logo

Basedows sygdom (diffus giftig goiter, Graves sygdom) er en autoimmun sygdom i skjoldbruskkirtlen, hvor orgelet er aktivt forstørret (goiter) i kombination med lidelser i andre organer. Ifølge statistikker lider hver 3-4 personer ud af 10 af denne sygdom.

Etiologi af Graduated Disease

Årsagen til sygdommen er autoimmune lidelser. Disse lidelser opstår, når immunsystemet begynder at angribe skjoldbruskkirtlen med antistoffer, som fremmedvæv. Hvorfor dette sker, er stadig ikke kendt. Der er teorier om, at dette skyldes vira, radioaktivt jod og genetisk prædisponering spiller en stor rolle, da denne sygdom findes blandt nære slægtninge. Sygdommen forekommer ofte hos mennesker med andre sygdomme i det endokrine system: diabetes, Addison's sygdom, hypoparathyroidisme.

Udviklingsmekanisme

Som følge af konstant indflydelse på skjoldbruskkirtlen begynder kroppen at producere en for stor mængde hormoner. Thyroid-stimulerende hormoner (thyroidhormoner) er normalt ansvarlige for den normale vækst og udvikling af kroppen, der påvirker forskellige organer. Hvis deres niveau overstiger normen, begynder kroppen at nedbryde.

Kliniske symptomer

Tegn på meget. Nogle af dem vedrører fælles symptomer, det vil sige dem der kan ledsage sygdomme i andre systemer (træthed, nervøsitet, vægttab). Og nogle er kun med alvorlig sygdom (en kombination af goiter og exophthalmos). De er alle opdelt i flere grupper:

  • Symptomer forbundet med skade på hjertet. Thyroid hormoner (thyroxin, triiodothyronin) får hjertet til at arbejde hurtigere (takykardi), på grund af hvilket organs arbejde fejler. Dette manifesteres ved udseendet af arytmier, ekstrasystoler, hypertension.
  • Tegn på endokrine lidelser: nedsat tilpasning, intolerance over for varme, pludselige vægttab.
  • Når en person bliver syg, sveder stiger, bliver neglene sprøde, og der kan være hævelse i underbenet.
  • Violerede det menneskelige nervesystem robot. Sådanne patienter hurtigt træthed, føler svag, diskret smerte i musklerne. Derudover er de meget irriteret, tårefulde. De har forstyrret søvn og ændrer ofte humør.
  • Når sygdommen lider og fordøjelseskanalen, som følge af det aktive arbejde i maven og tarmene. Dette manifesteres af diarré, kvalme, opkastning.
  • Oftalmologiske lidelser i form af en eksophthalmos: udbulende øjne, udtalt glans, hævelse af blødt væv omkring dem, sjældne blinkende, ufuldstændig lukning af øjenlågene. Det truer med betændelse, udtørring og total blindhed. Hvis andre patologiske tilstande opstod som følge af overdreven påvirkning af skjoldbruskkirtelhormoner, så ophthalmopati på grund af direkte angreb af antistoffer.

Gravesygdomme

Der er tre faser:

Første fase

Indledende tegn på udvidelse af skjoldbruskkirtlen. Hjertefrekvens op til 100 slag pr. Minut. Patienten taber sig med ca. 5-10%.

Mellemstadiet

Udtrykt goiter. Hjertefrekvens mere end 100 slag pr. Minut. Hypertension fremkommer. Skarpt vægttab med 15-20%.

Tungt stadium

Sygdommen er i stand til mange komplikationer. En forstørret skjoldbruskkirtel kan forstyrre personens vejrtrækning. Puls over 120. Der er en fejl i robotterne i andre systemer.

diagnostik

Undersøgelse af skjoldbruskkirtlen omfatter:

  • Detaljeret historie;
  • Palpation af orgel;
  • Generel og biokemisk blodprøve, hormonprøve (thyreoideastimulerende hormon, T3, T4);
  • Ultralyd undersøgelse.

En klinisk blodhistorie viser en persons generelle tilstand. Dette er meget vigtigt ved ordination af behandling. En blodprøve for hormoner bør vise deres koncentration i blodet. Niveauet af TSH bør sænkes til minimumsværdierne. Niveauerne af den frie fraktion af hormonerne T3 og T4 er stigende. Det er også nødvendigt at udføre en titer af antistoffer mod thyroperoxidase, sædvanligvis er den forhøjet.

Ved palpation kan endokrinologen estimere størrelsen på hver kløft i skjoldbruskkirtlen. Ultralydsundersøgelse udføres som den sidste fase i diagnosen Graves sygdom. På den kan du se kroppens tilstand, dets struktur og størrelse. Legemets væv bliver heterogen, mere tæt. Samtidig vokser kroppens vaskulære system.

I svære tilfælde ordinerer læger desuden en skjoldbruskkirtelscanning med kontrast. Dette udføres for at udføre en differentiel diagnose mellem Graves sygdom og autoimmun thyroiditis. I det første tilfælde absorberes jodisotopen aktivt, mens i andet sekund er beslaglæggelsen reduceret.

behandling

Der er forskellige tilgange til terapi, afhængigt af sygdomsstadiet, associerede sygdomme, alder og andre faktorer. Der er:

  • Lægemiddel terapi;
  • Kirurgisk indgreb;
  • Terapi med radioaktivt iod.

Lægemiddelterapi

Thyrostatik anvendes som etiologisk terapi. Disse er stoffer, der forhindrer skjoldbruskkirtlen til at gribe jod. Uden det vil hormonsyntese ikke forekomme. På hjemmemarkedet kan du blandt thyreostatika finde tyrosol, mercazol og andre. Hvilket lægemiddel er bedre at vælge, og behandlingen er ordineret af behandlingsendokrinologen. Prognosen for denne behandling er forskellig for patienterne. I nogle tilfælde genvinder de, og i andre udvikler sygdommen sig, og man skal vende sig til andre behandlingsmetoder.

Hertil kommer, at hvis en person har komplikationer, som en patogenetisk behandling, er beroligende, antiarytmisk, anti-emetisk og andre lægemidler ordineret.

