, 13.13) repræsentationer af operationer patogenetisk berettiget det ved at skabe neofastsii erstatte ødelagt: eliminere eksisterende multiplum af dens mangler (centrale, distale, tværgående, paravaginalnye et al.) og udføre en sikker pasform det til den faste struktur af et lille bassin, som forhindrer efterfølgende fremspring af de vaginale vægge med en stigning i intra-abdominal tryk.

Manglende spænding af vaginal slimhinden, når du bruger et polypropylennet (Gynemesh TM, Gynecare ?, Ethicon?) Minimerer risikoen for dets dystrofiske lidelser. Følgelig falder antallet af postoperative inflammatoriske processer, erosioner, vaginal stenose og risikoen for postoperativ meshafvisning.

Hvad er forebyggelsen af ​​denne patologi?

Af stor betydning er at forebygge sygdomme i barndommen og puberteten, ernæring, udvikling af korrekte arbejdsstillinger (hældning af bækkenet), dans, sport (skøjter, rulleskøjter, svømning, gymnastik), er der ingen tvivl rolle motion under graviditeten og efter fødsel, der bidrager til styrkelsen af ​​bækkenbundsmusklerne (Kegel øvelser). Det er nødvendigt at omhyggeligt gennemføre fødsel, at udføre forebyggende foranstaltninger til bekæmpelse af fødselsskader. Vigtig rettidig kirurgisk korrektion for udeladelse af væggene i skeden og livmoderen for at forhindre livmoderprolaps.

Den eneste effektive behandlingsmetode, kirurgisk, skal anvendes i en ung alder efter færdiggørelsen af ​​barnets funktion og med et fald i livskvaliteten i et hvilket som helst segment af en kvindes livskurs uden begrænsning af de nedre og øvre aldersgrænser.

13.1. URINE HOLDING

Hvad er de normale funktionelle træk ved vandladning?

Blæren er et hult glat muskelorgan, der tjener som et reservoir for urin og deltager i dets vilkårlig eliminering. Blærens normale funktion er kun mulig under opretholdelse af beboelsesbundens inderverings- og koordinerede arbejde. Når du fylder blæren, øges modstanden i urinrøret i urinrøret. Detrusoren forbliver afslappet. Når urinvolumenet når en bestemt tærskel, sendes impulser fra stræk receptorerne til hjernen, der udløser urinrefleksen. Samtidig udvikler refleks sammentrækning af detrusoren. I hovedet

hjerne er urinrøret, der ligger i broen og er forbundet med cerebellum. Hjernebølgen koordinerer afslapningen af ​​bækkenbundens muskler, samt amplitude og frekvens af sammentrækninger af detrusor under vandladning. Fra broen overføres signalet til det tilsvarende center, der er placeret i rygsøjlens sakrale segmenter og derfra til detrusor. Denne proces styres af hjernebarken, som har en hæmmende effekt på urincentret. Således er den normale proces af vandladning en vilkårlig handling. Komplet tømning af blæren sker på grund af den langsigtede sammentrækning af detrusoren samtidig med at du slapper af i bækkenbunden og urinrøret.

Hvordan er urinveje invaderet?

Urinvejen er innerveret af sympatiske, parasympatiske og motoriske nerver. Det sympatiske nervesystem styrer urinretention og den parasympatiske - dets udskillelse. Motorens nerver invaderer urinrøret sphincter samt bækkenbunden.

Den nedre urinveje modtager sympatisk indervering hovedsageligt fra rygmarven (på niveau med Th10 - L2 segmenter). Mediatoren af ​​præganglioniske fibre er acetylcholin, postganglioniske fibre - norepinephrin. Urinrøret og blærehalsen indeholder a-adrenoreceptorer og β-adrenoreceptorer i resten af ​​blæren. Stimulering af a-adrenoreceptorer øger urinrøret og bidrager til lukningen. Stimulering af β-adrenoreceptorer reducerer tonen i blærens vægge.

Det parasympatiske nervesystem regulerer detrusor-kontraktion og blæreudtømning. Lange præganglioniske fibre begynder i den sakrale rygmarv (S2-S4) sammen med motoriske nerver, der innerverer bækkenbundens muskler, urethral sphincter og anusens eksterne sphincter. I de samme segmenter af rygmarven er impulser fra perineale receptorer. Acetylcholin virkende på M-cholinerge receptorer tjener som en mediator af præ- og postganglioniske fibre.

