logo

Graviditet med Hodgkins lymfom (lymfogranulomatose) er ikke en sjælden hændelse, da denne sygdom hos de unge ikke i sig selv forhindrer undfangelse. Lad os undersøge typiske situationer, som hver hæmatolog møder.

En ung kvinde klagede over en stigning i supraclavicular lymfeknude størrelsen på en stor blomme. I en ambulant undersøgelse afslørede palpation en stigning i supraklavikulært lymfeknude til venstre til 3 cm, i underkropsområdet op til 4 cm. Milten blev ikke forstørret ved hjælp af ultralyd. Komplet blodtal og biokemisk analyse ændres ikke. CT scan af brystet afslørede en stigning i mediastinumens størrelse til 4 cm. Histologisk analyse af et fjerntliggende lymfeknudepunkt (biopsi) afslørede et billede af Hodgkins lymfom, Nodulær sclerose, type 1 (gunstig). Diagnostiseret med Hodgkins lymfom IIA-stadium nodulær sclerose type I. En gynækologisk undersøgelse afslørede en tilfældig graviditet i en periode på 6 uger. Da kemoterapi blev anbefalet (ABVD-kurser anbefales på dette stadium) (A-adriamycin eller doxorubicin, B-bleocin, V-vinblastin, D-dacarbazin), som ikke kan udføres på grund af truslen om fostrets genetiske defekter, blev patienten tilbudt en medicinsk abortoperation. Efter operationen, efter 3 uger, gennemføres ABVD-kurser med succes, fuldstændig remission-genopretning opnås. Hele perioden af ​​kemoterapi modtog patienten præventionsmidler, de har til opgave at undertrykke æggestokkens funktion for at undgå tidlig overgangsalder. Graviditet er tilladt 2 år efter behandlingens afslutning. Imidlertid er ovenstående billede en ideel situation.

Efter at have følt den ønskede graviditet, tager patienten og hendes familie ikke opmærksom på klumper, hævede lymfeknuder. Efter 4 måneder når lymfeknuder størrelsen af ​​en mandarin, vises de i andre områder, armhuler, i ljummen. CT scan af brystet afslører en stigning i mediastinum på mere end 10 cm, de hilariske lymfeknuder klemmer lumen i luftrøret og spiserøret. Dyspnø fremstår med svært ved at trække vejret i stridor, det er nødvendigt at sove halvt siddende, som i den sædvanlige stilling på en lav pude, stiger hosten. På grund af kompression af den venøse udstrømningskanal fra hoved og hals bliver ansigtet hævede, blålige, hævede åre på nakken synlige på afstand, et netværk af dilaterede vener fremstår under brystets hud, en af ​​brystkirtlerne kan svulme betydeligt. Dette er et kompressionssyndrom af den overlegne vena cava, der kræver øjeblikkelig behandling. Tilstrækkelig behandling kræver en histologisk diagnose, så en biopsi af en af ​​lymfeknuderne udføres hurtigt. Efter diagnosen af ​​Hodgkins lymfom er etableret, udføres polykemoterapi ifølge ABVD-ordningen eller strålebehandling til mediastinum og cervix lymfeknuder med kortikosteroidhormoner. Efter 2-3 kurser af en sådan behandling forsvinder de forstørrede lymfeknuder væsentligt, kompressionssyndromet i den overordnede vena cava forsvinder, og patienten opretholder roligt naturligt arbejde eller kejsersnit efter fødselsmedlemmernes skøn. Herefter fortsætter kurser i ABVD med at opnå et samlet antal 6-8, og efter 1 måned er strålebehandling ordineret til mediastinum.

Sjælden og dramatisk situation nummer 3.

Patienten har et blomstrende Hodgkins lymfom i de sidste 40 ugers graviditet med en stor tumormasse med en stigning i alle lymfeknuder, herunder lymfeknuder i mediastinum og maven, en stigning i milten og leverenes størrelse, en temperatur på mere end 38 C. mor dør på grund af avanceret Hodgkins sygdom. Det må siges, at fødselslæger, der har fundet ud af lymfogranulomatose hos en kvinde i anden halvdel af graviditeten, næsten altid foreslår en leveringsoperation. Feeding under modtagelse af PCT er kontraindiceret. Og tværtimod kan kvinder, der er helbredt af Hodgkins sygdom, og som fødes 2 år efter deres sygdom, amme, på trods af forbud mod obstetrikere. Jeg introducerer normalt den mor, der lige har født mødre, der tidligere har mødt denne situation. Præceptive midler er ordineret til alle kvinder i den fødedygtige alder i løbet af PCT.

Præceptive midler er ikke indiceret under strålebehandling.

http://correctdiagnosis.ru/limfogranulematoz/975-beremennost-i-limfogranulematoz.html

Lymfogranulomatose og graviditet

Noter dms, prof. AV Pivnik

Ung stærk kvinde fra landsbyen Central Russia. Forstørrede supraklavikulære lymfeknuder til venstre 3 × 3 cm, i den aksillære region til venstre i samme størrelse og i mediastinum ifølge røntgen 4 cm. Uden B-symptomer: feber, sved, vægttab, kløe. Normal blodtælling med accelereret ESR op til 30 mm. Der er den første normalt fortsatte graviditet 24 uger. For omkring 10 år siden ville jeg have begyndt at fussing og behandle patienten med det samme, nu med erfaring med at styre flere dusin gravide kvinder med lymfogranulomatose, har jeg ikke travlt. Jeg giver råd til at fortsætte graviditeten og diskuterer terapi senere, når B-symptomer opstår, eller tumormassen stiger.

Efter 6 uger kommer det igen - temperaturen syntes op til 38 ° C med sved, lymfeknudernes størrelse blev større. Tid til at starte polykemoterapi. Jeg tildeler kurset AVVD, som udføres på ambulant basis. Jeg inviterer dig til at genoptage efter 4 uger - det andet kursus. Ikke et halvt år. Jeg ringer til en fjern landsby. Samtale med patientens mor. Datter kan ikke komme til telefonen, græde, meget ked af det. Efter du kom vi til en onkolog i CRH, hvor vi bor. Vi fik at vide, at graviditeten skulle opsiges (28 uger!) Og behandling er meget dyr. Vi gik ikke til dig. (Hvorfor, hvorfor? En høring koster 500 rubler eller ingenting, hvis patienten er fattig - jeg betaler på vej selv! Der har aldrig været en tid, da jeg nægtede en patient til konsultation, hvis der ikke var nogen midler.) Nu behandles hun uden et barn efter en anden ordning, alt er dårligt... Hvad kan jeg sige - ingenting.

Taktikken med at håndtere patienter med FGR og graviditet er blevet udarbejdet af oncohematologer i verden i lang tid og koger ned til det følgende. For cirka 15 år siden blev abort anbefalet til alle kvinder med FGR uanset graviditetsalderen. Det var forbudt at fodre et ufødt barn med sin mælk, hvis det forekom. Indtil nu overbeviser gynækologer gravide kvinder, der har FGR, afslutter en graviditet, og hvis der er fødsler, må du ikke fodre med mælk. Det er umuligt at overbevise obstetrikere-gynækologer. Da det er umuligt at overbevise om ikke at overføre HEAT HELE blod i tilfælde af blødning under fødslen. Det er umuligt at overbevise dig om, at start med tidlig blødning efter fødslen er umuligt at starte med en hurtig jettransfusion af 2 liter friskfrosset plasma og eliminere mulige kirurgiske komplikationer, men ikke ring til et selskab af soldater til nødbloddonation. "Drop-by-drop" forbliver sloganet for gynækologer inden for obstetrisk og gynækologisk blodtab.