Som en symptomatisk behandling foreskrevne vitaminer og mineraler.

Operationel indgriben

Med ineffektiviteten af ​​farmakoterapi fjernes en del af kirtlen, hvilket giver op til 3 mm organvæv. En sparsom, organsparende operation forårsager i de fleste tilfælde et tilbagefald. Efter operationen stopper lægemiddelterapien ikke, fordi resektion af kirtlen ikke fjerner selve sygdommen. Ikke alle mennesker kan have kirurgi. Kontraindikationer:

  • Leverskader i den akutte periode;
  • Alvorlig sygdom
  • Alvorlige comorbiditeter af andre organer
  • Alderdom

Kirurgisk behandling for Graves sygdom er ikke altid vellykket. Derudover er der en række komplikationer. Den sværeste er thyrotoksisk krise. Hvis ikke ordentligt forberedt eller selve operationen udføres, forårsager et kraftigt fald i T3, T4 hypofysen at producere en masse TSH. Dette øger niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner til en livstruende tilstand.

Hos mennesker stiger temperaturen, tryk og puls øges, bevidsthed og andre lidelser i nervesystemet går tabt.

En sådan krise behandles i intensivafdelingen om principperne om kritiske forhold.

Radioaktiv jodterapi

Metoden til behandling af Graves sygdom er indførelsen af ​​radioaktivt iod i kroppen, hvilket vil skade kirtlen celler, forhindre produktion af hormoner. Det ordineres for ineffektiviteten af ​​farmakoterapi og kontraindikationer til kirurgi.

Børn, gravide og ammende mødre, denne procedure er forbudt. Den bruges primært til ældre mennesker. Behandlingen omfatter en diæt med lavt indhold af iodholdige produkter.

Behandling under graviditet

Da graviditet for en kvinde er en særlig periode, skal du behandle på en særlig måde. For det første kan du ikke ordinere en kombinationsbehandling, kun ét stof. Dosis bør være minimal, så hormonerne T3, T4 var ved den øvre grænse for normal. Det er nødvendigt at vælge et lægemiddel sådan, at det ikke kommer gennem moderkagen ind i blodbanen af ​​et barn. Ved opnåelse af effekt fra behandling er det hver uge nødvendigt at overholde lægen.

forebyggelse

Hjælp til at forebygge sygdommen:

  • Kontrol over dit helbred;
  • Sund livsstil;
  • Forsøg ikke at undergrave stress;
  • Tidlig behandling af sygdomme forbundet med diffus giftig goiter.

I tilfælde af en positiv effekt fra lægemiddelterapi og dem, der har gennemgået operation, er det nødvendigt at konsultere en endokrinolog mindst 2 gange om året.

http://proshhitovidky.ru/bazedova_bolezn_prichiny_simptomy_lechenie/

Behandling af goiter ved hjælp af folkemægler

Hvis thyrotoksikose er diagnosticeret, er behandling med folkemidlet nødvendig. Endokrinologer hævder, at thyrotoksikose ikke eksisterer som en separat sygdom. De mener, at organismenes tilstand udvikler sig, hvis årsag er en krænkelse af skjoldbruskkirtlen. Kroppen begynder at producere for mange hormoner end kroppen har brug for. Et forøget niveau af thyroxin og triiodothyronin i blodet fører til det faktum, at metaboliske processer udvikler sig som følge heraf metaboliseringen opstår for hurtigt, udviklingen af ​​endogen forgiftning observeres.

Thyrotoksicose er en tilstand, der skyldes en vedvarende stigning i skjoldbruskkirtelhormonniveauer (forgiftning med skjoldbruskkirtelhormoner).

Overtrædelse af den hormonelle baggrund påvirker tilstanden af ​​hele organismen negativt. Derfor er en af ​​de vigtigste opgaver justeringen af ​​hormonetilstanden. Uden dette vil lægemiddelterapi kun have en kortvarig effekt.

Symptomatologi af thyrotoksicose har meget til fælles med en anden sygdom, som er forbundet med nedsat funktion af skjoldbruskkirtlen, hyperthyroidisme. Årsagerne til disse to sygdomme er imidlertid forskellige. Udviklingen af ​​hypertyreose forekommer ofte under graviditet hos kvinder, og det er forbundet med en kraftig stigning i skjoldbruskkirtlen. Disse to sygdomme har lignende symptomer, men fortsætter på helt forskellige måder.

Fremgangen af ​​thyrotoksicose fører til, at metabolismen begynder at forekomme meget hurtigt.

Symptomer på thyrotoksicose

Der er flere symptomer, som du behøver at vide for at kunne ordinere behandling af folkemedicin for thyrotoksicose:

  • Et af tegnene på tyrotoksikose er udseendet af svedtendens. Patienterne klager over, at de har øget hudfugtighed og diagnosticeret feber.
  • Nogle gange er der rødme i hovedbunden, ansigt og nakke. Det bør præciseres, at disse symptomer ikke er forbundet med feber.
  • Det bemærkes ofte, at håret bliver skørt, begynder at falde uden nogen åbenbar grund.
  • Patienter diagnosticeret med thyrotoksikose lider af psykiske lidelser. Der er humørsvingninger, en tilstand af spænding er erstattet af aggression, og de bliver også for nøjeregnende. De kan ikke kontrollere deres følelser, så hjælp fra en læge er nødvendig.
http://medik.expert/organy/shhitovidnaya/bolezni/tireotoksikoz/lechenie-narodnymi-sredstvami

Behandling af goiter

Basedows sygdom, hvis behandling i en vis alder kan forebygges ved forebyggende foranstaltninger, påvises på forskellige stadier. Ofte fandt sygdom hos mennesker, hvis direkte slægtninge var ramt af skjoldbruskkirtlen. Sygdommen hersker hos kvinder og forekommer hos gravide kvinder. Gennemsnitsalderen for patienter varierer fra 30 til 40 år. I øjeblikket er der ikke konstateret en enkelt årsag til sygdommens begyndelse og udvikling. I medicin kaldes udtrykket "Basedow's sygdom" en diffus giftig goiter og har flere flere synonymer. Det blev først beskrevet af hr. Bazedov i 1840.