Hvilke faktorer påvirker urinretention?

Alle faktorer der påvirker opbevaring af urin, er det sædvanligt at opdele sig i eksternt og internt.

Eksterne faktorer - bækkenbundsmuskler, der kontraherer med en stigning i intra-abdominal tryk, komprimering af urinen

kanalen og forhindre ufrivillig udskillelse af urin. Med svækkelsen af ​​bægerens viscerale fascia eller m. levator ani, blæren støtte, de skaber forsvinder, den patologiske mobilitet af blære hals og urinrør vises, hvilket fører til stress urininkontinens.

Interne faktorer - tunica muscularis urinrørslukkemusklen af ​​blæren og urinrøret, elastiske fibre, og tilstedeværelsen af ​​mucosale folde a-adrenoceptorer i urinrøret muskulære lag. Mangel på interne faktorer opstår, når udviklingsmæssige defekter, østrogenmangel og innerveringsforstyrrelser samt efter skader og som en komplikation af nogle urologiske operationer. Eliminering af urininkontinens med mangel på interne faktorer er meget vanskeligere end ved eksterne patologiske forandringer.

Hvad er de vigtigste klassifikationsenheder og årsager til urininkontinens hos kvinder?

1. Ægte urininkontinens:

a) stress urininkontinens (stress urininkontinens - urinlækage under fysisk stress: under hosting, griner, løber uden ufravigelig vandladning til urinering):

- unormal mobilitet af blærehalsen (hovedårsagen er bækkenbundsufficiens);

- patologi af blærens sphincter (kan være medfødt eller erhvervet på grund af skader eller læsioner i den sakrale rygmarv);

b) Uopsættet urininkontinens (urininkontinens - urinlækage på grund af ukontrollabel trang til at urinere):

1) blære hyperrefleksi:

- idiopatisk (detrusor ustabilitet);

- neurogen (detrusor hyperaktivitet);

2) ustabilitet i urinrøret (ufrivillig urethral afslapning associeret med eller ikke forbundet med blære hyperrefleksi);

c) blandet urininkontinens.

2. Paradoksal ischuri (urininkontinens fra overløb, hovedårsagen er et fald i detektivets kontraktile aktivitet på grund af blærenes obstruktion af enhver oprindelse, skade

sacral rygmarv, efter operationer på bækkenorganerne osv.).

3. Uretral divertikula.

4. Uregelmæssigheder i urinrøret.

5. Ukontrolleret afslapning af urinrøret.

6. Forbigående (forbigående) urininkontinens (hovedårsager: akut blærebetændelse, urethritis eller atrofisk vaginitis, alkoholforgiftning, diuretika, langsigtet administration af lægemidler med en anticholinerg virkning - antihistaminer, antidepressiva, anti-psykotiske, anti-Parkinson, modtagelse af en-blokkere, calciumantagonister krænkelse af afføring).

7. Falsk inkontinens:

- blæreudstødning;

- andre misdannelser;

- fistel urinrør;

Hvad karakteriserer stressininkontinens?

Stress urininkontinens (stress urininkontinens - Englands urinpest inkontinens) opstår med en stigning i intra-abdominal tryk, som kan være forårsaget af nysen, hoste eller motion. Samtidig overstiger trykket i blæren det lukkende tryk i urinrøret, hvilket fører til tab af urin. Hovedårsagen til stressininkontinens hos kvinder er svigt i bækkenbundens muskler, når støtten til blæren forsvinder, hvilket resulterer i, at den patologiske mobilitet i blærehalsen og urinrøret forekommer.

Hvordan undersøges patienterne med inkontinens?

Patienter undersøges omhyggeligt og identificerer den egentlige årsag til klager. Til dette formål indsamles anamnese, fysisk undersøgelse udføres (herunder vurdering af bekkenbundens tilstand), funktionelle tests (polstringstest, hostetest, stopprøve, blærefyldningstest), klinisk urinalyse og resultater

dens såning, når det er nødvendigt, en urin cytologi blev residualurinvolumen måles, registreres volumen og hyppig vandladning (vandladning blog) undersøgte urodynamik (cystometri, profilometri, afgrænser tryktærskelværdien urininkontinens).

Hvad er metoderne til behandling af stressurininkontinens?