Hvis der i undersøgelsen af ​​en patient, der først kom til FGR, detekteres graviditet i de tidlige stadier (op til 12 uger) på samme tid, så anbefales afbrydelsen. I løbet af det sidste år har jeg haft to sådanne tilfælde. Afslutning af graviditet og FGR-behandling gik godt, kvinder er sunde og vil snart blive gravid, hvis de ønsker det. Det gives normalt et år efter afslutningen af ​​alle typer behandling (PCT og RT) for at komme til sig selv, fra næste år kan du starte en graviditet. Disse udtryk er fra gravide kvinders liv. Hvis FGR er etableret i en kvinde med en svangerskabsperiode på mere end 12 uger, foreslås der flere livsalternativer. Med en gunstig graviditet og en rolig FGR (ingen B-symptomer, ingen stor tumormasse), så er det muligt at berolige graviditeten til en normal fødsel - det siger jeg fra oplevelsen af ​​at mødes med puerperaer, der bar fosteret, lider af FGR og erklærede lægen et år senere amning. Sandt nok var de fleste i dårlig stand med løbende FGR; en kvinde døde et par dage efter fødslen - FGR ved denne tid var uacceptabel. Derfor er det rimeligt at begynde behandling af FGR fra uge 16. Siden dannelsen af ​​fosteret forekom med 12 ugers graviditet, er behandling med kemoterapi mulig. Strålebehandling (RT) til øverste etage er også muligt. Derfor er det rimeligt at starte med LHR fase 2 med forstørrede lymfeknuder i områderne over membranen - halsen, aksillære områder, mediastinum - med RT for disse lymfekollektorer i en dosis på 30-36 Gy, efter fødslen, for at udføre PCT fuldt ud. Eller under graviditet udføre 4-6 kurser ABVD, c efterfulgt af RT, om nødvendigt, efter fødslen. Børn født til kvinder, der har modtaget PCT eller LT under graviditet, er ikke forskellige fra jævnaldrende, der er født uden disse eventyr. Bare kigget på en 32-årig kvinde med store lymfeknuder på nakken, over kravebenet, i armhulen og i mediastinumet. Hun har for nylig født en sund baby. Hun blev ikke behandlet, selv om små lymfeknuder allerede var i begyndelsen af ​​graviditeten. Her er heldig.

For nogle få år siden blev en nyfødt ung kvinde med feber, forstørrede lymfeknuder og lever bragt fra hospitalet til hospitalet. Hodgkins sygdom. Ikke tidligere havde PCT startet, hun døde. Barnet er i live og opvokset.

En ung kvinde ankommer til receptionen og modtager MORR-AVVD på ambulant basis. Bekymret for en dårlig blodprøve - anæmi og ESR acceleration op til 50 mm, undersøger jeg omhyggeligt og føler patienten. Også jeg finder ud af, at jeg normalt går i graviditet på 16 uger. Ahi-ooh, tårer, skrig. Afslutning af graviditeten (den opstod og udviklet på baggrund af metodisk udførte toksiske lægemidler til fosteret). Gendannelsen af ​​kvinder.

Hendes yngre bror giftede sig med en anden af ​​min syge LGR, også helbredt af LGR. Graviditet findes nogle gange med ufokuseret undersøgelse. 16-årige pige kom til mig med ondt i halsen. Jeg så en follikulær ondt i halsen, og under en normal fysisk undersøgelse (ikke gynækologisk) fandt jeg bunden af ​​livmoderen stående over brystet på omkring 14 ugers svangerskabsperiode, hvilket gav patienten, sin familie og hendes fremtidige mand tilfredshed. I begyndelsen af ​​mit arbejde som terapeut tog jeg engang en hævet kvinde med anæmi i terapi. På spørgsmålet om graviditet modtog jeg højt anklage over min overdrevne nysgerrighed og mit løfte om celibat. Under en gynækologisk undersøgelse så jeg med videnskabelig entusiasme en føtale blære udstødt fra livmoderens åbne hals, som jeg sendte en viviparøs til gynækologien.

Hvis der ikke er graviditet, gives alle kvinder med bevaret menstruation i hele perioden af ​​PCT forebyggelse af tidlig menopause med brug af præventionsmidler, der starter en uge før PCT og slutter en uge eller to efter den sidste injektion af cytostatika. Narkotika som marvelon, regavone dian ordineres 1 tablet om dagen hver dag i hele perioden af ​​PCT uden en pause eller i 21 dage med en pause for kort afladning. Lægemidler er ordineret til at slukke for æggestokkens funktion under PCT. De tjener naturligvis som præventionsmidler. Under PCT er "kærlighed mulig, men graviditet er kontraindiceret." Under RT er disse lægemidler ikke nødvendige.

Nu, hvor FGR-behandling er blevet fleksibel, med lave toksicitetsrater i tidlige stadier og mulig afvisning af RT (med strenge indikationer), er bevarelsen af ​​menstruationsfunktion, graviditet og fødsel blevet en vigtig bekymring for patienten, hendes familie og lægen. Med korrekt modern behandling af specialister onco-hæmatologer er LGR ophørt med at være en dødelig sygdom.

Selv om det er nødvendigt at bestråle de inguinale og iliacregioner med inddragelse af lymfeknuderne, er det muligt at bevare kvinders menstruations- og reproduktive funktioner. En gynækolog-kirurg udfører en operation for at fixe æggestokkene til underlivets bund, som gør det muligt at fjerne dem fra zonen for efterfølgende bestråling af inguinal- og iliacregionerne. Operationen, kaldet oophoropexy, udføres ved en laparoskopisk metode gennem små snit i mavemuren. Det er vigtigt at udføre operationen kort før bestråling, da æggestokkene har tendens til at glide ud af suturen med livmoderen over tid og bosætte sig i deres tidligere sted.

Mænd har også problemer med fødslen, og de er sværere at løse end kvinder. Det første der bekymrer en ung mand, og hvor vi straks roer ham ned, er, at den mekaniske del af hans maskulinitet ikke ændrer sig mod baggrunden af ​​PCT og LT. Han bliver hurtigt overbevist om dette fra sin egen erfaring og fra historierne fra patienter, der allerede har gennemgået alle behandlingsstadier. Før kemoterapi startes et spermogram - volumen, udseende, farve, konsistens af sæd og antallet af eksisterende sæd er bestemt. Hastigheden er omkring 40 millioner / μl bevægende kaotisk væsner med et tåreformet hoved og hale. Patienten er altid begejstret for en del af hans mulige afkom under et mikroskop - jeg forsøger at vise dette uforglemmelige billede.

