logo

På grund af den inflammatoriske proces eller kirurgisk indgreb kan der dannes en såkaldt fistel - en kanal, som forbinder de to hulrum mellem sig selv eller organet til overfladen af ​​kroppen. Inde i fistlen er fyldt med exudat, derfor over tid udvikler inflammation. En sådan patologi kan ikke helbrede alene; obligatorisk medicinsk behandling eller kirurgi er påkrævet.

Hvad er en fistel

Som et resultat af forskellige patologiske processer akkumuleres en purulent væske i fokus for inflammation - den består af bakterieceller sammen med deres metaboliske produkter og døde leukocytter. Under udviklingen af ​​patologi øges mængden af ​​exudat gradvist, det passer ikke ind i hulrummet, så kroppen forsøger at give det en vej ud. Dette danner en fistel - en fistel (rørkanal), der forbinder det berørte hulrum eller organet til ekssudatudgangsstedet (hudoverflade eller andet hulrum).

Gennem fistelen, hvis overflade dækker epithelaget eller granulationsvævet, passerer den purulente hemmelighed hele tiden, multiplicerer inflammation, derfor er spontan heling af sådan patologi problematisk, men i nogle tilfælde er det muligt. Desuden har fistler ofte flere grene, hvilket komplicerer hurtig fjernelse af patologi.

Under visse betingelser kan mikroorganismer fra purulentvæsken "migrere" til de omgivende organer og væv, hvilket fremkalder fremkomsten af ​​nye fokaliteter af inflammation. Sammensætningen af ​​det adskilte stof afhænger direkte af det organ, som kanalen er forbundet med; Jo mere aggressiv hemmeligheden er, jo mere beskadiger det huden eller nærliggende væv. Når en fistel opstår, er der et tab af væske, forgiftning af kroppen, hvilket fører til metaboliske lidelser og vand-saltbalance.

Fistler kan eksistere i kroppen i lang tid, og i mangel af ordentlig behandling påvirker flere organer. Hvis inflammationen i det oprindelige organ stoppes, ophører purulente udledninger til at strømme ind i kanalen, den lukker og heler. Ved genoptagelsen af ​​den patologiske proces begynder fistlen at fungere igen, ophobes og exsudater exudat - et tilbagefald forekommer.

Hvad ser en fistel ud?

Der er interne fistler, som forbinder hulrummet inde i kroppen og eksternt. En fistel på huden ligner et betændt sår, hvorfra pus oser, kan kanterne ligne læber. Ekstern fistel forekommer på huden af ​​en person nær hulrummene - for eksempel i halsen og næsen. I nogle tilfælde kan en person ikke være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i kroppen, indtil en fistuløs åbning vises på overfladen af ​​huden. I tilfælde af alvorlig skade på indre organer, kan ikke kun purulent exudat frigives fra kanalen, men også fækal, urin, galde.

Hvad kommer ud af

Gram-negative, anaerobe bakterier, gyldne streptokokker, stafylokokker, nogle typer svampe osv. Kan fungere som en etiologisk faktor. Fistler er dannet af følgende årsager:

  • tuberkulose infektion;
  • Crohns sygdom (alvorlig kronisk sygdom i mave-tarmkanalen);
  • actinomycosis - kroniske sygdomme som følge af infektion med svamp
  • komplikationer efter operationen (for eksempel dannes en ligaturfistel på grund af suppuration omkring sømene på blodkarrene);
  • kroniske ENT sygdomme;
  • tilstedeværelsen af ​​sekvestrer - døde knogleområder;
  • traume i tarmvævet;
  • dental patologier (parodontitis, karies);
  • paraproctitis - betændelse i krypter af tarmkanalen
  • neoplasmer (godartet og ondartet) i endetarmen;
  • suppuration omkring fremmedlegemer inde i kroppen (for eksempel en kugle eller dets fragmenter).

symptomer

Tegn på fistel er i de fleste tilfælde ens, afhængigt af lokalisering af inflammationen og det berørte organ. I tilfælde af patologi observerer patienten følgende symptomer:

  • lavkvalitets kropstemperatur på grund af tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i kroppen;
  • tegn på forgiftning - svaghed, hovedpine og muskelsmerter, søvnforstyrrelse, nedsat præstation
  • Tilstedeværelsen af ​​et karakteristisk smertesyndrom, hvis den fistulous passage påvirker nerveenderne (for eksempel en rektal fistel ledsages af smertefulde fornemmelser i anusen, som stiger under afføring);
  • smerter sænker efter at en boble bryder igennem i slutningen af ​​kanalen og udledning af sekretion til huden eller ind i hulrummet.

Der er flere klassifikationer af fistel. Efter oprindelse er der følgende typer:

  1. Medfødte fistler dannes på grund af malformationer af embryoet; Læger opdager nogle af disse (f.eks. Navlestiflen) før eller under arbejdet.
  2. Erhvervede patologiske kanaler opstår som følge af inflammatoriske processer, skader eller operationer (for eksempel kan en fistel på benet eller armen forekomme på grund af brud eller skade).
  3. Kunstigt skabte fistler er designet til at dræne væsker fra kroppen (purulent, urin, fækal, galde).

Ved placering er fistelen opdelt i følgende typer:

  1. Urin - installeret på urinblære, blære eller urinrør, kan skyldes skade.
  2. Galvefistel forekommer på grund af operationerne på galdeblæren. Hemmeligheden bag en sådan fistel efterlader forbrændinger på nærliggende væv, så behandlingen skal straks startes.
  3. Purulente kanaler kan forekomme overalt på kroppen, ofte vises de på tandkød på grund af dårligt helbredt tand. I sjældne tilfælde kan en purulent fistel helbrede sig selv, men oftere forekommer et tilbagefald, og purulent ekssudat begynder at strømme ud igen gennem kanalen.
  4. Spytfistler er dannet som et resultat af inflammatoriske processer på kinden, halsen eller øret, spyttes spyt gennem dem.
  5. Bronchial - forbind bronchi med pleurale hulrum.
  6. Gastrisk fistel indstilles kunstigt til enteral fodring af patienten efter gastrektomi med abnormiteter i fordøjelsessystemet og i mave-tarmkanalen.
  7. Der er fistler i tyndtarmenes øvre og nedre del. De første opstår på grund af skader eller operationer, ofte helbreder sig selvstændigt med passende pleje, de anden er skabt af kirurger for at fjerne fækale masser i tilfælde af intestinal obstruktion eller peritonitis (fækal fistel).
  8. Kanaler i tyktarmen er forårsaget af skader, operationer eller indstilles kunstigt. Ofte helbrede alene, men kræver særlig pleje - brug af beskyttende salver for at undgå skader.