I stressinkontinens udført konservativ behandling (eliminering af skærpende faktorer - fedme, rygning, korrektion væskeindtagelse hormonerstatningsterapi i peri- og postmenopausale kvinder; Anvendelsen af ​​a-agonister, Kegel øvelser), men ofte uden kirurgisk behandling umuligt at gøre.

Litteraturen præsenterer følgende opdeling af kirurgiske indgreb afhængigt af adgang til følgende typer (D.V. Kan).

1. Operationer genoprette normal vesicourethral urethral anatomi ved transvaginal adgang.

2. Forskellige muligheder for obstruktiv urethropexy.

3. Funktioner, der korrigerer vesicoureteral urethralanatomi og fastsættelse af det muskel-ligamente apparat ved kombineret adgang.

4. Forskellige ændringer af løkke eller slyngeoperationer. For at gøre dette gælder: anterior colporrhaphy med obligatorisk

levatoroplastik, retropubisk og transvaginal urethropexy (operationer Marshall-Marchetti-Krantz, Burch, Pereyra), looping omkring blærehalsen (såkaldte slingoperationer) såvel som palliative operationer (looping, delvist krænkelse af urethralkanalisation, I), jeg, jeg, jeg, jeg, vil jeg have en loop omkring blærehalsen; og så videre). Hvis stress urininkontinens kombineres med en paravaginal defekt og overdreven mobilitet i blærehalsen (hypermobilitet), så en korrekt udført genopbygning ved hjælp af PROLIFT-systemet? tillader stabilisering af blærehalsen i normal position og eliminering af stressurininkontinens i mere end 98% af tilfældene.

Det er vigtigt at bemærke, at patienten kan klage over stressinkontinens under stress ikke kun i tilfælde af svigt i bækkenbunden. Differentiel diagnose bør udføres med presserende NM, GMF og urethral diverticula, derfor med

På den ene side kan kvinder med inkontinens ikke betjenes udelukkende på baggrund af deres klager, på den anden side er inkontinens i mangel af klager ikke en grund til at nægte kirurgi.

Hvad er blære hyperaktivitet?

Under blæren hyperrefleksi - engelsk detrusor ustabilitet, ustabil detrusor (GMF) - forstå de ufrivillige sammentrækninger af detrusor på grund af disinhibition af urinering refleks. I denne patologi observeres urinretention hovedsagelig (ufrivillig vandladning under tvingende trang). GMF kan være neurogen eller idiopatisk. Diagnosen af ​​GMF er lavet på baggrund af patientens klager over hyppig vandladning og urininkontinens, objektive forskningsdata og særlige forskningsmetoder. Særlige metoder omfatter cystometri. I dette tilfælde registreres en periodisk stigning i detrusorets tryk allerede i fyldningsblæsens fase, der er forbundet med imperative opfordringer til at urinere og ledsages af inkontinens af urin.

Hvad er differentialdiagnosen for blære hyperrefleksi fra stress urininkontinens?

Tabel 13.1. Differentiel diagnose af blære hyperrefleksi

http://vmede.org/sait/?id=Ginekologija_radzinskii_ruk_2007menu=Ginekologija_radzinskii_ruk_2007page=16

Anomalier af kønsorganerne

Ved akut salpingitis bliver ældningen af ​​æggeleddet fortykket og fuldblodet. Tegn på udtalt ødem bestemmes i fimbriae og folder i slimhinden, fibrinøs inflammation dannes på den serøse membran. I rørets lumen ophobes pus, som frigives fra ampullen. Under epitelet.

Follikulære cyster, der kan findes i næsten alle æggestokke, ofte flere, er placeret i cortex og sjældent overstiger 10-15 mm. Deres indre overflade er glat, indholdet er klart, vandigt. Lejlighedsvis kan en større cyste svulme over overfladen og endda have et ben.

I området for dannelse af stratificeret pladeepitel hos patienter med viral infektion blev parabasal-type-celler verificeret og allerede med tegn på ændring placeret i hele den nedre tredjedel af epithelialaget, som sædvanligvis er kvalificeret som en manifestation af den milde dysplasi.

Hyppigheden af ​​BL-histologisk bekræftede dysplasi i henhold til egne data hos ikke-gravide kvinder forårsaget af HSV er 12,3 ± 3,2%, hvilket er signifikant lavere end med HPV - 20,9 ± 3,8%. En lignende situation vedvarer under graviditeten [P. S. Rusakevich, 2000].