Den videnskabelige beskrivelse af årsagerne til diffus toksisk goiter er at stimulere et unormalt thyroid-protein. Sygdommen refererer til kroppens autoimmune processer.

Mulige årsager er: ↑

  • Infektiøse kroniske sygdomme;
  • Diabetes mellitus;
  • Virale infektioner.

Det er autentisk kendt, at sygdommens forløb bliver akut efter stærke psykiske chok.

Behandlingsmetoder ↑

De behandlingstyper, der tilbydes af moderne medicin, udføres med stoffer, og i særlige tilfælde kirurgisk. Under operationen er skjoldbruskkirtlen delvist fjernet. Udnævnelse af det nødvendige medicinskursus afhænger af det stadium, hvor den underliggende sygdom er observeret. Behandlingen afhænger også af den individuelle modtagelighed for stoffer, der indgår i stofferne.

Den generelle baggrund for behandlingen, anbefalet af endokrinologer, bør rettes til enheden mest milde behandling for kroppen. Det er nødvendigt at skabe et gunstigt miljø og placere patienten i et miljø, som har en beroligende virkning på nervesystemet. Dette kan opnås i kredsen af ​​pårørende, der er opmærksomme på behovet for at skabe en sådan atmosfære.

Terapeutiske procedurer anbefales at begrænse dem, der virker for at stabilisere den neuro-mentale tilstand. Det er nyttigt i de lette stadier, der ligger ved foden, hvor der tages luftbad med sigte på at undertrykke skjoldbruskkirtlen. Desuden er dousing med køligt vand og tager et cirkulært brusebad ikke kontraindiceret.

Ud over den passende situation skal patienterne følge en streng diæt, primært rettet mod at genopfylde glykogenet, der kræves for at forbedre hjerte, lever og muskler. Forbrug af spændende drikkevarer såsom te eller kaffe og produkter, der indeholder animalske proteiner, er begrænset. På grund af den generelle baggrund for restriktioner bør tilførsel af vitaminer som calciumsalte være i en afbalanceret form.

Medikamenter til behandling

Basedow's sygdom, hvis behandling udføres på et tidligt stadium med stoffer som bromid, valerian, luminal osv. primært rettet mod at stabilisere nervesystemet. Det er populært at producere en direkte indvirkning på organerne oralt med en opløsning af lugol. Lægemidlet indeholder små doser jod og er blevet brugt til at detektere diffus toksisk goiter i årtier.

Diiodotyrosin er et andet lægemiddel baseret på et lavt iodindhold. Derudover anvendes Mercazolyl eller Propylthiouracil til at undertrykke skjoldbruskkirtlen. Lægemidlet er ordineret i store doser, og indgivelsesperioden skal være mindst 6 måneder. I øjeblikket er anvendelsen af ​​methylthiouracil (et urinstofderivat) almindeligt, hvilket i nogle tilfælde gør udviklingen af ​​sygdommen fuldstændig reversibel. Brug af medicin skal strengt måles for at undgå uønskede bivirkninger.

I kombination med ovennævnte lægemidler elimineres eller udjævnes de anvendte bivirkninger: Inderal, glukose, ilt osv.

Kirurgisk kirurgisk behandling ↑

Kirurgi er den mest effektive metode. På denne måde er skjoldbruskkirtlen næsten fuldstændig tilbagevendende, med undtagelse af parathyroidkirtlerne. Komplet fjernelse af skjoldbruskkirtlen fører til efterfølgende langtidsbehandling med thyroidin, administreret i små doser. Det anbefales, at patienten er forberedt til operationen i en "skjult" form for at undgå en nervøs-følelsesmæssig sammenbrud.

Andre behandlinger ↑

En af behandlingsmetoderne til Graves sygdom er strålebehandling og anvendelse af radioaktivt iod.

Der er folkemæssige retsmidler, som healere anbefaler. Disse opskrifter omfatter tinktur af valnødspartitioner på alkohol, gnides med sukkerferske rwan, egebark, der anvendes til ekstern aftørring mv.

Ved at vælge en behandlingsmetode anbefales det først at kontakte en endokrinolog. Konsekvenser af selvbehandling kan ændre sygdommens statistik med et samlet resultat i retning af at øge. En pludselig forværring af goiter ifølge WHO fører til 30% af dødsfald årligt.

http://schitogood.ru/schitovidnaya/bazedova-bolezn-lechenie.html

Basedow's sygdom: behandling, symptomer, årsager (Graves sygdom)

Basedows sygdom (Graves sygdom) er primært præget af øget vævsmetabolisme og øget reaktivitet i nervesystemet.

Hyperfunktion af skjoldbruskkirtlen er central for patogenesen.

Den klassiske beskrivelse, det kliniske billede - goiter, straigogia, takykardi - blev givet i 1840 af Fazedov, derfor det mest almindelige navn for sygdommen.

I slutningen af ​​forrige århundrede blev en stigning i iltforbruget (i modsætning til et fald i gasudveksling i myxedem), som er karakteristisk for Baseow's sygdom, etableret, og teorien om Baseow's sygdom som en hypertyreose-sygdom blev vist i overensstemmelse med tegn på modsat myxedem.

Årsager til gravesygdom (Graves sygdom)

Årsagerne til Graves sygdom forstås ikke godt. Ubestridelig klinisk kendsgerning bør erkende, at den akutte form af sygdommen kan forekomme efter et signifikant neuros psykologisk chok. Det er tilfældet med udviklingen af ​​luftbombardement i Paris hos raske individer i et fuldstændigt klinisk billede af en sygdom med bug-eyed, takykardi, goiter osv., Der blev observeret under Første Verdenskrig i første verdenskrigs første timer.

Den første manifestation af symptomer eller oftere eksacerbation af sygdommen kan observeres i forbindelse med akut tonsillitis, influenza, gigtangreb, chorea.

Andre infektioner, især tuberkulose, kan også tilsyneladende føre til Graves sygdom ved at beskadige skjoldbruskkirtlen ved en specifik eller toksisk proces.
En betydelig del af tilfælde af gravesygdom udvikles uden en klinisk etableret årsag.