Sjældent spermatozoider er helt fraværende før behandlingens begyndelse, denne tilstand kaldes azoospermi og kræver en androgenes opmærksomhed, da årsagerne kan være forskellige. Nå, hvis azoospermi afhænger af FGR, så er der håb for genoprettelsen af ​​spermatogenese efter FGR er helbredt. Det er ikke direkte afhængig af FGR, ikke på grund af tumorinfiltration af testiklerne, men af ​​en fjern autoimmun mekanisme på grund af antistoffer. Ifølge en rapport fra tyske forfattere, i 2000 lider omkring 40% af de primære patienter med FGR af azoospermi. Ifølge mine data - meget mindre. Azoospermi, der ikke er direkte relateret til FGR, har en række årsager - det er faktisk primær infertilitet, og andrologister beskæftiger sig med dette problem. Eksperter på ufrugtbare ægteskaber, in vitro befrugtning, dem in vitro. Dette er et særskilt komplekst problem. En ung person giver sædvanligvis et spermogram, modtager et tilfredsstillende svar og hører mine ønsker. Den første er at gøre pigen gravid en uge eller tre før behandlingens start. Mærkeligt, da det lyder, har livet en sådan mulighed. En mand på seks unge mennesker opfyldte denne anmodning, gjorde deres brudekvinder gravid og afsluttede behandlingen nøjagtigt, før de fødte et sundt barn. Samtidig opbevares frøfonden - spermier fra en ung mand fryses i en cryobank i mange årtier. Denne service er i store regionale byer og i Moskva. Cryobanks er tilbageholdende med at gøre dette - sunde er i kø, og her er du, men de opfylder anmodningen. Ideelt set oprettede den unge mand sin frøfond og startede en graviditet med sin kone, før han startede PCT. Jeg gentager, disse unge (nu over 40, og der var 18) har akkumuleret omkring ti i mange års arbejde. I princippet bør en sådan procedure annonceres og forklares for alle unge mænd før PCT-forløb i alle sygdomme, når denne PCT udføres.

Jeg vendte mig til dette emne i 80'erne, da den stive behandling af LGR, med navnet MORR-AVVD, reddede livet for patienter med LGR, men gjorde det ufrugtbart for mange. Derefter begyndte laboratoriet for eksperimentel embryologi sit arbejde under ledelse af professor Boris Vasilyevich Leonov i den sydvestlige del af Moskva. Nogle af mine patienter blev taget til arbejde, men så blev sunde medlemmer af ufrugtbare ægteskaber tvunget ud af mine patienter. Men lægerne lærte den trinvise frysning af sæd og høste kvalitativt høstet materialet i de resterende år. Nu er der flere sådanne cryocentre i Moskva. Fra et sådant frosset materiale fra mange patienter havde jeg et par børnebørn og børnebørn - sunde fyre.

Strålebehandling påvirker ikke testiklerne og æggestokkene, når de bestråles af andre dele af kroppen. Kun direkte strålingseksponering (eller helkropsstråling) beskadiger kimceller. Derfor var Seryozha Aghajanyan, 43 år gammel med LGR111V, forkert, da han fortalte mig: "Jeg vil ikke tabe menneskeheden, jeg vil ikke give mig en skit til min menneskehed!" (TsKB2 MPS, 70s).

Med den udbredt anvendelse af ABVD PCT-regimet i behandlingen af ​​LGR er problemet med azoospermi blevet mindre relevant: spermatogenese genopstår normalt 2-4 måneder efter ophør af PCT. Men du skal vide, at der er spermatogenese før PCT. Den første. Og den anden - sjældent, men med intakt spermatogenese til PCT, genopretter den ikke selv i 2 år, som jeg ser nu. Derfor er det sikrere at oprette en frøfond i en cryobank og spytte i loftet, der er fortsat sikker på muligheden for testproducerende børn, når et sådant behov opstår.

http://www.help-patient.ru/haematology/treatment/pregnancy/

spørgsmål

Spørgsmål: Graviditet efter behandling af Hodgkins sygdom?

Jeg er 20 år gammel. I 2007 blev jeg diagnosticeret med lymfogranulomatose. I 2008 kom remissionstiden, hvor jeg er nu! Næsten alle lymfeknuder blev påvirket, og kemoterapi og strålebehandling blev udført. Strålebehandling blev også udført på de indinale lymfeknuder. Jeg vil gerne vide, hvad er sandsynligheden for at blive gravid efter en sådan behandling? Menstruationscyklussen er normal, smertefri og altid til tiden!

I dette tilfælde skal du undersøges af en gynækolog-endokrinolog for at få et mere præcist svar på dit spørgsmål. Det hele afhænger af den modtagne dosis af strålingen.

Jeg er 20 år gammel. I 2009 blev jeg diagnostiseret med lymfogranulomatose, i 2010 var der en eftergivelsesperiode efter kemo og skildpadden. Efter at have taget prednison i behandlingsperioden, fik jeg igen 15 kg. Og jeg vil gerne vide, om jeg kan spille sport og kost?

I dette tilfælde kan du, hvis du er afregistreret af en onkolog, træne, men belastningen skal være moderat. Ellers skal du, hvis du er registreret hos en onkolog, konsultere en specialist for at bestemme muligheden for forskellige procedurer og øvelser samt overholdelse af en streng kost. Læs mere om kostvaner i artiklenes rækkefølge ved at klikke på linket: Vægttab.

Jeg er 20 år gammel. I 2011 blev jeg diagnosticeret med Hodgkins sygdom. Jeg gennemgik kemoterapi og strålebehandling. I øjeblikket siger læger, at jeg har det fint med kroppen. Efter behandlingen er et halvt år gået, kan jeg blive gravid.

I tilfælde af lymfogranulomatose er det nødvendigt at sikre, at remissionen er stabil. Spørgsmålet om muligheden for graviditet bestemmes også af sygdomsfasen. Du skal konsultere en onkolog for at bekræfte vedvarende remission. I dette tilfælde er muligheden for graviditet tilladt. Du kan lære mere om dette i afsnittet: Lymfogranulomatose

http://www.tiensmed.ru/news/answers/beremennost-posle-lecheniya-limfogranulematoza.html

Hodgkins lymfom (Hodgkins sygdom) og graviditet

HODGKIN'S LYMPHOMA (LYMPHOGRANOLEATOSIS) OG FREKVENS

Hodgkins lymfom (synonymer af Hodgkins sygdom, Hodgkins sygdom) er en neoplastisk sygdom, hvor lymfesystemet primært påvirkes.

ICD-10 kode: S81

Sammendrag Epidemiologiske data
Incidens hovedtop er i alderen 15-24 år, og kvinder hersker i denne aldersgruppe (4).

klassifikation
Histologiske varianter af Hodgkins lymfom:

1. Rig i lymfocytter (5-6% af tilfældene).
2. Nodulær (knot) sklerose (30-45%)
3. Blandet celle (35-50%).
4. Lymfoid udtømning - op til 10%.

Klinisk klassifikation
Den moderne kliniske klassifikation af Hodgkins lymfom blev oprettet af stråleterapeuter og vedtaget på et internationalt symposium i byen Ray i 1965, suppleret i 1971. i Ann Arbor og i 1989. i Cotswald.

Trin I er en læsion af en lymfesone eller struktur (I) eller en lokal læsion af et ekstra lymfatisk organ eller væv (I E). Lymfekonstruktioner omfatter: lymfeknuder, milt, tymus, Waldeyers ring, appendiks, Peyer's patches.