I løbet af det sidste årti har der været betydelige fremskridt i problemet med at studere etiologi, patogenese, diagnose og behandling af livmoderhalsens kroniske inflammatoriske sygdomme hos kvinder i reproduktiv alder. Ikke desto mindre fortsætter kronisk salpingophoritis (XSO) med at optage en af ​​ve.

http://medbe.ru/materials/ginekologicheskie-zabolevaniya/anomalii-polozheniya-polovykh-organov/

Anomalier af kønsorganerne

Den ydre position af livmoderen betragtes som sådan, når den, afvigende, går ud over grænserne for den fysiologiske position og er permanent, og ledsages også af forstyrrelser i de normale forhold mellem dets individuelle dele.

Klassificeringen af ​​kønsorganers unormale positioner omfatter følgende kliniske former.
1. Fordelingen af ​​livmoderen i et lodret plan:
a) løft op (elevatio uteri) - bunden er placeret over indgangen til bækkenet, og nakken er over ryglinjen;
b) uterus prolapse (descensus uteri) - den ydre pharynx af den vaginale del af den er placeret under ryglinjen uden at gå ud af kønsskåret under belastning;
c) prolapsus uteri - fuldstændig, når livmoderhalsen og dens krop er placeret under kønsskåret og ufuldstændig - kun den vaginale del af livmoderhalsen forlader den (i denne form er det ofte observeret at forlænge).

Når livmoder inversion (inversio uteri) er slimhinden udenfor, er den serøse placeret inde.

Ved drejning (rotatio uteri) roterer livmoderen til højre eller venstre i en halv omgang omkring den lodrette akse.

Torsion af livmoderen (torsio uteri) er kendetegnet ved rotation af sin krop i området af det nedre segment med en fast hals langs den vertikale akse.
2. Fordøjelsen af ​​livmoderen på vandret plan:
a) forskydning af hele livmoderen fra bækkenets centrum til venstre, højre forfra eller posteriorly (Lateropositio sinistra, dextra, antepositio, retropositio);
b) hældning (versio uteri) - livmoderens forkerte stilling, når kroppen er forskudt i en retning og halsen - i den anden;
c) bøjningen af ​​livmoderen (flexio uteri) i nærvær af en åben stump vinkel mellem kroppen og halsen af ​​den er fysiologisk. I tilfælde af patologisk bøjning er den akut (hyperaflexi) eller efterfølgende åben (retroflexion).

Fordøjelse af livmoderen opstår som et resultat af patologiske processer, der forekommer udenfor det (inflammation af cellulose eller livmoderperitoneum, tumorer, akkumulering af blod osv.).

I tilfælde af patologisk antifleksion er udviklingsabnormiteter oftere årsagen til, mindre ofte inflammatoriske processer og tumorer i kønsorganerne og menstruationsdysfunktion af det hypomenstruale syndrom med algodimenorrhea, klinisk observeret. Disse fænomener er på den ene side forårsaget af æggestokers nedsatte endokrine funktion og på den anden side ved en lav tærskel af smertefølsomhed. Når hyperafleksi skyldes infantilisme, kan infertilitet observeres.

Behandling bør sigte mod at eliminere den underliggende sygdom. I tilfælde af patologisk antifleksion som følge af inflammation anbefales antiinflammatorisk behandling. Hvis hyperafleksi er en konsekvens af ovariehypofunktion, foreskrive:
a) berigende behandling (terapeutisk fysisk træning, resort-sanatorium, rationel ernæring med obligatorisk inklusion af vitaminerne A, C, gruppe B, E)
b) fysioterapeutiske procedurer, der forbedrer genitalorganernes blodcirkulation c) hormoner i overensstemmelse med graden af ​​underudvikling af kønsorganerne.

Retrofleksion er normalt kombineret med livmoder retroversion. Årsagerne til denne uregelmæssighed er forskellige: a) svækkelse af livmoderens suspendering, understøtning og fastgørelse af livmoderen; b) inflammatoriske sygdomme, der forårsager dannelse af adhæsioner og ar i livmoderen og i det omgivende væv; c) manglende ovariefunktion og generelle lidelser i kroppen, hvilket fører til et fald i livmoderens tone d) Multiple, ofte efter hinanden fødsel, kompliceret ved kirurgisk indgreb, såvel som svækkende almindelige sygdomme, der forårsager afslapning af livmodertonen og dens ligamentapparat, bækkenbund og mavemuskulatur; e) uterus atrofi og et fald i tone i alderdommen e) ovarie tumorer, der er placeret i vesical-uterine rummet eller livmoderen, der kommer fra dets forvæg.