De fleste sygdomme forekommer i alderen fra 16 til 40 år. Kvinder bliver syge 5-6 gange oftere end mænd, tilsyneladende på grund af den større aktivitet af deres endokrine aktivitet.
Patogenesen af ​​de fleste af de subjektive symptomer og objektive tegn på Graves sygdom kan forstås ud fra en ekstremt øget metabolisme, forøget forbrænding i vævene. Meget syg, selv i en tilstand af fuldstændig hvile, absorberer de 75-80% mere ilt end raske personer af samme alder, køn, højde og vægt; Udledningen af ​​kuldioxid pr. Tidsenhed øges også. En sådan stor stigning i vejrtrækningen kræver en enorm stigning i ydre vejrtrækning og blodcirkulation for at give ilt til væv og frigive kuldioxid. I svær Baseovism er vejrtrækning (væv og ekstern) og blodcirkulation i en patient hele dagen den samme som hos en rask person kun i løbet af mange timer med hårdt arbejde. I musklerne opløses glykogen hurtigt, sukkerforbrændinger til de endelige produkter, forsyningen af ​​blodsukker til væv som følge af nedbrydning af leverglycogen er forbedret; kraftigt øget hjertekontraktioner, øget slagtilfælde og minutvolumen af ​​hjertet, accelereret blodgennemstrømning. Massen af ​​det cirkulerende blod øges, blod depot tømmes, karrene er fyldt med blod; huden er varm, fugtig af sved. Pusten er hurtigere, lungeventilationen øges. Både dag og nat fortsætter arbejdet i åndedræts- og kredsløbsapparatet med at tilfredsstille iltstærmen af ​​væv.

Andre symptomer finder forklaring i parallel overeksponering af det sympatiske nervesystem. Dette omfatter straggling, overdreven takykardi mv.

Hvad er grunden til alle disse smertefulde symptomer? Ifølge teorien om hypertyreose er sygdommen forårsaget af en stigning i skjoldbruskkirtelfunktionen. Faktisk ved vi, at thyroxin, et hormon i skjoldbruskkirtlen, er en stærk aktivator af vævsmetabolisme, mens fjernelse af skjoldbruskkirtlen fører tværtimod til en sløvhed af metabolisme, cirkulation og åndedræt. Imidlertid forsvinder ikke alle symptomer på Graves sygdom efter thyroidektomi. Forbliver svimlende, nervøs ubalance. Obtude kan som regel ikke forårsages eksperimentelt ved at administrere endnu store doser af skjoldbruskklare præparater eller ren thyroxin. Samtidig fik Claude Bernard, der irriterede den livmoderhalske sympatiske stamme, et kaninøjeglas på kaniner på samme side. Sandt, i patienter med Graves sygdom er der normalt ingen pupil dilation, som forekommer naturligt i denne oplevelse. Fjernelse af den cervicale sympatiske nerve, som tidligere blev brugt af kirurger til behandling af Grave-sygdom, eliminerede øjets glasur. Det er vigtigt at understrege, at irritation af den sympatiske nerve forårsager en udvidelse af skjoldbruskkirtlen med en forøgelse af dens funktion. Takykardien selv i nogle tilfælde af Graves sygdom kan bedre forstås ud fra excitering af n. Accelerans, og ikke kun øget vejrtrækning (thyroxin påvirker også hjertemuskulaturen direkte og forårsager dens sammentrækning).

Udviklingen af ​​tegn på Graves sygdom var forbundet med skade på den cervikale del af den sympatiske nerve eller endog med hyperplasi af ganglio coeliacum, hvilket repræsenterer den største ophobning af sympatiske ganglionceller.

Imidlertid fandt S. P. Botkin det nødvendigt at genkende lidelsen af ​​det centrale vasomotoriske apparat i roden af ​​sygdommen. Mange klinikere tilskrev Baseow's sygdom til almindelige neuroser.

Der er ingen tvivl om, at de vigtigste symptomer på Graves sygdom er forbundet med cerebral cortex og med mentale reaktioner. Et karakteristisk udtryk for patienten med frossen skræm på ansigtet, tremor, generel spænding observeres i form af en forbigående tilstand og hos raske individer med en påvirkning af frygt, vrede osv.

For nylig er opmærksom på, at Basedow's sygdom i lighed med det endokrine system ikke kan betragtes som en isoleret og uafhængig sygdom i skjoldbruskkirtlen. Ligesom basen af ​​diabetes mellitus sammen med den anatomiske læsion i bugspytkirtlen kan kun være dens funktionelle ændringer som følge af nedsat hypofysregulering, og i nogle tilfælde af Basis sygdom er muligheden for central endokrin hypofyse ikke udelukket.

I de seneste år er der blandt de hormoner i hypofysenes anterior lob blevet undersøgt et særligt skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, som regulerer skjoldbruskkirtlenes aktivitet gennem blodet. For at bekræfte dette begreb kan nogle små symptomer på hypofysenes forhøjede aktivitet hos patienter med alvorlig sygdom bringes til klinikken, nemlig deres typiske høje vækst, virkningen af ​​graviditet på sygdomsforløbet i forbindelse med ændringer i hypofysfunktionen mv.

Opsummering læren om patogenesen af ​​Graves' sygdom, må vi indrømme, at teorien om hyperthyroidisme, som gav kirurger mulighed for aktivt at ændre forløbet af sygdommen, nu skal være forbundet med teorien Centrogenic kortikale oprindelse af sygdommen (kortiko-skjoldbruskkirtel teori) baseret mezhutochno- hypofyse patogenetisk link.

Patologisk anatomi af Graves sygdom (Graves sygdom)

Den mest karakteristiske forandring i skjoldbruskkirtlen er for det meste en diffus, blød, rig vasculariseret goiter. Hyperplasi af vævselementerne i skjoldbruskkirtlen er udtrykt i papillomatøs vækst af væggene i folliklerne og lymfoid infiltration af det interstitielle væv. På samme tid er skjoldbruskkirtlen dårlig i kolloid, tilsyneladende på grund af dens konstante overdrevne udstødning i blodstrømmen. I de sene stadier af Graves sygdom kan skjoldbruskkirtel, som i andre organer, forekomme regenerative og atrofiske ændringer. I sympatiske livmoderhalshinde opdages fænomenerne hyperplasi og degeneration. Ændringer fra andre dele af nervesystemet er mindre konstante. I hypofysen findes der i nogle tilfælde vækst af pigmenterede celler.