Diagnostiske metoder

For at foretage en nøjagtig diagnose, læger bekjender patientens historie, udfører palpation af det inflammatoriske fokus, vurderer mængden og udseendet af det udskillede væske, spørger patienten om klager vedrørende krænkelse af de indre organers funktion. Derefter sender lægen patienten til yderligere diagnostiske foranstaltninger:

  • Analysen af ​​blod og urin, blodkultur for tilstedeværelsen af ​​patogene bakterier kan fortælle om tilstedeværelsen af ​​inflammation og dens natur.
  • CT (computertomografi), MR (magnetisk resonansbilleddannelse) bruges ofte som et middel til at diagnosticere fistel.
  • En af de mest effektive metoder er radiografi med indførelsen af ​​et kontrastmiddel i fistulens hulrum for at bestemme fistelens størrelse, længde, forgrening.
  • Sensormetoden anses for ikke at være mindre effektiv, den anvendes kun i tilfælde af ydre fistler, hvor yderkanten kommer til overfladen af ​​huden.
  • Undersøgelser af purulente væsker anvendes til at bestemme det primære organ, der gav anledning til den patologiske kanal.
  • Under operationen for at fjerne fistlen, injicerer specialister farvestoffer (for eksempel methylblå) for at vurdere hele kanalstrukturen og bestemme det oprindelige organ nøjagtigt.
  • Ultralyd bruges til at diagnosticere fistler sjældent, fordi Denne metode er mindre informativ.

Fistelbehandling

Fistlen er faktisk et rør med døde bakterielle rester, ofte består behandlingen af ​​udskæring af kanalen, rengøring med kemisk eller mekanisk metode og fjernelse af betændelsen i det organ, der startede fistelen. For eksempel, når man slipper af fistel i endetarmen, er den mest effektive metode kirurgi. Patientens fulde genopretning sker inden for 20-30 dage, på dette tidspunkt anbefales patienten at tage terapeutiske bade og afholde sig fra fysisk anstrengelse for at undgå sphincterskader.

Også til behandling af fistel ved hjælp af lokale midler (bade, salver, pulvere, antiseptiske opløsninger til vask osv.). I nogle tilfælde ordinerer lægen antibiotika for at eliminere bakteriel forurening, smertestillende midler og antipyretiske midler for at forbedre patientens tilstand. Som lægemidler, der anvendes til behandling af fistel, skal du bruge følgende medicin:

http://sovets.net/16756-svicsh-chto-eto-takoe.html

Rektal fistel

. eller: Rectum fistel, rektal fistel, paraproctitis

Symptomer på endetarmsfistel

Symptomer og manifestationer af rektal fistel afhænger af sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces: I mangel af tegn på inflammation (rødme, smerte, hævelse i den fistulous passage) vil der næsten ikke være nogen symptomer. I tilfælde af at nye fistulous passager fremkommer, vil sygdommen ofte forværre.

  • Sår i skridtområdet.
  • Blodforet (gullig væske) eller purulent udledning med en ubehagelig lugt fra fistelen.
  • Kløe i huden, rødme, hævelse i fistelen.
  • Smerte. Ved fistelens gode udledning (udstrømning af indholdet) er smertest syndrom normalt mildt, men i nærvær af indre fistel eller betændelse kan smerten være meget intens. Som regel øges det med tarmbevægelser (tømmer endetarmen) med langvarig siddende hoste.
  • Øget kropstemperatur, med forværring af sygdommen - op til 40 ° C.
  • Generel utilpashed, svaghed, nervøsitet, søvnforstyrrelse.

form

Afhængig af strukturen af ​​det fistulous kursus er der flere former for fistel.

  • Komplet fistel. Fistelkanalen begynder i rektumets væg og åbner til huden omkring anusen. Nogle fistler har flere indløb, som fusionerer ind i en og går til hudoverfladen. Således har en fuld fistel mindst 2 åbninger - input og output. Hvis fistlen er godt tømt (udløb af dets indhold ikke forstyrres), så kan symptomerne på sygdommen være fraværende. Når kanalen er tilstoppet med pus, opstår en forværring af sygdommen:
    • øget smerte i anus:
    • øget kropstemperatur;
    • generel utilpashed.
  • Ufuldstændig fistel. De har et indløb i endetarmen og slutter i tykkelsen af ​​tarmvævet (fedtlag). I nogle tilfælde dannes komplette fistler fra sådanne fistler.
  • Intern fistel. Begge huller (indløb og udløb) er placeret i rektalområdet.

Derudover er der en deling af fistelen afhængig af placeringen af ​​det fistulous kursus i forhold til spaltens sphincter (muskel).

  • Marginal eller subkutan submucøs fistel: forekommer oftest, åben nær anus.
  • Kryds spinal fistel: gå gennem den rektale sphincter, ofte føre til dannelse af ar omkring fistlen.
  • Spinal fistel: Den fistulous kanal påvirker ikke den rektale sphincter.

Af oprindelse er der fistler:

  • medfødt - opstået i utero;
  • erhvervet - dukkede op i løbet af livet.

grunde

  • Overført akut paraproctitis (betændelse i det subkutane fedtvæv (fedtlag) omkring endetarm). Den infektiøse proces af fiber spredes til rektumets væg med dannelsen af ​​en abscess (abscess), som efter åbning danner en kanal - en fistulous passage.
  • Kirurgi og skader i perineum og endetarm.
  • Tarmsygdom:
    • Crohns sygdom (kronisk inflammatorisk sygdom i mave-tarmkanalen, hvilket fører til nederlag af alle lag i tarmvæggen);
    • enteritis (betændelse i tyndtarmen);
    • ulcerativ colitis (kronisk inflammatorisk tarmsygdom);
    • tarmkræft (hurtigt voksende malign, hurtigt progressiv tumor).
  • Infektionssygdomme:
    • Chlamydia (en smitsomme sygdom forårsaget af mikroorganismer Chlamydia);
    • tuberkulose (en smitsomme sygdom forårsaget af mycobacterium tuberculosis);
    • syfilis (en smitsom sygdom forårsaget af mikroorganismens bleg treponema).