Trin II - læsion af to eller flere zoner af lymfatiske samlere på den ene side af membranen (for eksempel er mediastinum en zone, mens lungernes rødder er separate zoner); eller lokaliseret skade på et ekstra lymforgan eller væv og regionale lymfeknuder med eller uden beskadigelse af andre lymfesoner på samme side af membranen (II E). For fase II anbefales det at angive antallet af berørte lymfegrænser, for eksempel 114.

Trin III - skade på lymfeknuder eller strukturer på begge sider af membranen, som kan kombineres med lokaliseret læsion af et ekstralympatisk organ eller væv (III E) eller med en læsion af milten (III S) eller en læsion af begge (III E + S).

Trin IV - Spredt (multifokal) læsion af et eller flere ekstra lymfatiske organer med eller uden lymfeknudebeskadigelse eller en isoleret læsion af det ekstra lymfatiske organ med læsion af fjerne (ikke-regionale) lymfeknuder. Skader på lever og knoglemarv er altid fase IV. Miltens nederlag er angivet med symbolet "S" (trin I S, II S, III S); symbolet "E" betegner en lokaliseret extranodal læsion (trin I E, II E, III E). Symbolet "X" betegner massiv skade på lymfeknude ("bulk"): 1. For mediastinale lymfeknuder anses massiv læsion, når mediastinalt thoraxindekset (MTI) overstiger 0,33 (MTI er forholdet mellem mediastinumets bredde og bredden af ​​brystet på niveauet af Th5 -6 på standard direkte røntgenbilleder) 2. Eventuelle tumormasser med en diameter større end 10 cm. Tilstedeværelsen af ​​mindst et af symptomerne på forgiftning: natlig kraftig sved, temperaturen stiger over 38 ° C i mindst 3 dage i træk uden tegn på betændelse, vægttab med 10% legemsvægt over de sidste 6 måneder er angivet med symbolet "B" og deres fravær -karakter "A". Kløe før ridser er ikke et symptom på forgiftning.

En gruppe af prognostiske faktorer, de såkaldte "risikofaktorer", som i større eller mindre grad bestemmer sygdommens prognose, bruges desuden til at vælge behandlingstaktik. Disse omfatter: 1. Massiv skade på lymfeknuderne i mediastinum (MTI> 0,33); 2. skade på 3 eller flere områder af lymfeknuderne 3. acceleration af S0E> 30 mm / time i trin B og C0E> 50 mm / time ved fase A og 4. Ekstranodskader inden for de grænser, der er angivet med symbolet E.

Hodgkin lymfom-tilbagefald er opdelt i tidligt (forekommer i de første 12 måneder efter behandlingens afslutning) og sent (forekommer mere end 12 måneder efter afslutningen af ​​behandlingen).

diagnostik

  • Klager og objektive data
    Den vigtigste manifestation af sygdommen er en stigning i lymfeknuder. Sygdommen begynder oftest med læsioner af shayononadikulære lymfeknuder, og i de første trin spredes lymfogen til de tilstødende zoner af lymfekollektorer, og først senere opstår hæmatogen formidling. Milten er involveret i den patologiske proces i 25% af tilfældene. Organerne påvirker oftest lungerne - 20-30% af tilfældene, noget sjældnere - knoglerne (14-20% af patienterne), endnu mindre ofte hos primære patienter, er der skader på lever og knoglemarv (10-12%). De resterende organer - nyrerne, brystkirtler, æggestokke, skjoldbruskkirtlen, centralnervesystemet mv. Påvirkes ekstremt sjældent - 1-3%. Maven påvirkes altid for anden gang under spiring fra de retrogastriske lymfeknuder. Skader på rygmarvens membraner forekommer under spiring af de nærliggende lymfeknuder i myelinkapperne med dannelsen af ​​tumorinfiltreret, komprimering af rygmarven. Ca. en tredjedel af patienterne ledsages sygdommen af ​​symptomer på forgiftning (kraftig sved, vægttab, feber). Hos 10-15% af patienterne registreres kløe før kløe og i et meget lille antal patienter, smerter i de ramte lymfeknuder efter at have drukket. Syndromkompression af den overlegne vena cava observeres kun med en meget stor stigning i mediastinale lymfeknuder.
  • Laboratorie- og instrumentstudie
    Diagnosen af ​​Hodgkins lymfom etableres udelukkende histologisk ved hjælp af biopsi lymfeknude og betragtes kun som beviset, hvis histologisk undersøgelse afslørede Sternbergs specifikke multinukleære celler. I vanskelige tilfælde er immunophenotyping nødvendig.

    Det krævede omfang af den obligatoriske undersøgelse omfatter:

    1. punktering og efterfølgende lymfeknudebiopsi (noden skal tages fuldstændigt), i komplekse tilfælde med immunofenotyping.
    2. Komplet blodtal med formel, blodplader og ESR.
    3. Biokemisk analyse af blod med undersøgelsen af ​​niveauet af protein og alkalisk phosphatase.
    4. Lungernes radiografi - altid foran og sidefremspring (under graviditet anvendes et specielt føringsforklæde til beskyttelse af fosteret).
    5. I mangel af ændringer på standardrøntgenbilleder samt mediastinumets meget store lymfeknuder er computertomografi af mediastinum nødvendigt for at udelukke forstørrede lymfeknuder i mediastinum i det første tilfælde og læsioner af lungevæv og perikardium i det andet tilfælde, der ikke er synlige med konventionelle røntgenbilleder.
    6. Ultralydundersøgelse af alle grupper af perifere, intra-abdominale og retroperitoneale lymfeknuder, lever og milt, skjoldbruskkirtel med store lymfeknuder i nakken.
    7. Trepanobiopsy af Ilium for at udelukke knoglemarvsskader.

    Differential diagnostik
    Det udføres på basis af kliniske data og laboratoriedata med andre lymfomer og forskellige lymfadenit.

    behandling

    Lægemiddelterapi
    I løbet af det sidste årti er der udgivet flere undersøgelser, der har vist muligheden for at behandle LX under graviditeten ved hjælp af kemoterapeutiske lægemidler, der ikke trænger ind i placentabarrieren og ikke har en udtalt mutagen virkning (2,3,5).

    ABVD (ABC) - den mest foretrukne ordning under graviditeten

    adriamycin (doxorubicin) 25 mg / m 2 i 1. og 14. dag / w
    bleomycin 10 mg / m 2 i 1. og 14. dag / in
    vinblastin 6 mg / m 2 i 1. og 14. dag / in
    DTIK (imidazolcarboxamid, dacarbazin, detisen) 375 mg / m i 1. og 14. dag in / in. Pausen mellem cyklusser er 2 uger.

  • Kirurgisk behandling har ingen uafhængig værdi i behandlingen af ​​Hodgkins lymfom, men det er ekstremt vigtigt for en tilstrækkelig diagnose.
  • Indikationer for indlæggelse: Ved symptomer på forgiftning, hurtig fremgang af sygdommen og kompression af den overlegne vena cava, er indlæggelse nødvendig på et onkologisk hospital.
  • Observation bør advare kvinder om uønsket graviditet i de første 3-5 år efter behandlingens afslutning. Efter fødslen har kvinder, der har haft Hodgkins lymfom, vist mere omhyggelig observation i løbet af de første 3 år. Nogle undersøgelser har vist, at graviditet og fødsel med moderne diagnosemetoder og behandling af Hodgkins lymfom ikke påvirker sygdommens forløb og livslængden hos disse kvinder (1).

    http://medi.ru/info/1404/

    Lymfogranulomatose under graviditet

    • Hvad er lymfogranulomatose under graviditeten
    • Hvad forårsager lymfogranulomatose under graviditeten
    • Patogenese (hvad sker der?) Under lymfegranulomatose under graviditet
    • Symptomer på lymfogranulomatose under graviditeten
    • Diagnose af lymfogranulomatose under graviditet
    • Behandling af lymfogranulomatose under graviditet
    • Forebyggelse af lymfogranulomatose under graviditet
    • Hvilke læger skal konsulteres, hvis du har lymfogranulomatose under graviditeten

    Hvad er lymfogranulomatose under graviditeten

    Lidt studeret i litteraturen er spørgsmålet om interaktionen mellem lymfogranulomatose og graviditet. Graviditet forværrer sygdommens prognose, selvom den afbrydes.