Karakteristiske ændringer i de indre organer, der hyppigst er involveret i den patologiske proces i Graves' sygdom, hjertehypertrofi, som infarkt med efterfølgende udvikling af brun atrofi, lipid degeneration, fragmentering af muskelfibre (myocardial dystrofi); lever - i form af protein og fedtdegeneration, foci af nekrose, såvel som serøsødem, cirrhotiske forandringer mv.

Symptomer og tegn på gravesygdom (Graves sygdom)

Hovedklager hos patienter er hjertebanken, træthed, muskel svaghed, irritabilitet, søvnløshed, svedtendens, emaciation og diarré tendens.

Målrettet forskning gør det ofte muligt at foretage diagnose på afstand. Puffy-eyed (exophthalmus), øjenglitter, vasomotoriske fænomener, overdreven mobilitet hos patienter, overflod af målløse bevægelser er slående. Goiter, som normalt er lille eller moderat i størrelse, tiltrækker ikke altid lægen opmærksomt; ofte forstås en udvidelse af skjoldbruskkirtlen kun ved systematisk palpation af nakken, der produceres for at bekræfte det generelle indtryk af patientens undersøgelse; Derudover er kvinders goiter undertiden gemt af en særlig høj krave eller gule tråd (et folkemøde til goiter).

Ved undersøgelse af kroppen tages der hensyn til emaciationen, ofte ekstrem, tynd, fugtig og varm hud som følge af konstant udskillelse af overskydende varme. Patienter tolererer ikke solen. De foretrækker et koldt værelse, let at klæde sig, sover ofte uden et tæppe under et ark. Ofte er der subfiltemperatur eller periodiske stigninger til 38 ° og derover; akutte infektioner kan forekomme hos patienter med Graves sygdom med en overdreven stigning i temperaturen og når i nogle tilfælde (med influenza, tonsillitis, som M.P. Konchalovsky observeret osv.) 42-44 °. Ofte mister patienter på kort tid 15-20 kg eller mere af vægt. Dystrofiske ændringer i huden og dens vedhæng, pigmentering omkring øjnene, hævelse af øjenlågene, tidlig graying af håret, nogle gange i adskilte områder og samtidig begrænset aflejring af hudens hud (vitiligo) er almindelige. Vækst hos patienter er ofte over gennemsnittet (hypofyseaktivitet), knoglerne er tynde, fingrene er lange, yndefulde, patienterne ser ældre ud end deres år, selv om huden bevarer sin elasticitet. Musklerne er atrofiske, degenerativt ændrede; muskelsvaghed er karakteristisk: hævning, patienter kan ikke rejse sig uden hjælp, deres ben svækkes, når man klatrer en stige.

En øjenundersøgelse er et meget vigtigt punkt at bekræfte diagnosen af ​​Graves sygdom. Derudover ekzoftalma, henleder opmærksomheden ikke er dækket med en stribe af alder tunica over iris allerede når man ser fremad, og især når man ser ned, når den øverste øjenlåg bør være for sent eller slet ikke følge øjeæblet, -simptom Graefe havende diagnostisk værdi. Øjenlågets lakemekanisme er ikke fuldt udklaret, men oftere er det forbundet med tonisk spasme og strækning af en særlig øjenmuskel bestående af glatte muskelfibre og inderveret af den sympatiske nerve. Sjælden blinkende forstærker indtryk af ubevægelige udbulende øjne. Normalt er der også mangel på konvergens på grund af svagheden af ​​m. Ophøret af den ene side eller den anden (Möbius-symptom), som i mange andre tilstande af neuromuskulær udmattelse.

Buzzing øjne er ofte udtrykt ujævnt fra den ene side eller den anden, normalt er det mere på siden af ​​den præferentielle hævelse af skjoldbruskkirtlen (denne asymmetri taler mere for nervøs end humoristisk kommunikation).

Akut exofthalmos kræver konstant kunstig fugtning af hornhinden, som ikke er dækket i århundreder, ellers kan ulceration udvikle sig, og patienten kan miste øjet som følge af generel oftalmia. I tilfælde af sjældne tilfælde kan et bug-øje nå den grad af fuldstændig dislokation af øjet.

Mekanismen med peppeal øjne er heller ikke helt klar; det forklares normalt af overdreven muskelirritation; med øget sammentrækning af den sympatiske nerves anterior og forskydede innervation. I de tidlige stadier er det vaskulære respons - den øgede blodfyldning af venøs plexus og stagnation af lymf bag øjet - også af største betydning. I disse tilfælde forsvinder bugglaze på liget og undertiden efter tirsoidektomi. Det er indiceret, at hypofysen i skjoldbruskkirtlen forårsager hævelse af båndets fiber, hvilket kan føre til straigrafi. Senere bøjes øjne på grund af spredning af fedtvæv i øjet Samtidig forbliver et vedvarende kiggende øje både efter operationen og på liget.

Goiter er normalt lille i størrelse, der er en pulsation synlig for øjet, der er en katlikt spændende vibration ved hånden; Når man lytter til kirtelet, findes der ofte vaskulær støj - systolisk, arteriel og diastolisk, tilsyneladende af venøs oprindelse. Vaskulær støj dannet på basis af en stor udvikling af blodkar, ændring af deres blodforsyning, accelereret blodgennemstrømning. Størrelsen af ​​goiter i den samme patient varierer afhængigt af akkumulering af blod og sekret.

Udvidelsen af ​​skjoldbruskkirtlen er oftest, som det er blevet sagt, diffus, men normalt med en overvejelse af en eller anden lateral lobe eller isthmus; Sommetider er struma gemt bag brystbenet og findes kun under operationen eller på en radiograf i sidstnævnte tilfælde er fejl mulige på grund af tymuskirtlens skygge, ofte også forstørret i Bazedovikov.
På den del af kardiovaskulærsystemet finder lægen en række symptomer, hvorfor man ofte fejlagtigt overvejer hjertepasienter i årevis ved at lide Graves sygdom.