En prokolog vil hjælpe med behandling af sygdommen.

diagnostik

  • Analyse af sygdommens historie og klager (når der var et sår i perineum og anus, udledning fra den fistulous kanal, som patienten forbinder forekomsten af ​​disse symptomer mv.).
  • Analyse af livets historie (var der akut paraproctitis (betændelse i det subkutane fedtvæv der omgiver rektum), hvordan det blev behandlet, tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme).
  • Familiehistorie (om nogen af ​​nære slægtninge havde en retocele (kugleformet fremspring af den rektale væg fremad eller bagud, under perineumhuden), divertikulose (flere sacciforme fremspring (forskellige) i tarmkanalen) og andre sygdomme i mave-tarmkanalen).
  • Inspektion. En diagnose af en fistel forårsager normalt ikke nogen vanskeligheder, da der allerede i løbet af inspektionen er afsløret et eller flere huller på huden nær anusen, med tryk, hvormed det purulente indhold frigives. Ved dannelsen af ​​en fistel på baggrund af paraproctitis er udladningen sædvanligvis gullig, purulent. Når tumorprocessen i rektum kan observeres blødning.
  • Fingre rektal undersøgelse gør det muligt at identificere den indre åbning af fistelen.
  • Laboratorieforskningsmetoder.
    • En blodprøve (til bestemmelse af hæmoglobin (oxygenbæreprotein), erythrocytter (røde blodlegemer), blodplader (blodelementer involveret i blodkoagulering), leukocytter (specifikke immunitetsceller)).
    • Generel urinanalyse for at overvåge tilstanden af ​​urinsystemet og identificere dets sygdom.
    • Biokemisk analyse af blod (giver dig mulighed for at identificere tegn på dysfunktion i de indre organer - leveren, nyrerne, bugspytkirtlen).
    • Analysen af ​​afføring for okkult blod (i tilfælde af mistænkt forekomst af blødning fra mave-tarmkanalen).
  • Instrumentale forskningsmetoder:
    • sondering af det fistulous kursus (bestemmelse af længden, tortuosity af de fistulous kanaler ved hjælp af et specielt værktøj - en sonde);
    • fistulografi er en metode til røntgenundersøgelse af fistler efter at have fyldt dem med røntgenkontrast (klart synlig i billederne)
    • irrigoskopi - røntgenundersøgelse af tyktarmen med indførelsen af ​​radioaktive stoffer;
    • rektoromanoskopi (visuel undersøgelse af endetarm og del af sigmoiden ved hjælp af et specielt apparat - et endoskop);
    • koloskopi (undersøgelse af tyktarmen med et endoskop). Ved udførelse af disse studier afslører den patologiske (abnormale) tarmbevægelse, defekter i tarmslimhinden og deres placering. Irrigoskopi er en mere godartet metode, da kun et radioaktivt stof injiceres i tarmen, og under koloskopi og sigmoidoskopi introduceres et specielt apparat (endoskop) i tarmen gennem anusen. I de sidste to undersøgelser kan der imidlertid udføres en biopsi (tage en del af tarmslimhinden til en undersøgelse);
    • computertomografi (CT) - udført for at vurdere tilstanden af ​​andre organer i bughulen (lever, bugspytkirtlen, blæren, nyrerne, en del af uændret tarm) og hvis fistelkomplikationer mistænkes for at identificere dem
    • ultralydsundersøgelse (ultralyd) af bækkenorganerne for at vurdere tilstanden af ​​blæren, tarmene, for at etablere tegn på en fistulous kanal.

Behandling af rektal fistel

Konservativ (ikke-kirurgisk) behandling af fistel er mulig med sin lille størrelse, med proceduren for lukning af fistel med specialiseret biologisk lim.

Kirurgisk behandling af rektalfistel er den vigtigste metode: udskæring og suturering af den fistulous kanal under operationen. Før og efter operationen foreskrives antibakterielle lægemidler (der virker på skadelige mikroorganismer, som reproducerer i fistel såret) og fysioterapiprocedurer (for at mindske risikoen for komplikationer).

I den postoperative periode er meget vigtig:

  • Følg en kost, spis rationelt og på en afbalanceret måde (spis fødevarer med højt indhold af fiber (grøntsager, frugt, grøntsager), opgiv frikostet, røget, for varmt og krydret mad, næringsmiddel, tørret mad, du skal drikke mere flydende - mindst 2,5 liter pr. dag);
  • begrænse fysisk aktivitet;
  • tage afføringspræparater indeholdende hydrofile fibre: de absorberer vand i mave-tarmkanalen og derved øger afføring volumen.

Komplikationer og konsekvenser

  • Intoxikation (selvforgiftning) af kroppen.
  • Dannelsen af ​​ar (grove ar) i anus.
  • Lang forstoppelse (varer mere end 2 uger).
  • Rektalt kræft (malign, hurtigt progressiv, hurtigt voksende tumor).
  • Tilbagefald (tilbagefald af symptomer på sygdommen) fistel.

Forebyggelse af rektal fistel

  • Rationel og afbalanceret ernæring (spise fødevarer med højt indhold af fibre (grøntsager, frugt, grøntsager), undgået stegt, røget, for varmt og krydret mad, bekvemmelighedsfødevarer, tørfoder "på farten").
  • Afskaffelse af dårlige vaner - alkohol, rygning.
  • Tidlig forebyggelse og behandling af sygdomme i mave-tarmkanalen:
    • forstoppelse;
    • paraproctitis (betændelse i det subkutane fedtvæv, der omgiver endetarmen);
    • hepatitis (betændelse i leveren);
    • gastritis (betændelse i maven);
    • mavesår og duodenalsår (ulceration og defekter af forskellig dybde i maven og tolvfingertarmen 12);
    • pancreatitis (inflammation i bugspytkirtlen)
    • cholecystitis (inflammation i galdeblæren) og andre.
  • Moderat motion.
  • Begræns psyko-følelsesmæssig stress.
  • kilder
  • Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterologi. National lederskab. - 2008. GEOTAR-Media. 754 s.
  • Parfenov A.I. "Tarmsygdomme." - M.: Triada-X, 202, - 744s.

Hvad skal man gøre med rektal fistel?

  • Vælg en egnet prokologlæge
  • Passprøver
  • Få en behandling fra lægen
  • Følg alle anbefalinger
http://lookmedbook.ru/disease/svisch-pryamoy-kishki

Rektal fistel: symptomer, behandling

Udseendet af rektalfistel - en patologisk besked mellem tarmlumen og omgivende væv - i 95% af tilfældene er en komplikation af dårligt behandlet paraproctitis, ledsaget af betændelse i vævet, der ligger omkring tarmene. En sådan uddannelse eksisterer i mindst flere måneder og fortsætter med faser af eksacerbation og remission, når komprimeringen som følge af inflammation er reduceret i størrelse.