    Hvad forårsager lymfogranulomatose under graviditeten

    Patogenese (hvad sker der?) Under lymfegranulomatose under graviditet

    I tilfælde af fuldstændig klinisk og hæmatologisk remission af Hodgkins sygdom i mere end 2 år efter behandlingens afslutning, kan spørgsmålet om graviditet løses positivt.

    Blandt kvinder med lymfogranulomatose udgør gravid kvinder 24,7%. Lymfogranulomatose rammer oftest kvinder i den fødedygtige alder i 72%, og graviditeten forekommer hos 15-30% af patienterne.

    Således er der to muligheder for en kombination af lymfogranulomatose og graviditet: En sygdom er mulig under graviditeten eller i starten af ​​den hos en kvinde, der har lymfogranulomatose. Menstruations- og reproduktive funktioner hos disse patienter kan være nedsat.

    Bestråling af para-aorta og inguinal-iliac lymfeknuder fører til tab af æggestokfunktion og amenorré hos næsten alle unge kvinder. For at bevare ovariefunktionen gennemgår unge kvinder og piger en transposition af æggestokkene. I fremtiden, når bestrålet, er æggestokkene beskyttet af en blyblok 10 cm tyk. Ved hjælp af denne teknik kan du spare ovariefunktionen i 60%.

    Symptomer på lymfogranulomatose under graviditeten

    Diagnose af lymfogranulomatose under graviditet

    Lymfogranulomatose under graviditet diagnosticeres oftere i II-III trimesteren.

    Diagnose af Hodgkins sygdom under graviditet er vanskelig, fordi sygdommens subjektive symptomer (kløe, lavkvalitetsfeber, forøget træthed) fortolkes af læger som komplikationer af graviditet.

    Hvis du har mistanke om et ondartet lymfom, bestemmes mængden af ​​diagnostiske procedurer afhængigt af graviditeten. Punkteringsbiopsi af lymfeknude kan udføres når som helst under graviditeten. Fjernelse af lymfeknude er lavet under hensyntagen til graviditeten og patientens tilstand. Radiografiske undersøgelser er kontraindiceret.

    Behandling af lymfogranulomatose under graviditet

    Den opfattelse, at graviditet har en negativ indvirkning på Hodgkins sygdom, understøttes ikke af de fleste forfattere i øjeblikket. Antallet af spontane aborter, dødsfald og patologisk fødsel observeret med denne kombination er den samme som hos raske kvinder.

    Medicinsk taktik i forhold til graviditet hos patienter med lymfogranulomatose kræver streng individualisering. Når man tager fat på dette problem, er det nødvendigt at tage hensyn til graviditeten, arten af ​​sygdomsforløbet, prognostiske faktorer og patientens ønske. Når graviditet opdages hos patienter, der endnu ikke har undergået behandling eller samtidig udvikling af sygdommen og graviditet i første trimester, anbefales en medicinsk abort, hvilket muliggør en fuldstændig undersøgelse af patienten og fortsættelse med behandlingen.

    I sygdommens akutte forløb, herunder tilbagekaldelse i anden og tredje trimester af graviditeten, er begyndelsen af ​​behandlingen under graviditet, afslutning af graviditet ved kejsersnit eller fødestimulering på 7-8 måneder vist. Det er nødvendigt at tage højde for det faktum, at intensiv polykemoterapi eller bestråling af para-aorta- og inguinal-iliac-regioner har en negativ effekt på fostret. Kemoterapi med cytostatika bør udføres ekstremt omhyggeligt.

    Hos patienter med stadium I-II lymfogranulomatose, som er i en tilstand af fuldstændig klinisk remission i 3 år eller mere, kan graviditet opretholdes.

    Patienter med stadium III-IV sygdom, det er at foretrække ikke at redde graviditet.

    Det aktive forløb af sygdommen i de første 2 år indikerer en dårlig prognose, så patienterne rådes til at afstå fra graviditet eller stoppe det i tide.

    Bivirkning af laktation i løbet af Hodgkins sygdom er ikke installeret. Men i betragtning af den tunge belastning på en ammende, især i tilfælde hvor hun skal underkastes specifik behandling, anbefales det at afstå fra amning.

    http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=15word=24601

    Lymfogranulomatose under graviditet

    Lymfogranulomatose er en malign sygdom i lymfeknuder og milt, der er kendetegnet ved udseendet af kæmpe Berezovsky-Steinberg-celler, ledsaget af en stigning i lymfeknuder, deres smerter, feber, vejrtrækningsbesvær og hoste.

    grunde

    Hovedårsagen til tumoren i lymfeknuderne er ukendt. Epstein-Barr-virusets indflydelse på organismen er ikke udelukket. Under undersøgelsen af ​​patienter med Hodgkins lymfom er det denne virus, der påvises i tumorceller, som muterer i sunde lymfocytter, og fører til deres ukontrollerede reproduktion.

    symptomer

    Et tydeligt tegn på en sygdom er forstørrede lymfeknuder. Til berøring er de tætte, men smertefri. Sørg for, at lymfeknuderne er forstørrede, du kan både røre og personligt. Andre symptomer:

    • Hoste - hvis tumoren presser på bronkier og lunger;
    • Åndenød - hvis tumoren presser på brystet;
    • svaghed;
    • Øget temperatur uden nogen åbenbar grund;
    • Konstant sved;
    • Vægttab - i løbet af få måneder mister en person mere end 10% af hovedkroppen.

    Diagnose af Hodgkins sygdom hos gravide kvinder

    Under graviditeten diagnostiseres lymfogranulomatose, normalt i II-III trimesteren. At genkende sygdommen i begyndelsen er ekstremt vanskelig, da de vigtigste symptomer, og det er svaghed, kløende hud, træthed, er karakteristiske for gravide kvinder. Derfor kan symptomerne på sygdommen fejlagtigt tilskrives komplikationerne ved graviditet.