Allerede i studien af ​​goiter henleder opmærksomheden på den skarpe pulsering af karotidarterierne. Det er let at opdage hovedets pulserende spil, som med aorta-ventilinsufficiens, også på grund af hjertets store systoliske volumen. Systolisk og diastolisk blodtryk steg; et sphygmomanometer viser sædvanligvis tal i størrelsesordenen 140/60 mm Hg; puls af den radiale arterie giver indtryk af en mild pulsus celer. Den store forskel mellem systolisk og diastolisk tryk (øget puls tryk) indikerer en høj kredsløbsaktivitet i Graves sygdom; i modsætning til aortaklappen, hvor pulsen trykket også vokset enormt, i patienter med Graves' sygdom under diastole ikke vende strømmen af ​​blod går til hjertet, og lavt diastolisk tryk kun er knyttet til et stort slagvolumen af ​​hjertet, med en øget forsyning af perifert blod.

Pulsfrekvensen i disse tilfælde svarer generelt til sværhedsgraden af ​​sygdommen. I moderat alvorlige tilfælde er antallet af hjertekontraktioner 90-110 pr. Minut. Særligt karakteristisk er konstancen af ​​takykardi og imperiousness, at selv om natten i en drøm eller om morgenen efter søvn, uanset fysisk anstrengelse eller fordøjelsesprocesser (med hensyn til at bestemme den såkaldte basale gasudveksling), bliver pulsens forbrug betydeligt fremskyndet.

Blodstrømningen accelereres, opløsningen af ​​magnesiumsulfat, der indføres i den cubale vene, når tarmens kapillærer (patienten føler sig brændende) efter 6-7 sekunder i stedet for de normale 12 sekunder. Alt dette er let at forstå, hvis du husker analogien mellem blodcirkulationen hos en patient med Graves 'sygdom i ro og blodcirkulationen hos en sund person under hårdt arbejde.

Pulshastigheden og størrelsen af ​​pulstrykket kan være ca. estimeret basalmetabolisme, så konstant forholdet mellem forøget blodcirkulation og en stigning i vævsforbrænding.

Den lange periode i hjertet forbliver normal i størrelse. Hans øgede arbejde afsløres af en intensiveret, ofte diffus, apikal impuls og en pulsering af hele hjertet, som er lidt dækket af lungerne, hjertet lyder kan accentueres. Endnu år senere ses tegn på myokardisk dystrofi. Hjulets hulrum udvider sig, en systolisk murmur af muskelsvigt opstår ved toppunktet; af særlig betydning er atrieflimren, hvilket indikerer en signifikant dystrofisk proces i atrierne. Blodcirkulationen bliver utilstrækkelig, og væv kræver stadig meget ilt. Myokardiet påvirkes diffus, begge ventrikler påvirkes, og som normalt forekommer stagnation i en stor cirkel - lever hævelse, perifert ødem sammen med åndenød og cyanose. Patienter giver indtryk af dekompenseret hjerte. Ofte, når gravenes sygdom er, finder man udbulning af lungearterien og udvidelsen af ​​højre ventrikel, og på elektrokardiogrammet - den store P-bølge og afvigelsen af ​​hjerteaksen til højre. Imidlertid er disse ændringer ustansige. Der kan være et højt QRS-kompleks og en T-bølge eller et levogram, især ofte hos ældre mennesker med hypertension eller coronarosclerose. Den giftige virkning på hjertet kan også manifesteres ved forskydningen af ​​S-T-segmentet og perversionen af ​​T-bølgen - ændringer, der opstår efter thyroidektomi. Thyroidectomy hjælper med at eliminere årsagen til forgiftning (øget dannelse af thyroxin) og reducere den uforholdsmæssigt store efterspørgsel efter hjertefunktion.

At reducere behovet for periferien for ilt og lette arbejdet i et defekt hjerte ligger, som det er velkendt, i hjertet af skjoldbruskkirtlen, en ektomi, der undertiden udføres i alvorlige hjertesygdomme uden at skade skjoldbruskkirtlen.

På fordøjelseskanalens side har patienter med Graves sygdom ofte øget appetit på trods af det progressive vægttab og den hurtige passage af fødemasser gennem tarmene, øget tarmsekretion og dermed tendensen til diarré.

I de senere stadier kan mavesår udvikles med slimhindeatrofi, med gastrogen diarré. Diarré kan også være en følge af funktionel irritation af tarmen med øget sekretion og acceleration af tarmindholdets passage. Sjældent har diarré karakteren af ​​bugspytkirtlen fedtet afføring, da bugspytkirtlen tilsyneladende også ofte er involveret i den patologiske proces.

Leveren kan også blive påvirket, generelt lille resistent hos sådanne patienter til forskellige farer, sædvanligvis i form af parenkymgulsot, undertiden af ​​typen akut dystrofi eller levercirrhose, hvilket indikerer særlige selektive patologiske kombinationer (skjoldbruskkirtelsygdomssyndrom). Ved hjertesvigt øges leveren på grund af venøs overflod.

På nyrenes side findes en øget udskillelse af nitrogenholdige slag, en øget desintegration af væv og proteinmetabolisme, ofte funktionel albuminuri og forbigående glykosuri.

Ændringer i blodet er ikke typiske. Rødt blod i lang tid forbliver inden for det normale område og viser en lille tendens til at øge antallet af røde blodlegemer (i milde tilfælde); i de sene, dystrofe stadier, især med udviklingen af ​​hypothyroidism, kan anæmi være med. I leukocytformel er der noteret relativ lymfocytose, som imidlertid ligger langt fra et konstant symptom på Graves sygdom og findes også i de fleste neurometabolske endokrine sygdomme.