I denne artikel kan du lære om årsager, typer, metoder til diagnose, behandling og forebyggelse af rektal fistel. Disse oplysninger hjælper med at forstå essensen af ​​denne proktologiske sygdom, og du kan stille spørgsmål til din læge.

Rektal fistel er en kronisk sygdom. Dens indledende fase opstår i form af akut inflammation af adrekt fiber, ledsaget af smeltning af omgivende væv og frigivelse af pus. Efterfølgende bryder dette fokus ind i tarmens hulrum, væggene i den patologiske besked komprimeres (dvs. en fistel dannes), og pus begynder at skille sig ud gennem endetarmen.

Denne proktologiske sygdom fremkalder mange ubehagelige symptomer hos patienten, som påvirker den generelle sundhedstilstand på grund af udviklingen af ​​generel forgiftning af kroppen. I mangel af rettidig behandling kan fistlen føre til ødelæggelsen af ​​den analse sphincter og inkontinensen af ​​fækale masser. En mere farlig komplikation af denne sygdom kan blive rektal cancer.

grunde

I de fleste tilfælde dannes rektalfistel på grund af den purulente inflammation i pararectalfiberen, og dets udseende indikerer, at akut eller kronisk paraproctitis allerede er til stede. Årsager til fisteldannelse er som følger:

  • forsinket adgang til læge med udvikling af paraproctitis;
  • ukorrekt behandling
  • ukorrekt betjening for at fjerne en abscess, kun ledsaget af åbning og dræning af abscessen uden udnævnelse af korrekt udvalgt antibiotikabehandling.

Paraproctitis selv fremkaldes hyppigere af blandet flora:

  • E. coli;
  • stafylokokker;
  • streptokokker.

I mere sjældne tilfælde er purulent inflammation forårsaget af sådanne specifikke smitsomme stoffer som patogener af tuberkulose, syfilis, chlamydia, actinomycosis eller clostridier.

Lige så vigtigt for at skabe forudsætningerne for forekomsten af ​​paraproctitis og fistel er tilstanden af ​​immunitet. Hos mange patienter sker akut eller kronisk paraproctitis uden fisteldannelse i endetarmen, men hvis et immunsystem fejler, dannes de. Følgende betingelser kan være årsagerne til sådanne krænkelser af menneskets forsvarssystem:

  • specifikke infektionssygdomme
  • forstyrrede afføring: hyppig forstoppelse eller diarré
  • akutte og kroniske tarminfektioner;
  • historie af tarmsygdomme: enteritis, Crohns sygdom, hæmorider, anusfissurer, papillitis, proctitis, kryptitis, tarmkræft og ulcerøs colitis.

arter

Enhver rektal fistel består af en ekstern og intern åbning (eller en beskadiget anal krypter) og en fistulous passage. Faktisk er denne dannelse et rør med to hule ender (dens form kan være anderledes). Den eksterne åbning af fistelen er dannet på forskellige steder: i tarmene, i vagina, på huden omkring anus eller skinker.

Afhængigt af antallet af åbninger kan en rektal fistel være:

  • fuld - har to huller placeret på huden og anal krypteret (dvs. rektum kommunikerer med det eksterne miljø);
  • ufuldstændig - en sådan fistel adskiller sig fra en fuld, idet den kun har en ydre åbning i den rektale slimhinde, og det indre forløb er blindt forstyrret i pararectalvævets tykkelse (nogle eksperter er tilbøjelige til at tro, at ufuldstændig fistel kun er et mellemstadium til dannelsen af ​​en komplet fistel);
  • indre - begge åbninger af fistel åben i endetarmen.

Afhængigt af området af den indre fistulære åbning på overfladen af ​​den rektale væg, opdeles ufuldstændige fistelspecialister i:

Afhængigt af lokaliseringsstedet i forhold til den analse sphincter er alle fistler i endetarmen opdelt i:

  1. Intra spinal (eller subkutan slimhinde). Den indre åbning af sådanne fistler er lokaliseret på tarmkrypten, og den ydre - ligger nær anus. Kurset af sådanne fistler er ligetil.
  2. Transsfinkteralnye. Fistler af sådanne formationer indeholder purulente lommer, forgrening i det adrektive væv og cicatricial ændringer forårsaget af purulent fusion af væv. Kanaler af sådanne fistler passerer gennem den overfladiske, subkutane eller dybe del af sphincteren.
  3. Ekstrasfinkteralnye. Sådanne rektale fistler åbner i krypterne, og deres kurs går rundt om den eksterne sphincter. Fistelslaget har en tortuøs form og indeholder purulente lommer og ar. I nogle tilfælde har disse fistler en hesteskoformet form og ikke to, men flere huller.

Afhængig af graden af ​​kompleksitet af strukturen er ekstrasincterale rektale fistler:

  • Jeg - indeholder ikke purulente lommer og ar, har en relativt lige lumen og en lille indre åbning;
  • II - der er ar i det indre hul;
  • III - der er ingen ar på den indre åbning, men inflammation af en purulent karakter er til stede i fiberens væv;
  • IV - Den indre åbning af fistel er udvidet, har ar, inflammatoriske infiltrater og purulente lommer i det omgivende væv.

Afhængigt af tidspunktet for dannelsen af ​​rektalfistel kan være:

symptomer

Manifestationer af rektal fistel afhænger af placeringen af ​​fistelen med purulent indhold og immunsystemets tilstand, som vil bestemme sværhedsgraden af ​​manifestationer af en sådan patologisk dannelse.

Efter at have gennemgået paraproctitis hos en patient:

  • smerter i anus;
  • der er et hul, hvorfra pus er frigivet (spor af det vil være synligt på tøj og / eller tøj).

Nogle gange, sammen med purulent udledning, er der en tumor af blod, der opstår på grund af skade på blodkarrene. Hvis fistlen ikke har en ekstern udgang, har patienten kun smerte og / eller udladning fra det rektale eller vaginale lumen.

Udseendet af fugt og pus i lyskeområdet fører til hudblødning og betændelse. På grund af sådanne ændringer klager patienten om følgende symptomer:

  • ubehagelig lugt;
  • hud rødme;
  • udslæt (nogle gange);
  • brændende og kløende fornemmelse i lyskeområdet.