Med en udtalt retrofleksion nedbrydes bihulerne i livmoderen, der ligger nær eller bagved. I dette tilfælde kan der på grund af bøjning af blodkar observeres stagnation i bækkenet.

Tilbagekobling af livmoderen kan være mobil eller fast. Sidstnævnte forekommer som følge af tidligere overført inflammatorisk proces.

Tilbagekobling af livmoderen er ikke en uafhængig sygdom og findes ved mange tilfælde hos mange kvinder, da det ikke giver nogen symptomer. Men i nogle tilfælde ledsages det af karakteristiske symptomer: smerter i underlivet og lumbosakralområdet; hyppig og smertefuld vandladning forstoppelse og smerte under afføringen menstruationsforstyrrelser; infertilitet på grund af samtidig betændelse i kønsorganerne.

Diagnose af livmoderhalsens forreste forskydning er ikke vanskelig. Under studiet findes den vaginale del af livmoderhalsen anteriorly og ofte under det normale niveau, dets krop er placeret efterfølgende (bestemt ved den bageste vaginale fornix). Mellem kroppen og nakken er der en vinkel åben bagved. Differentierer ryggen af ​​livmoderen behovet for at subserous hendes fibromyom, æggestokkum, saccular tube tumor, tubal graviditet, abscess eller blødning i dimple hulrum. I vanskelige tilfælde af diagnose bør rektal undersøgelse anvendes.

Med undtagelse af diagnosen akut eller subakut inflammatorisk proces og post-abdominal blødning, kan man forsigtigt forsøge at løfte livmoderen manuelt fra retroflexionspositionen til anteflexionen. Det er strengt forbudt at tvinge det fremad.

Behandling af uterus retrodecreations bør rettes mod eliminering af årsagen, der forårsagede denne tilstand.

Når infantilisme anbefalede ernæring, motion, vandbehandling og et kompleks af andre terapeutiske midler. Hvis retrofleksionen skyldes inflammatoriske ændringer i kønsorganerne, udføres der kraftig antiinflammatorisk behandling, herunder fysioterapi, mudderapi og andre midler. Med samtidig funktionelle neuroser udføres psykoterapi, hypnotika ordineres, ataraktiki og bromider.

I mangel af patientklager og dysfunktion hos tilstødende organer anbefales lokal behandling ikke, kræver særlig behandling i tilfælde, hvor livmodernes tilbagegang ledsages af dannelse af adhæsioner. I disse tilfælde skal man anvende gynækologisk massage og undertiden kirurgisk behandling.

Kontraindikationer til gynækologisk massage er akutte og subakutte inflammatoriske processer i bækkenet, saktosalpinksy, signifikant smerte under gynækologisk undersøgelse, menstruation, graviditet, overfølsomhed hos patienten.

Behandlingsforløbet består af 15-20 sessioner. Efter den første session, der varer 3-5 minutter, er det nødvendigt at tage en pause i 3-4 dage for at finde ud af, om den inflammatoriske proces er blevet forværret. I mangel af kontraindikationer fortsættes gynækologisk massage, hvilket øger varigheden af ​​sessionen til 6 minutter. Det anbefales at kombinere det med brug af fysioterapi eller mudderapi.

Hvis systematisk re-konservativ behandling ikke giver en positiv effekt, er der tegn på kirurgisk indgreb.

Løft af livmoderen (elevatio uteri) er fysiologisk i barndommen; patologisk observeres ved akkumulering af menstruationsblod på basis af atresi af hymen, store tumorer i vagina og rektum, det fremvoksende submucøse fibromyom, encysted inflammatoriske tumorer mv.

Klager hos patienter afhænger ikke af at hæve det, men på de betingelser, der bestemmer denne stilling. Derfor kommer behandling ned for at bekæmpe dem.

Forskydning af vagina og livmoder nedad kan forekomme samtidigt, selvom livmoderafstamningen ikke altid ledsages af et skifte ned ad vagina.