Af de biokemiske ændringer i blodet er det mest karakteristiske et forøget indhold af iod, især organisk iod, som kan have diagnostisk værdi; I stedet for det normale indhold på 0,005 i 100 ml blod i Grave's sygdom øges iodindholdet 10 gange eller mere. Radioaktivt jod indført i kroppen akkumuleres hurtigt hos patienter med hyperthyroidisme i skjoldbruskkirtlen, som er etableret ved en særlig teknik og repræsenterer en pålidelig metode til funktionel diagnostik. Hos patienter med Basedow's sygdom findes thyroxin også i høje koncentrationer i blodet, hvilket er bevist ved en biologisk test for tadpole-metamorfose. Kolesterol metabolisme (dets indhold i blodet), glucose (ofte hyperglykæmi) er også svækket, kreatinuri ses som følge af skeletmuskel og myokardie læsioner.

På den seksuelle sfære er der et fald i seksuel evne, præmatur overgangsalderen.

Nervesystemet er konstant påvirket, hvilket manifesterer sig i form af tremor, agitating, hurtig strømning af tanker, psykose kan udvikle sig. Typisk overfølsomhed over for adrenalin, hvilke patienter kan ikke tolerere selv i små doser.

Kliniske former og gravesygdomme (Graves sygdom)

En betydelig del af gravesyge er relateret til alvorlige former for moderat sværhedsgrad med en stigning i basalmetabolismen på 30-50% mod normen med en takykardi på 100-120 slag pr. Minut. Mindre almindelige er meget alvorlige tilfælde med endnu mere alvorlig takykardi, emaciation, dystrophic ændringer, med kraftigt forøget basal metabolisme (mere end 50%).

Hvis man lider af svær og moderat alvorlig Baseovism ofte kan ses på terapeutiske og kirurgiske hospitaler, så er der i dispensa- og ambulant praksis mange patienter med milde eller lidt skitserede tegn på basesygdom - lette eller slettede former; det slette kliniske billede kan kun være svært at genkende sygdommens sande natur.

I løbet af dagen vedrører de fleste tilfælde langsomt fremskridt af kroniske former med en bølge-lignende vekselvirkning og nye exacerbationer. Forværringer forekommer nogle gange voldsomt efter tonsillitis og andre akutte infektioner, psykiske skader, store doser af jod i form af såkaldte thyrotoksiske kriser.

Disse kriser er præget af overdreven takykardi med galopperende puls og voldsomme hjerte-rystende brystkontraktioner, søvnløshed, stædig opkastning eller diarré, katastrofal emaciation. I form af en alvorlig thyrotoksisk krise udvikler en akut form af Graves sygdom hos tidligere sunde individer; Denne form er imidlertid vanskeligt at skelne fra forværringen af ​​den resterende uigenkendte, tidligere lidt udtrykte Graves sygdom.

Sekundær Basedow's sygdom, eller den såkaldte toksiske adenom i skjoldbruskkirtlen, omtales i tilfælde, hvor patienter normalt er 35-40 år gamle, med en tidligere goiter-genfødt kirtel, begynder generelle toksiske virkninger at udvikle sig, især fra hjertet (takykardi mv.) d.). Basal metabolisme stiger moderat, exophthalmos er fraværende, goiter kan forårsage symptomer på kompression af nakkeorganerne (kompressionssymptomer). Giftig adenom er i det væsentlige kun en variant af den sædvanlige Graves sygdom i form af en læsion, der overvejende er af skjoldbruskkirtlen selv. Korrekt anerkendelse er af stor betydning på grund af den positive virkning af strumektomi på hjertesymptomer.

Diagnose og differentiel diagnose af Gravesygdom (Graves sygdom)

Følgende hovedsymptomer bidrager til anerkendelsen af ​​Graves sygdom: takykardi, bug-eyed, tremor, goiter. I forskellige tilfælde bliver den ledende betydning i det kliniske billede et eller andet af de ovennævnte symptomer eller den generelle tilstand af nervøsitet, agitation mv.

Det mest konstante tegn på Graves sygdom, som Botkin anerkendte, bør betragtes som takykardi. Af metoderne til funktionel diagnostik er etableringen af ​​en stigning i basal metabolisme af største betydning hvis det er umuligt at bestemme denne bestemmelse, bedøm dernæst størrelsen af ​​den basale metaboliske hastighed ved graden af ​​takykardi og pulstryk. Det skal selvfølgelig huskes, at den basale metaboliske hastighed foruden Graves sygdom også stiger med feber, leukæmi, malign anæmi og visse andre sygdomme.

I praksis er der ofte behov for en differentialdiagnose af Graves 'sygdom i stadiet af hjertesvigt med udvidelse af hulrummene, systolisk murmur ved toppunktet, atrieflimren, kongestiv lever, hjerteødem mv. Fra reumatisk mitral sygdom eller (mindre ofte) fra andre uafhængig organisk hjertesygdom - atherosklerotisk cardiosklerose, etc. Atriafibrillering observeres oftest i mitral sygdom, Gravesygdom, cardiosklerose; patygnomonisk for mitral stenose, presystolisk murmur i nærvær af atrieflimren er normalt fraværende sammen med dette med Graves sygdom, der kan være en uslebne, lang systolisk murmur som med valvulær sygdom. Takykardi er næsten altid forbundet med kredsløbssvigt, såvel som en moderat stigning i basal metabolisk hastighed forbundet med øget arbejde i respiratoriske muskler og myokardium og med en ufuldstændig vævsudveksling i periferien. Selv moderate exofthalmos kan ofte observeres med alvorlig dekompensation på grund af et generelt overløb af venøsystemet med blod, herunder banehindefleksuserne (i modsætning til øjenkollapsens sammenbrud under vaskulær sammenbrud, når karrene er i sammenbrudt tilstand). Akut reumatisme, chorea og ondt i halsen i patientens historie, som normalt bruges til at bekræfte diagnosen hjertesygdom, kan ofte føre til udvikling eller forværring af Graves sygdom.

Imidlertid kan disse forhold sædvanligvis differentieres i henhold til en omhyggeligt indsamlet historie, der angiver, at en patient har haft en hjertesygdom eller Graves sygdom i en årrække uden hjerteafvigelse såvel som ifølge en objektiv undersøgelse. Forskellige sekundære symptomer er også vigtige, såvel som resultatet af jodterapi (mikroiodin) og i et vist omfang resultatet af strumektomi.