Efter åbningen af ​​fistelen bliver smerten mindre udtalt. Smertsyndrom er mere intenst i de øjeblikke, hvor en person defekerer, sidder, går, pludselig rejser sig op fra sin stol eller hoster. Ved urinering har patienten en stærkere brændende fornemmelse i lårets hud, da stoffer i urinen forårsager endnu mere irritation af den beskadigede hud.

På baggrund af, at fistler åbnes i lumen i skeden, udvikler kvinder ofte inflammatoriske sygdomme i urin- og reproduktionssystemerne:

I mangel af rettidig behandling kan flere anatomisk anbragte organer påvirkes: urinledere, nyrer, æggeleder og æggestokke.

Hos mænd kan rektalfistel påvirke nerverne og kønsorganerne. I sådanne tilfælde udviser patienten ud over udviklingen af ​​inflammatoriske sygdomme i disse strukturer tegn på nedsat styrke.

Efter eksacerbation bliver symptomerne på rektalfistel næsten skjult, eller sygdommens manifestationer forsvinder fuldstændigt i en vis periode. Tilbagefald forekommer på grund af blokering af det fistøse lumen med nekrotiske masser eller granuleringer. Denne udvikling af sygdommen kan forårsage dannelsen af ​​en abscess, som senere kan åbnes af sig selv. Efter afløb af suppurative fokus er dets symptomer fuldstændigt elimineret - smerten bliver næppe mærkbar, og mængden af ​​purulent udledning aftager betydeligt. Men efter fuldstændig helbredelse af hulrummet opstår symptomerne efter en tid.

På baggrund af ophobning af pus har patienten tegn på generel forgiftning:

  • feber (op til 40 ° C);
  • svaghed;
  • overdreven irritabilitet
  • søvnforstyrrelser;
  • tab af appetit mv

Under remission ændrer patienten ikke sin generelle sundhedstilstand, og hvis han er i stand til omhyggeligt at følge reglerne om personlig hygiejne, forekommer der ikke eksacerbationer i længere tid. Denne omstændighed bør imidlertid ikke føre til at udsætte lægenes besøg til senere, da enhver kronisk sygdom kan medføre forskellige negative konsekvenser.

Mulige komplikationer

I længere tid kan rektalfistel forårsage:

  • Deformation af den analse sphincter og ændringer i tilstanden af ​​musklerne omkring denne anatomiske region. Som følge heraf udvikler patienten rektal sphincter mangel.
  • I nogle tilfælde forårsager inflammatoriske og nekrotiske processer i den adrectale region vækst i bindevæv (dvs. ardannelse) og indsnævring af analkanalen.
  • Den mest alvorlige komplikation af rektal fistel kan være en kræft i denne del af tarmen.

diagnostik

I diagnoseplanen, der udføres for at identificere rektalfistel, ud over undersøgelsen og interviewet af en læge, indgår forskellige typer instrumentelle undersøgelser.

Efter at have interviewet patienten og afklaret nogle detaljer om hans klager, undersøger proctologen patienten i en speciel stol. Under undersøgelsen lægger lægen opmærksomheden på følgende punkter:

  1. Identificer den eksterne åbning med en fuld fistel. Når det detekteres, påtrykkes trykket på området omkring den åbne fistulous passage med fingrene. I sådanne tilfælde udsendes exudat af slim eller purulent karakter fra åbningen.
  2. Påvisning af to eksterne fistulous passager. Ved undersøgelse af lyskeområdet kan lægen opdage to huller i huden, hvorfra hemmeligheden udskilles. I sådanne tilfælde fremstilles en formodentlig diagnose af en hestesko fistel i endetarmen.
  3. Påvisning af flere eksterne fistulous åbninger. Hvis der opdages mere end 2 fistulous passager i lænden, kan lægen konkludere, at sygdommen er forårsaget af specifikke infektioner, og foreskrive yderligere undersøgelser for deres identifikation og yderligere behandling.

Naturens udledning fra fistelfistlen er oftere purulent. De er normalt gule i farve og har ingen udtalt offensiv lugt.

Hvis dannelsen af ​​rektalfistel er forårsaget af tuberkulosens forårsagende middel, har udledningen fra fistlen en flydende konsistens, og i actinomycosis er den lille og skarpe. Udseendet af blod eller blodig udledning kan indikere skade på et blodkar eller udviklingen af ​​en kræft. I sådanne tilfælde tildeles patienten yderligere undersøgelser for at bekræfte eller afvise processen med malignitet af fistlerne.

Med ufuldstændige fistler i endetarmen har patienten kun et internt fistulous kursus, og det kan kun påvises, når der udføres en proktologisk undersøgelse. For at gøre dette kan lægen udføre en fingertest.

For at evaluere strukturen af ​​fistelen, er det probed ved hjælp af et specielt kirurgisk instrument. En sådan undersøgelse gør det muligt at bestemme:

  • form;
  • længde;
  • placeringen af ​​den fistulous passage i forhold til anus;
  • Tilstedeværelsen af ​​cicatricial ændringer og / eller purulente lommer.

For at identificere placeringen af ​​den eksterne fistulous passage i nogle kliniske tilfælde udføres anoskopi og test ved anvendelse af farvestoffer (for eksempel methylenblåt). Selv hvis sådanne diagnostiske procedurer ikke giver de ønskede kliniske data, udføres fistulografi for at opdage et fistulous kursus. Denne røntgenundersøgelse udføres ved hjælp af farvestoffer (for eksempel vandopløselig eller olieagtig jodforbindelse).

Udover de ovennævnte diagnostiske metoder ordineres patienten sigmoidoskopi. Ved hjælp af denne undersøgelse kan lægen:

  • vurdere tilstanden af ​​den rektale slimhinder
  • registrere tegn på betændelse
  • detekterer tumorer.

Nogle gange, for at udelukke andre sygdomme i endetarmen, er en irrigoskopi ordineret til en patient med bariumsuspension injiceret i tarmlumen.

I vanskelige kliniske tilfælde udføres sphincterometri, der gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​sphincteren, som kan påvirkes af inflammatoriske og purulente processer. Om nødvendigt anbefales ultralyd eller CT til en patient med en rektal fistel.