    Hvis en gravid kvinde har lymfogranulomatose, under behandlingen vil de nødvendige procedurer afhænge af graviditeten. For eksempel kan punkteringsbiopsi af lymfeknude udføres fra tidlig til sidste graviditetsperiode. Men for at fjerne lymfeknude kan det kun baseres på graviditetens varighed samt den fremtidige moders generelle sundhed. Hvad angår røntgenstråler, er denne procedure absolut kontraindiceret for at bevare fostrets helbred.

    komplikationer

    Under udviklingen af ​​denne sygdom på grund af en stigning i lymfeknuder, klemmes de omgivende væv:

    • hvis den øvre halvdel af kroppen svulmer, så presses den øvre vena cava, som bærer blod fra den øverste del af kroppen til hjertet;
    • hvis det er svært at sluge mad, især fast mad, er spiserøret spændt;
    • hvis vejrtrækning er hurtig og vanskelig, er der ikke nok luft, så luftveje er indsnævret.
    • hvis patienten klager over konstant trang til at urinere, og mængden af ​​urin er minimal, er dette et resultat af klemning af urinvejen;
    • hvis opkastning med blodindhold observeres, betyder akut smerte i maven, at mave-tarmkanalen er komprimeret.
    • hvis huden, øjnene, mundhulen er farvede gule, kan det betyde klemning af galdeblæren og galdekanalerne;
    • hvis rygmarven komprimeres, føler patienten en krænkelse af følsomheden i lemmerne, hans bevægelser bliver begrænsede;
    • hvis hjernen eller rygmarven påvirkes, så kan en gravid kvinde blive plaget af svære hovedpine eller rygsmerter. Hendes hukommelse forværres, følsomheden af ​​ekstremiteterne er forstyrret.

    Under moderne forhold til behandling af Hodgkins sygdom opnås et positivt resultat i 90% af tilfældene. Det vigtigste er at starte behandlingen i tide, og ikke at selvmedicinere.

    behandling

    Det antages, at graviditeten har en negativ indvirkning på sygdommens forløb. Men mange moderne eksperter overholder en anden dom. Som bevis viser de fakta, når antallet af komplikationer og fødsel med patologi hos kvinder med lymfogranulomatose er næsten det samme som hos raske gravide kvinder.

    Hvad kan du gøre

    Hvad skal man gøre, hvis den fremtidige mor har denne sygdom? Hvis en diagnose af lymfogranulomatose er lavet, er det nødvendigt straks at starte behandlingen og ubetinget opfylde alle anbefalinger fra lægen. Moderne medicin er i stand til at bekæmpe denne sygdom. Der er tilfælde af genopretning fra tumorvæv af lige store størrelser.

    Hvad lægen gør

    Den behandlende læge skal være strengt individuel. Det tager ikke kun hensyn til graviditetens varighed, arten af ​​sygdomsforløbet, men også ønsket om, at den gravide kvinde skal behandles. Hvis sygdommen opdages i den tidlige periode, så for en fuld behandling, vil kvinden blive rådgivet at afslutte graviditeten.

    I tilfælde af sygdoms akut sygdom er gentagelse under graviditets II og III trimester det muligt at begynde behandling af sygdommen, og ved 7-8 måneders graviditet er det ønskeligt at afbryde det ved kejsersnit eller fødes. Dette er også nødvendigt, fordi intensiv behandling, som er polykemoterapi eller bestråling af para-aorta og inguinal-iliac-regionen, påvirker fostrets fosterudvikling negativt. Hvis kemoterapi er ordineret med cytostatika, skal det udføres meget omhyggeligt og omhyggeligt.

    forebyggelse

    Forebyggelse af Hodgkins sygdom involverer handlinger, der ikke tillader sygdommen at udvikle eller opdage det på et tidligt stadium.

    For gravide er det:

    • rettidig (op til 12 uger) registrering i antenatal klinikken;
    • regelmæssige besøg hos lægen.

    Hvis en gravid kvinde arbejder på en sundhedsskadelig virksomhed, skal hun for eksempel komme i kontakt med kemikalier, med strålekilder, hun skal følge alle sikkerhedsforskrifter, og det er bedre at overføre til mindre farligt arbejde.

    http://detstrana.ru/service/disease/pregnant/limfogranulyomatoz/

    Hodgkins lymfom hos gravide kvinder

    Hodgkins lymfom hos gravide kvinder er en malign lymfoproliferativ sygdom, der involverer B-lymfocytter af lymfeknuder, lymfoide strukturer og ekstranodulære væv, som er blevet overført til svangerskabet, som er indtruffet eller gentaget under graviditeten. Manifestes af en stigning i lymfeknuder, urimelig feber, nattesved, vægttab, svaghed, hud kløe, tegn på kompression af forskellige organer. Diagnostiseret med MR, ultralyd, bryst røntgen, lymfoid vævsbiopsi. Til behandling anvendes mono- eller polykemoterapi suppleret med bestråling af de berørte områder.

    Hodgkins lymfom hos gravide kvinder

    I strukturen af ​​ondartede neoplasier, der opdages hos gravide kvinder, ligger Hodgkins lymfom (lymfogranulomatose, malignt granulom, Hodgkins sygdom) fjerde. Sygdommen opdages med en frekvens på 1: 1 000 - 1: 6 000 graviditeter og påvirker hovedsagelig unge kvinder i det kaukasiske løb i en alder af 20-29 år. Anvendelsen af ​​moderne metoder til behandling af hæmoblastose med opnåelse af stabil remission eller fuldstændig genopretning har medført en stigning i antallet af situationer, hvor patienter, der tidligere har haft Hodgkins lymfomgranulomatose, er under tilsyn af obstetriksk-gynækologer. Samtidig er risikoen for gentagelse af lymfom hos gravide kvinder med fuldstændig remission, der varer mere end 3 år, 9%, og hos patienter, som bliver gravid mindre end 3 år efter behandlingens afslutning, når den 44%.

    grunde

    Etikologien af ​​Hodgkins sygdom er ikke fuldt ud etableret. De fleste specialister inden for hæmatologi, obstetrik og gynækologi mener ikke, at svangerskabet er årsagen eller provokationsfaktoren ved forekomsten eller tilbagefaldet af Hodgkins sygdom. Lokal transformation af B-celler, der er karakteristisk for et malignt granulom, kan sandsynligvis udløses af virkningen af ​​sådanne faktorer som:

    • Epstein-Barr virusinfektion. I 40-70% af tilfældene er B-celle lymfom EBV-positiv. Kausionsmiddelet er type 4 herpesvirus (HHV4), B-lymfocyt er tropisk, og som et resultat af langvarig latent persistens er det i stand til at udøve en transformerende virkning på immunceller med ekspression af membranproteiner og lanceringen af ​​apoptosemekanismer. Nogle forfattere blandt patogenerne, der forårsager onkotransformation af B-celler, også kaldet Mycobacterium tuberculosis, herpesvirus 6. type, HIV.
    • Virkningen af ​​mutagener. I EBV-negative former for lymfom er indflydelsen fra andre negative miljøfaktorer ikke udelukket. Genafvigelser, der bidrager til malignitet af lymfoidt væv, kan forekomme under påvirkning af erhvervsmæssige farer (arbejde med industrielle forgiftninger), kemoterapi og strålebehandling og nogle lægemidler (phenytoin og analoger). Formentlig kan en række patienter have en genetisk arvelig defekt i indeslutningen af ​​tumor transformation og vækst.