Skelne mellem vaginaens fremre væg (descensus patietis anterioris vaginae), den bageste væg (descensus parietis posterioris vaginae) eller begge (descensus parietum vaginae). I disse tilfælde går det ud over den vaginale åbning. Når vagina (cystocele), bageste (rectocele) væg eller en kombination af deres vægge kommer væggen helt eller delvis ud af slægten og ligger under bækkenbunden. Komplet forlængelse af vagina er ledsaget af livmoderens forlængelse.

Når det sænkes, er den vaginale del af livmoderhalsen under interspinallinjen, med ufuldstændig prolaps, den kommer ud af slægten, men legemets legeme ligger over bækkenbundens muskler. I tilfælde af fuldstændig prolaps af hele livmoderen (krop og livmoderhals) sammen med den vagina, der er blevet vist, ligger de under den introitus vaginae.

Hovedrolle i etiologien af ​​disse forhold spilles af irrationelt udført arbejde, ledsaget af fødselskanalens trauma, som ikke blev omgående genoprettet. De sekundære årsager, der fører til prolaps og prolaps i kønsorganerne, omfatter forsinket udvikling, aldersrelateret atrofi i livmoderen, ledbånd, bækkenbundsmuskler mv.

Fordøjelsen af ​​livmoderen ned forløber, når du løfter og bærer vægt.

I de fleste tilfælde er prolapse og prolapse af uterus og vagina en enkelt patologisk proces.

De vaginale vægge, der falder ud, bliver tørre, slimhinden er grov, og bindevævet bliver hævet. Gradvist bliver dens folder glattet, og slimhinden har en hvidlig farve. Det er ofte dannet trophic ulcer med skarpt definerede kanter, i bunden er der ofte purulent plaque. Udlivets forlængelse ledsages af bøjning af skibene, hvorved udstrømningen af ​​venøst ​​blod hindres, og der opstår overbelastning i de underliggende afdelinger. Den vaginale del af livmoderhalsen svulmer, den øges i volumen, dens forlængelse observeres ofte (elongatio colli uteri) - livmoderhulenes længde sammen med halsen når 10-15 cm.

Med fuldstændig forlængelse af livmoderen kan der forekomme en krænkelse af ureters topografi, deres kompression og ekspansion i nyrens bælteområde og udviklingen af ​​en stigende urinvejsinfektion.

Klinikken for prolapse i livmoderen og vagina er karakteriseret ved et langvarigt og progressivt kursus. Blæreprolaps kan normalt etableres ved at indsætte et kateter i urinrøret. Endetarmstudiet giver mulighed for at identificere rectocele.

Nedslidte kønsorganer gør vandring, fysisk arbejde svært, smerter i korset (ofte forbundet med trauma af trofasår) og hyppig vandladning på grund af ufuldstændig tømning af blæren. Anerkendelse af udeladelse og tab er ikke vanskeligt. Behandling er reduceret til en forstærkende gymnastik og øvelser, der styrker buk- og bækkenbundsmusklerne (torso, sidevendelser, bøjning og forlængelse af benene, mens de ligger ned, fortynding og knæ, når de hæver bækkenet, reducerer dem med overvinde modstand, vilkårlig rytmisk perineal indfangning mv. ).. Hertil kommer gode nærings- og vandprocedurer. Ved fysisk arbejde med vægtløftning er det nødvendigt at ændre arbejdsvilkårene.

Den ortopædiske behandlingsmetode består i at indsætte forskellige pessarer i vagina. Ringformede ringe af forskellig størrelse anvendes mest (lavet af plast, ebonit eller metal dækket med gummi), mindre almindeligt underkopformet. Pessary er indsat i vagina med en kant i stående stilling, i dybden er den vendt, så den hviler mod levatorens muskler. Det skal dog bemærkes, at behandlingen af ​​dem ikke er rationel, da udvælgelsen af ​​en passende pessar er vanskelig. Derudover forårsager de irritation af vagina i skeden, udseendet af tryksår og falder nemt ud. Den mest radikale i disse tilfælde er den operationelle behandlingsmetode.

Forebyggelse af vaginal og livmoder prolaps består i rettidig og korrekt genopretning af bækkenbundens muskler og perineum efter fødslen, fysisk undervisning under graviditeten og efter det, specielt øvelser, der styrker bukemuskler og bækkenbundsmuskler.

http://www.medical-enc.ru/ginekologia/anomalii-polozhenija-polovyh-organov.shtml
Up