For at vurdere sværhedsgraden af ​​patientens samlede helbred udføres følgende laboratorietests:

For at udelukke fejlagtige diagnoser udføres differentiel diagnose for patienter med følgende sygdomme:

  • epithelial coccyge passage
  • adektal væv cyst;
  • rectal cancer;
  • osteomyelitis af bækkenbenene.

behandling

Terapeutiske foranstaltninger i kampen mod rektalfistel i det overvældende flertal af tilfælde er ineffektive og fører kun til kroniskheden af ​​den inflammatoriske-purulente proces, der forårsager dannelsen af ​​en fistel. Derfor bør behandlingen af ​​en sådan sygdom kun være radikal, det vil sige kirurgisk.

Efter påbegyndelse af remission er udførelse af kirurgisk operation irrationel, da lægen på dette stadium ikke vil se klare retningslinjer for at afskære væv.

  • Planlagte interventioner kan udføres med udseende af et sår - brystet i endetarmen. For dette åbner kirurgen det og afløb det.
  • Derefter tildeles patienten en massiv antibiotikabehandling med det formål at eliminere sygdomsfremkaldende middel. Valget af lægemidler afhænger af årsagen til dannelsen af ​​en fistel, og antibiotika introduceres ikke kun mundtligt og parenteralt, men også i form af løsninger til vask af dræningssystemet, der er skabt under operationen.
  • For at fremskynde starten af ​​den nødvendige terapeutiske virkning og i fravær af kontraindikationer ordineres patienten fysioterapi (UVR og elektroforese).

Efter eliminering af alle akutte inflammatoriske processer udfører patienten følgende operation. For at fjerne fistellen kan forskellige typer kirurgiske indgreb udføres med henblik på dissektering eller fuldstændig udskæring af det fistøse væv. Hvis det er nødvendigt under lægen, kan lægen udføre:

  • sphincter lukning
  • dræning af purulente lommer;
  • forskydning af vævets muskelslimhinde eller slimhindeflap for fuldstændig lukning af det dannede indre forløb af den rektale fistel.

Valget af intervention afhænger af det kliniske tilfælde. Ofte bliver operationens fulde omfang kendt efter det er begyndt, det vil sige, efter at kirurgen visuelt kan vurdere lokaliseringen af ​​fistelen, tilstedeværelsen af ​​sæler og purulente lækager, sværhedsgraden af ​​ardannelsessår i den adrectale region.

Efter operationen skal patienten overholde alle anbefalinger fra lægen:

  • tage foreskrevet medicin og afføringsmidler
  • begrænse fysisk aktivitet og udvide den kun efter høring af en læge
  • holde sig til en særlig kost for at forhindre forstoppelse, forværre den postoperative periode og forstyrre helingen af ​​postoperativ såroverflade.

Fuld helbredelse af væv efter fjernelse af fistel forekommer i omkring 20-30 dage, og for dybt beliggende fistler eller fistler med et kompliceret forløb kan denne periode øges betydeligt.

Mulige komplikationer efter kirurgisk fjernelse af rektalfistel kan være:

  • anal sphincter failure;
  • tilbagevendende rektal fistel.

Sandsynligheden for deres forekomst afhænger i vid udstrækning af rigtigheden af ​​valget og udførelsen af ​​en bestemt metode til kirurgisk indgriben, overholdelse af lægenes anbefalinger i den postoperative periode og niveauet for kvalifikation af kirurgen.

outlook

Prognosen for rektal fistel afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen:

  • Efter en rettidig og vellykket fjernelse af intraspinal- og lavtransfincterfistler, genoptager patienten sig fuldstændigt og har ingen alvorlige komplikationer.
  • Med den dybe transfinkter og ekstrasyncinerale fistler, efter interventionen, er der ofte tilbagefald.
  • Flere negative forudsigelser observeres med langstrømmende rektalfistel.

Dannelsen af ​​purulente lommer og strenge reducerer signifikant chancerne for en hurtig og fuldstændig genopretning af patienten.

forebyggelse

De vigtigste forebyggende foranstaltninger, som forhindrer fisteldannelse, har til formål at forhindre paraproctitis:

  1. Korrekt menu design og bekæmpelse af forstoppelse.
  2. Tidlig behandling af tarmsygdomme og andre organer i fordøjelsessystemet.
  3. Reducere antallet af psyko-følelsesmæssige og fysiske stress.
  4. Slippe af med dårlige vaner

Hvilken læge at kontakte

Hvis du har smerter i anus og udledning purulent eller sukrovichnogo natur bør kontakte proctologist. Efter at have gennemført undersøgelsen og interviewet patienten for at afklare diagnosen, vil lægen foreskrive en række laboratorie- og instrumentelle undersøgelser; sondering af det fistulous kursus med kontrasttest, anoskopi, rektoromanoskopi, ultralyd, CT osv. Hvis du har mistanke om tuberkulose eller syfilis, har patienten brug for råd fra en TB-læge eller venerolog.

Fistel i rektum påvirker ikke kun velfærd, men også livskvaliteten hos patienten. Denne rektumssygdom opstår kronisk, og i mangel af moderne og korrekt behandling kan det føre til problemer med fækal udtømning, fækal inkontinens, purulente komplikationer og malignitet af læsionen af ​​rektalt væv og pararektal fiber.

Overfør "Dialoger med lægen", spørgsmålet om "Fistel i endetarmen":

Proctologist kirurg I. Bryukner, en læge, fortæller om rektale fistler:

http://myfamilydoctor.ru/svishh-pryamoj-kishki-simptomy-lechenie/

Om halsbrand

09/23/2018 admin Kommentarer Ingen kommentarer

Hvad er endetarmsfistel

Rektal fistel er en kronisk inflammatorisk proces i anal krypten, intersfincter rum og adrektvæv med dannelsen af ​​en fistulous passage. Den berørte krypter er også en intern åbning af fistelen.

Fistler i endetarm kan være af forskellige ætiologier, især posttraumatisk, postoperativ (for eksempel efter anterior resektion af endetarmen). Faktisk taler vi om en kronisk inflammatorisk proces (kronisk paraproctitis), der er direkte relateret til den kryptogene oprindelse af rektal fistel.

Årsager til rektal fistel

Ifølge statistikker associerer ca. 95% af patienter med rektalfistler sygdomsudbruddet med akut paraproktitis. Ifølge SSCC går patienter med akut paraproctitis til lægen efter en spontan åbning af abscessen, hvorefter de ofte har en rektal fistel. Ca. 30% af patienterne søger slet ikke lægehjælp, før de har en fistel efter akut paraproktitis. Kun 40% af patienterne med akut paraproctitis går til en læge rettidigt, men ikke alle af forskellige årsager arbejder radikalt.