    Sandsynligheden for, at B-celle lymfom øges, når immunosuppressive midler tages efter organtransplantation. Risikogruppen omfatter også gravide kvinder med medfødte immunitetsforstyrrelser (Wiskott-Aldrich-sygdom) og autoimmune lidelser (rheumatoid arthritis, Sjogren's syndrom, systemisk lupus erythematosus, cøliaki).

    patogenese

    Mekanismen for udvikling af Hodgkins lymfom hos gravide ligner onkogenese uden for svangerskabsperioden. Under indflydelse af Epstein-Barr-vira og andre mutagene faktorer forekommer der en række immunhistokemiske processer, der gør det muligt for de genfødte B-celler at undgå apoptose og den cytolytiske virkning af T-killere for at undertrykke immunresponset af vævsmikromiljøet til neoplasi. Ifølge de fleste oncohematologer undergår degeneration af germinale lymfoide B-celler, der stammer fra det fostikale follikelets fosterkilde.

    Patogenesen af ​​Hodgkins sygdom er repræsenteret af komplekse ændringer på niveauet af transkriptionsfaktorer, TNF-proteiner, kemokiner, cytokiner. Tabet af reguleringsmekanismerne for apoptose fører til ukontrolleret reproduktion af degenererede B-lymfocytter - enhedscellulære Hodgkin progenitorceller og kæmpe multi-nucleated Reed-Berezovsky-Sternberg celler. Kræftsproliferation ledsages af en forringelse af humoral immunitet og et reaktivt respons i form af proliferation af bindevæv. I de fleste gravide kvinder med Hodgkins sygdom udvikler T-celleimmunitetsmanglerne, hvilket efterfølgende fører til udvikling af samtidige bakterielle, virale, svampe-, protozoale infektioner, kompliceret ved septiske tilstande.

    klassifikation

    Når systematisering af varianter af Hodgkins lymfom tager hensyn til de histologiske egenskaber ved neoplasi, sygdomsstadiet, sværhedsgraden af ​​forgiftningsfænomener. Denne fremgangsmåde giver den mest nøjagtige forudsigelse af et malignt granuloms forløb og giver kvinden den optimale løsning under hensyntagen til den mulige forlængelse af graviditeten. Resultatet af sygdommen og svangerskabet afhænger stort set af typen af ​​tumor. Onkologer skelner mellem:

    • Lymfogranulomatose med nodulær sklerose. Det bestemmes hos 60,3% af gravide kvinder med malignt granulom. Lymfeknuderne i mediastinumen påvirkes hovedsageligt, lymfoidvævet er opdelt i separate sektioner ("knuder") af fibrøse ledninger. Sygdommen har normalt en gunstig prognose. Præparatet identificerer klassiske multinucleerede og lacunære celler.
    • Blandet cellevariant af Hodgkins sygdom. Under graviditeten diagnosticeres den hos 32,8% af syge patienter, der går mindre gunstigt. Som regel er flere grupper af lymfeknuder i forskellige områder involveret i processen, generelle kliniske symptomer udtrykkes. Histologisk manifesteret af polymorfisme af cellulære elementer.
    • Lymfoid udtømning En sjælden negativ variant af Hodgkins sygdom hos gravide kvinder. Opdaget i 1,4% af sagerne. Karakteriseret ved spredning af celler med ekstralymphatiske skader og signifikant hæmning af immunitet. Biopsiprøven indeholder lag af maligne celler og fibrøse ledninger, der er ikke noget normalt lymfoidt væv.

    Laveste og prognostisk mest gunstige lymfom med lymfoid overvejelse (lymfohistiocytisk variant af sygdommen) og udifferentierede typer af neoplasi forekommer ekstremt sjældent under svangerskabet. I udviklingen af ​​taktik, der ledsager graviditeten, skal obstetrik-gynækologerne tage højde for scenen i den onkologiske proces. I betragtning af antallet og lokaliseringen af ​​de berørte områder er strukturer (milt, tymus kirtel, lymfatisk og pharyngeal ring, Peyer's patches, appendiks), ekstranodulære væv, sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer og størrelsen af ​​neoplasien 4 trin af Hodgkins sygdom. Generelt forværres graviditetsprognosen, da sygdommen skrider frem.

    Symptomer på LH hos gravide kvinder

    I de fleste tilfælde er det første tegn på lymfogranulomatose forstørret, smertefri, tæt elastiske lymfeknuder, som ikke loddes til det omgivende væv og kan danne konglomerater. Hos 70-75% af patienterne påvirkes de livmoderhalske og supraklavikale regioner i 15-20% den aksillære og mediastinum i 10% af lysken. Senere detekteres en læsion af mediastinale lymfeknuder, som med en signifikant stigning klemmer det bronchopulmonale væv, hvilket forårsager hoste og vejrtrækningsbesvær. Mulig forekomst af generaliseret pruritus og forbigående smerte af de ramte lymfeknuder efter alkoholindtagelse.

    Hos 20-30% af gravide kvinder med fase III-IV Hodgkins lymfom opdages systemiske generelle forgiftningssymptomer - en urimelig feber på mere end 38 ° C, kraftig nattesved, vægttab med 10% eller mere, forringelse af appetit, svaghed, hvilket er et prognostisk ugunstigt tegn. Hos nogle patienter er der en tyngde og afstand i venstre hypokondrium, hvilket indikerer en forstørret milt. Når lever er involveret i processen, opstår gulsot ofte, og når skibene presses, svulmer de nedre ekstremiteter med de berørte inguinale og bækken lymfeknuder. Hos kvinder med øvre luftvejskompression bestemmes hvæsen og åndenød. I sjældne tilfælde er der neuralgi, lammelse af øvre eller nedre ekstremiteter med tab af motorfunktion, svækket svulmning og tale.

    komplikationer

    Kompliceret graviditet bestemmes hos 64,7% af kvinder med Hodgkin lymfom. Ofte er svangerskabet kompliceret af virale og bakterielle infektioner. I 19,6% af de gravide kvinder er en herpetisk infektion forværret, 10,8% af dem har genital herpes, 9,8% har hyppige akutte respiratoriske virusinfektioner, 8,8% har svangerskabsfri pyelonefrit eller kronisk pyeloneonephritis genoptræder. Anæmi er påvist hos 18,6% af patienterne. Truslen om abort i en eller alle tre trimester diagnosticeres i 30,4% af tilfældene, gestose - i næsten 20%. Incidensen af ​​fetoplacental insufficiens er 8,8%, fostrets vækstretardation er 2,9%, og i den nyfødte neutropeni og trombocytopeni er mulige.

    Lægemiddel- og strålebehandling af Hodgkins sygdom i de første 2 uger efter undfangelsen fremkalder et spontan abort. I perioden med organogenese (ved 2-8 ugers svangerskab) inducerer lægemidler med lav molekylvægt medfødte udviklingsanomalier, der starter fra 3. måned i svangerskabsperioden - forårsager en forsinkelse i føtal vækst. Frekvensen af ​​alvorlige multiformeformationer under polykemoterapi i første trimester af graviditeten når 10-25%. Sandsynligheden for strålingsinducerede genetiske defekter øges med 1% med hver 1 Gy af den absorberede dosis ioniserende stråling. Screening af bukhulen mindsker risikoen for mutagenese med halvdelen. Hos kvinder efter kemoterapi behandling når hyppigheden af ​​efterfølgende flere graviditeter 12%, hvilket er 10-20 gange højere sammenlignet med den generelle befolkning.

    diagnostik

    Ved gentagelse af Hodgkins lymfom er diagnosen ikke særlig vanskelig. Men selv i tilfælde af den primære sygdom tillader moderne diagnosemetoder at detektere lymfogranulomatose i tide og korrekt etablere sit stadium på trods af den begrænsede anvendelse af forskning ved anvendelse af ioniserende stråling (computertomografi, lymphangiografi). De mest informative metoder er:

    • Magnetisk resonans billeddannelse. Når lymfadenopati opdages, er MR informativ i sammenligning med CT, men det er noget værre ved at detektere de berørte knuder i mediastinum. Tredimensionel visualisering af organerne i brystet og maven, retroperitonealrummet, bækkenet, blødt væv, blodkar gør det muligt at bestemme prævalensen af ​​den patologiske proces nøjagtigt. En fuld krops-MR udføres om nødvendigt.
    • Ultralyd undersøgelse. Sonografi er den sikreste metode til undersøgelse for den gravide kvinde og fosteret. Ultralydsundersøgelse af bukhulen og retroperitonealrummet er foreskrevet for mistanke om malign degenerering af retroperitoneale lymfeknuder. For korrekt at bestemme sygdomsstadiet produceres der en ultralyd af milten, som kan være involveret i kræftprocessen. Når overfladen udføres ultralyd af lymfeknuderne.
    • Røntgenundersøgelse. Radiografi af OGK i to fremspring anvendes på en begrænset måde med mulig skade på de hilariske (mediastinale) lymfeknuder. For at eliminere den negative virkning på fosteret, bliver bughulen nødvendigvis screenet. Hvis det angives, udføres CT-scanning af brysthulrummet uden brug af kontrast.
    • Histologisk undersøgelse af biopsi. De pålidelige markører af Hodgkins sygdom er tumorceller - mononukleære Hodgkins og multi-core Reed-Sternberg. Afhængigt af sygdoms histologiske variant kan de isoleres, placeret mellem de fibrøse ledninger eller helt erstatte det normale lymfoide væv. Lacunarceller kan også være til stede i præparatet.

    Generelt mangler en blodprøve normalt nogen specifikke ændringer, en stigning i ESR indikerer et ugunstigt forløb i processen. I tilstedeværelsen af ​​ekstranodulære symptomer på lymfom er det bestemt at bestemme niveauerne af alkalisk phosphatase, ALT, AST, kreatinin, total protein, andre laboratoriemarkører for lever- og nyreskade og knoglemarvsbiopsi. Hodgkins sygdom Ifølge vidnesbyrdet rådes patienten ud over obstetriksk-gynækolog og onkohematolog ved en smitsomme sygeplejerske, en tuberkulose specialist, en pulmonolog, en onkolog, en gastroenterolog, en neuropatolog og en neonatolog.

    Behandling af LH hos gravide kvinder

    Ved valg af terapeutisk taktik tages hensyn til aggressiviteten af ​​neoplasien, svangerskabsperioden og patientens ønsker. Uanset tumorens form og stadium kan der laves en af ​​tre mulige løsninger: ophør af graviditet, forventningsobservativ tilgang, aktiv antitumor-lægemiddelstrålebehandling i overensstemmelse med generelle principper. I overensstemmelse med anbefalingerne fra Ruslands ministerium for sundhed og social udvikling anbefales medicinsk abort op til 12 uger til patienter med stadium 3-4 lymfom. I senere perioder med et aggressivt kræftforløb afgøres spørgsmålet om afbrydelse af svangerskabet af et råd under hensyntagen til den gravide kvinders og hendes slægtningers opfattelse.

    Med indolent (langsomt progressiv) nodulær sclerose i IA-IIA-stadierne er det muligt at klare de fleste patienter med succes uden at ordinere behandling i nogen tid. I sådanne tilfælde forlænges graviditeten, indtil fostret når vitalitet, der gives regelmæssig ultralyd eller MR-kontrol, og Hodgkins sygdomsterapi forsinkes indtil II-III trimesterne og endog i postpartumperioden. Kvinder med massiv læsion, tilstedeværelsen af ​​generelle kliniske B-symptomer, ekstranodulær læsion, subdiaphragmatisk spredning af processen, er den hurtige udvikling af Hodgkins lymfomgranulomatose foreskrevet:

    • Kemoterapi. Indtil II-trimesteren foretrækkes monokemoterapi med alkaloidcytostatika. Dernæst anvendes ABVD-protokollen uden alkyleringsmidler eller CHOP-lignende regimer. Med ildfaste former for Hodgkins sygdom og sygdomstilfælde efter første trimester er det muligt at ordinere mere aktive MOPP- og MOPP-lignende regimer. Myelosuppressiv behandling skal være afsluttet senest 3 uger før den påtænkte levering.
    • Strålebehandling. Normalt forsinkes strålebehandling indtil afslutningen af ​​svangerskabet, men ikke længere end 9 uger efter den sidste kemoterapi. Ved en klinisk diagnosticeret kemoresistant lymfogranulomatose eller manglende evne til at udføre kemoterapi udføres bestråling med mantikulære eller mini-mantikulære felter, og fosteret er beskyttet af et blyforklæde. Den samlede dosis, der modtages, må ikke overstige 10 Gy.

    B-celle lymfom er ikke en indikation for operativ levering. I fravær af obstetriske kontraindikationer er graviditeten fuldført ved naturlig fødsel. Spinal og epidural analgesi er kontraindiceret hos patienter med alvorlig post-kemoterapi trombocytopeni (mindre end 100 μg 10 9 / l) på grund af øget risiko for punktering hæmatomdannelse. En kejsersnit kan udføres i nærvær af komplikationer af antitumor terapi - post-stråling cardiofibrose, kardiopulmonal insufficiens II-III grad, patologiske frakturer i lændehvirvlerne, aseptisk nekrose i hoftefugen. Amning er ikke kontraindiceret til patienter i remission, med aktivt lymfom anbefales lactation til at undertrykke.

    Prognose og forebyggelse

    Ifølge undersøgelser påvirker svangerskabet og dets bevarelse ikke lymfogranulomatose. Anvendelsen af ​​polykemoterapi alene eller i kombination med strålebehandling muliggør opnåelse af en kur hos 70-80% af gravide kvinder med nyligt diagnosticeret Hodgkins lymfom. Prognostisk ugunstige tegn er massiv læsion af mediastinumets lymfeknuder, involvering af 3 eller flere områder (lymfoide strukturer) i processen, tilstedeværelsen af ​​ekstra lymfatiske læsioner, en signifikant acceleration af erythrocytsedimenteringshastigheden (i mangel af generelle kliniske symptomer - mere end 50 mm / h ).

    Patienter, der modtager anti-lymfogranulomatøs behandling, anbefales at afholde sig fra undfangelsen i 3 år efter afslutningen af ​​behandlingen. Menstruationsfunktion, som ofte er forringet efter brugen af ​​kemoterapi, normalt vender tilbage i 2-3 år. Hvis patienten blev ordineret protokoller ved anvendelse af høje doser glucocorticoider, er det ønskeligt at gennemføre densitometri for at udelukke osteopeni eller osteoporose inden den planlagte graviditet. Gravide kvinder behandlet for maligne granulomer henvises til en høj obstetrisk risikogruppe. Efter registrering i antiteklinikken bør en onkologist (onkolog) undersøge dem mindst 12 gange. På grund af den utilstrækkelige undersøgelse af etiologien af ​​særlige foranstaltninger til forebyggelse af Hodgkins sygdom foreslås ikke.

    http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/hodgkin-lymphoma-pregnancy
  • Up