Ca. 50% af patienterne i denne gruppe udfører kun åbning og dræning af abscessen uden at eliminere indgangen til infektionen, hvilket ofte fører til dannelsen af ​​rektalfistel. Der er en konstant infektion fra tarmens lumen, den purulente passage er omgivet af en bindevævsvæg - dette er allerede en fistulous passage. Den eksterne åbning af fistlen åbner normalt på huden af ​​perineum, hvis dræningen ikke er tilstrækkelig god, kan infiltrater og purulente hulrum dannes.

Symptomer på endetarmsfistel

Den morfologiske undersøgelse udsættes normalt for kirurgisk materiale, som som regel består af et hudområde med en ekstern fistulous åbning og underliggende fiber med et fistulous kursus.

På tværsnitsstykker spænder stroke diameteren fra 1 til 5 mm, nogle gange langs fistlen, udvidelser eller gafler er afsløret. Mikroskopisk undersøgelse afslører, at væggen af ​​det fistulous kursus er dannet af sclerotisk bindevæv med fokale akkumuleringer af lymfocytter eller diffus infiltration.

Fistelens indre overflade er repræsenteret af granulationsvæv af forskellig grad af modenhed. I nogle tilfælde observeres delvis epithelialisering af lumen på grund af krybningen af ​​stratificeret pladeepitel fra huden i området af den ydre åbning. Nogle gange er blandt de inflammatoriske infiltrere definerede kæmpe celler af fremmedlegemer, der hovedsagelig dannes omkring små partikler, som trænger ind i den fistulous passage fra det rektale lumen.

De sædvanlige symptomer på rektal fistel er tilstedeværelsen af ​​en fistuløs åbning (sår) på huden i anus, pus og ichor udskillelse, hvilket får patienten til at bære en foring, vaske perineum eller sidde bad 1-2 gange om dagen. Nogle gange er udledningen rigelig, forårsager hudirritation, kløe.

Smerter med god dræning af den fulde fistel sjældent bekymringer, som er karakteristisk for ufuldstændig indre fistel. Det skyldes en kronisk inflammatorisk proces i tykkelsen af ​​den indre sphincter, i intersfincter rummet og utilstrækkelig dræning med anus lukket. Smerterne øges sædvanligvis på tidspunktet for tarmbevægelsen og falder gradvist, fordi når den analkanal strækkes på tidspunktet for afføring af fæcesbundet, er den ufuldstændige indre fistel bedre drænet.

Meget ofte opstår sygdommen i bølger, mod baggrund af en eksisterende fistel kan være en forværring af inflammation i det adrektive væv. Dette sker, når fistlen er blokeret af purulent-nekrotiske masser eller granulationsvæv.

En abscess kan forekomme, efter at åbningen og tømningen af ​​hvilke akutte inflammatoriske fænomener nedsætter mængden af ​​udledning fra såret, smerten forsvinder, den generelle tilstand forbedres, men såret heler ikke helt, der forbliver et sår ikke mere end 1 cm i diameter, hvorfra purulent udledning er den ydre åbning af fistelen.

I tilfælde af et kort fistulous kursus er udladningen sædvanligvis skarp, hvis der er en rigelig purulent udledning, er der sandsynligvis et purulent hulrum langs fistel. Spotting bør være alarmerende i forhold til fistulens malignitet.

I perioder med fritagelse er smerte for symptomer på rektalfistel ukarakteristisk. Patientens generelle tilstand på dette tidspunkt er tilfredsstillende. Med omhyggelig overholdelse af hygiejneforanstaltninger må patienten i lang tid ikke være særligt påvirket af forekomsten af ​​fistel. Men perioder med eksacerbationer, som forekommer i 60% af tilfældene, har alvorlig indflydelse på livskvaliteten.

Udseendet af nye foci af betændelse, involvering af anusens sphincter i processen fører til forekomsten af ​​nye symptomer på sygdommen, en lang inflammatorisk proces påvirker patientens generelle tilstand, asteni, hovedpine, dårlig søvn, nedsat præstation, mental sundhed, kraftdæmpning.

Beskrivelser af symptomer på rektal fistel

Komplikationer af rektal fistel

Tilstedeværelsen af ​​rektumets fistel, især kompleks, med infiltrater og purulente hulrum ledsaget af hyppige eksacerbationer af den inflammatoriske proces kan føre til en signifikant forringelse af patientens generelle tilstand.

Derudover kan der være alvorlige lokale ændringer, der forårsager en signifikant deformation af den analkanale og perineum, cicatricial forandringer i musklerne, som komprimerer anus, hvilket resulterer i udvikling af utilstrækkelighed af den analse sphincter.

En anden komplikation af kronisk paraproctitis er pektenose - cicatricial forandringer i væggene i den analkanale, hvilket fører til et fald i elasticitet og cicatricial stricture. Med sygdommens langsigtede eksistens (mere end 5 år) er der i nogle tilfælde en malign fistel.

Behandling af rektal fistel

Behandling af rektumfistel kun kirurgisk. For simple fistler er operationerne teknisk relativt ukomplicerede. Jo flere muskelfibre er "fanget" af fistlen, jo vanskeligere er fistelen i naturen, og jo vanskeligere er det kirurgiske indgreb. Under alle omstændigheder er den eneste metode, der er til rådighed i dag, den operative, som giver dig mulighed for radikalt at fjerne hele det fistulous kursus og helbrede patienten fra fistelen.

Hertil kommer, at under fistulens funktion er det ønskeligt at fjerne samtidig hæmorider, analfeber og andre sygdomme, som gør det muligt at gemme patienten fra alle eller i det mindste de fleste proktologiske sygdomme på én gang. Fistelens funktion overføres relativt let. Efter fjernelse af lige komplekse fistler, er smertsyndromet ikke særlig udtalt, patienter har praktisk taget ikke brug for sengeline.

I den postoperative periode er patienten under tilsyn af det medicinske personale i centrets daghus i flere timer, indtil den generelle tilstand er fuldt normaliseret. Efter 4-8 timer udføres en afsluttende undersøgelse, omklædningen ændres, detaljerede anbefalinger gives om aktivitet, ernæring og sårpleje, og patienten slippes hjem.

Efter operationen tager patienter normalt ikke-narkotiske analgetika (ketaner, ketarol, ketonal, zaldiar i en ikke-injektionsform) i flere dage. Fra næste dag efter operation begynder patienter to gange og mere om dagen at tage varme (mere varme) liggestole, hvilket forbedrer trivsel og fremskynder sårheling.

Efter badet påføres en dressing med Levomikol eller Pasterizan salve. Før hver afføring tages de første dage af smertestillende piller og afføringsmidler (duphalac, mukofalk osv.), Hvilket letter afføring. Efter afføring tager patienten et bad med varmt vand.

Komplet sårheling forekommer sædvanligvis inden for en periode på 25 til 30 dage. For komplekse fistler forlænges disse perioder. Her fungerer princippet - det er bedre at lade såret helbrede senere, men samtidig - med minimal sphincter skade. Dette giver dig mulighed for at opretholde den normale tone i rektumets sphincter.

Spørgsmål og svar på "Fistula endetarm"

Spørgsmål: God eftermiddag. 3 uger siden blev jeg gennemgået kirurgi for udskæring af rektalfistel. Jeg laver bade med kaliumpermanganat 2 gange om dagen, stearinlys med havtorn og pakninger med levomethyl. Såret helbreder lidt, men det bekymrer sig om, at der er sekreter af en grågrøn farve derfra, det forekommer mig, at disse er purulente sekreter.

Svar: Hej. Ved forekomst af purulente udledninger skal straks konsultere en læge.

Spørgsmål: God eftermiddag. Efter operation for at fjerne akut paropraktit. Som kirurgen sagde, åbnede en fistel. Jeg forsøgte at behandle med folkemetoder. Han tog badet 1 el. ske med havsalt i 1 spsk. en skefuld sodavand og 5 liter vand - sidde i 10 minutter, og efter at have indsat et stearinlys ultraprokt. Pus går alligevel lidt. Efter 2 ugers behandling frigives blod under tømning, men ikke altid. Jeg føler mig ikke smerte, når jeg tømmer fæces frit, men nogle gange må jeg sidde, men jeg forsøger ikke at blive belastet. Spørg hvad der kunne være årsagen til, om der skal fortsættes en sådan behandling. Og hvis du ved nogen radikale måder at behandle en fistel, skriv venligst? Eller bortset fra operationen er der ingen måder

Svar: God eftermiddag. Hvis du ofte har tilbagevendende rektalfistel, vil konservativ terapi være ineffektiv. Den mest optimale og radikale behandling for dig vil være kirurgi - excision af fistel. Excisionens kompleksitet, den postoperative periode, den mulige tilbagevenden af ​​sygdommen afhænger af kompleksiteten af ​​fistelernes anatomi.

Spørgsmål: God eftermiddag! Jeg gennemgik en operation for at udelukke en transfekturfistel i endetarmen med en ligatur. Såret udenfor har ikke helet endnu. Derhjemme bader jeg mig, sætter lys med havtorn og anbringer Biopin salve til såret. Jeg vil gerne vide fra dig, næsten en måned er gået, og jeg føler stadig ubehagelige følelser inde. Er det muligt? Efter hvilken tid kan vi tale om komplet helbredelse?

Svar: God eftermiddag. Essensen af ​​ligaturmetoden, som du sandsynligvis allerede ved, er, at ligaturen gradvist klemmer jumperen mellem fistelen og det rektale lumen bringer fistellen ud og trænger ind. Derfor er det første kriterium afvisning af ligaturen. For det andet, selv efter udskæring af simpel nizkiefistel, er den gennemsnitlige helbredstid for sår 1,5-2 måneder. og på høj svishizhzh i alt mere. Så alt hvad du har er, går efter planen.

Spørgsmål: Hej, jeg har en stor anmodning til dig, fortæl mig? Jeg har en fistel i min endetarm. Læger sagde brug for en operation, fortæl mig, hvis det ikke er gjort kan gå i kræft?

Svar: God eftermiddag. Risikoen for en langsigtet overgang til en kræft i en langvarig fungerende fistel (mere end 15 år) eksisterer.

Spørgsmål: Hej! I juni i år gik hun igennem en operation for at punge en rektal fistel i 1,5 måneder alt helbredt, men så en gang om ugen var den primære passage konstant sang langs sphinkeren, den helede arbrød og pus strømmede ud gennem den. For en uge siden blev der udført en operation for at punge primærbanen, dybden af ​​snittet er større end 1 cm tragt. Procedurer: peroxid, jod og levomikol, men jeg ser at en hæl er dannet under helbredelse, hvor pus samler sig og det gør ondt. Sådan undgår du dannelsen af ​​en lomme, så såret heler rent uden dannelse af pus. På forhånd tak for det komplette svar!

Svar: Operationen er halvdelen af ​​kampen. resten er den korrekte styring af såret, så der ikke er lommer med riller og andre ting. Det er hele hemmeligheden, såret skal helbrede med et fladt ar. Og dette tillader daglig viftning af såret med fortynding af klæbrige slimhinde. Det andet mulige punkt er utilstrækkelig dissektion af fistelen. Og ingen salver spiller ingen rolle i det. Det vil sige den korrekte udførelse af operationen plus den korrekte styring af sårkanalen med helbredelse indefra, takket være bougienage.

Spørgsmål: Min mand har allerede haft en fistel i 6 år, 3 gange har de arbejdet på alt lige efter 2-3 måneder! Fortæl mig hvad jeg skal gøre? Ind imellem anbring Ichthyol til pus pulling! Allerede er der ingen styrke for min mand at gå med pakninger, ikke for mig! Og han er kun 52 år gammel!

Svar: Desværre kan rektalfistel på grund af visse anatomiske tilstande være et meget vanskeligt problem at behandle. Desværre, med komplekse fistler, er risikoen for tilbagefald fortsat høj i mange år. I dit tilfælde er det nok tilfældet. Og det skyldes det faktum, at kirurgen altid har et dilemma: hvordan man fjerner det maksimale beskadigede væv, og hvordan man ikke fjerner vævet, uden hvilket en person bliver en handicappet person. Og besværet med denne sygdom er, at nogle gange påvirkes disse væv og fjerner, hvilken person der er dømt til en mere alvorlig sygdom - inkontinens. Dette forklarer den igangværende søgning efter nye behandlinger. En række nye teknologier bruges allerede i udlandet. Mb Arbejdet er begyndt på indførelsen af ​​disse metoder i vores land, men hidtil er der ingen rapporter. På ethvert område og i Moskva er der førende specialiserede afdelinger, klinikker og institutter. Jeg anbefaler, at hvis du leder efter en løsning, insisterer du på, at din læge henviser til ledende specialklinikker.

http://worldwantedperfume.com/bol-pri-svishhe/
Up