Temperaturstigninger i kombination med takykardi og hjertebanken fører nogle gange til en fejlagtig diagnose af endokarditis (subakut septisk eller tilbagevendende reumatisk) hos patienter med alvorlig sygdom; hvis lægen med en stigning i temperaturen primært fokuserer på emaciation, svedtendens af patienter, så fører det til en fejlagtig diagnose af lungetuberkulose mv.

Udøvere begår ofte fejl i diagnosticering af hjertesygdomme eller hyperthyroidisme hos patienter med kardiovaskulære neuroser (overstrainsyndrom osv.).

Vildledende er øjnens glans, en kraftig stigning i pulsfrekvensen, hjerteklager; Fraværet af takykardi i hvilevilkår og den normale basale metaboliske hastighed samt bevarelsen af ​​respiratoriske arytmier (nedsat pulsfrekvens under indånding) og den normale blodgennemstrømning gør det muligt at udelukke Basedow's sygdom. Det bør tilføjes, at skjoldbruskkirtlen kan moderat øges i rækkefølge af den fysiologiske reaktion hos piger under puberteten og hos unge gifte kvinder, at hvis de går til en læge af en eller anden grund, kan de føre til en fejldiagnose af grundlæggende sygdom eller hyperthyroidisme.

Prognose. En bazedovoy sygdom i en mild, slettet form kan vare i årtier uden at forårsage signifikante ændringer i patientens tilstand. I den akutte grad af Graves sygdom kan dødeligheden dog nå 30%. De fleste af de typiske tilfælde af Graves sygdom er utvivlsomt mere gunstige, selv om udførelsen af ​​patienter fra tid til anden er signifikant reduceret på grund af nervesystemet, kredsløbssvigt osv.

Den umiddelbare dødsårsag er for det meste hjertesvigt, udmattelse fra opkastning, diarré, feber og andre toksiske symptomer. også associerede infektioner som lungebetændelse og tuberkulose.

Prognosen for Graves sygdom er forbedret signifikant, da den hurtige fjernelse af skjoldbruskkirtlen og aktiv mikroiodinbehandling begyndte.

Forebyggelse af graves skyld Sygdom er reduceret til et generelt hygiejnisk regime, eliminering af alvorlige nervestop, især hos kvinder i den kritiske periode af de første menstruationsperioder og overgangsalderen. Det skal huskes, at indgivelsen af ​​kaliumjodid i de sædvanlige doser til antisklerøs behandling kan forårsage Basidovs sygdom i modtagelige kalk.

Behandling af gravesygdom (gravesygdom)

Behandling af Gravesyge er baseret på en generel og diætbehandling, lægemiddelbehandling og kirurgi. Selv om patogenesen af ​​Graves sygdom er kompleks, under behandling, betyder de praktisk talt virkningen på skjoldbruskkirtlen og på nervesystemet som helhed.

Generelt og kostbehandling af gravesygdom

I tilfælde af gravesygdom er en sparsom behandling nødvendig, især i eksacerbationsperioden. Den neuropsykiske sfæres overordnede ro er opnået ved hvile, fysisk og følelsesmæssig, sanatoriumtilstand eller et roligt hjem, bedre ude af byen, i en kreds af kære, bevidst og konstant udøvelse af en forsigtighedsindstilling over for patienten. Kun sparsomme medicinske procedurer, luftbad, kølig vask, cirkulære sjæle er tilladt. Solbadning, hydrogensulfid (Matsesta) bad, havbade er kontraindiceret. Patienter med Graves 'sygdom sendes ofte, fortrinsvis til lavhøjde klimatiske stationer, delvis, tilsyneladende på grund af de iboende egenskaber ved visse bjergstitre, for at forårsage degenerative ændringer i skjoldbruskkirtlen med undertrykkelse af dets funktion. Alvorlig sygdomsbehandling er ikke underlagt. Graviditet, i milde tilfælde, som normalt forbedrer sig under Graves sygdom, kan også provokere sin udvikling.

En diæt med en samlet signifikant forøget kalorieindhold bør hovedsagelig bestå af kulhydrater for at genopbygge glycogenbutikkerne i leveren og for bedre arbejde i hjertemuskulaturen og skeletmusklerne; Proteinindholdet, især af et dyr, bør begrænses på grund af dets irriterende virkning på stofskiftet (på grund af den specifikke dynamiske virkning af aminosyrer); Det er også nødvendigt at begrænse forbruget af alle stimulerende fødevarer (kaffe, te osv.). Der kræves tilstrækkelig tilførsel af vitaminer, især thiamin, calciumsalte osv. Det er svært at begrænse dannelsen af ​​thyroxin (et tryptophanderivat) i kroppen og for at formindske dannelsen af ​​thyroxin (et derivat af tryptophan) Leveringen af ​​et komplet protein er kontraindiceret, og det er desuden ikke helt teoretisk begrundet (da en tyroxinantagonist - diiodotyrosin tilsyneladende er dannet af tryptophan).

Blandt de mest anvendte lægemidler findes almene nervesystemer sedativer, såsom bromider, luminal og valerianer.

I de sidste 20 år er jod i lave doser ("mikrojod", idiom blevet behandlet til goitre meget tidligere) som et specifikt middel til Graves sygdom. Indtagelse af en lugol-opløsning i mængden af ​​15 dråber (ca. 1 ml) 1-3 gange om dagen (afhængigt af sværhedsgraden af ​​sagen) i nogle uger reducerer den basale metaboliske hastighed og pulsfrekvens næsten til normen; med opkastning injiceres jod pr. rektum eller under huden.

Denne forbedring i alvorlige tilfælde er dog ikke langvarig, og det anbefales derfor stærkt at anvende Lyugolevsky-opløsningen i alvorlige tilfælde kun før operationen eller i tilfælde af en alvorlig livstruende thyrotoksisk krise. I alvorlig form for Graves sygdom, er forbedringen efter mikrojodet snart erstattet af en ny exacerbation (hvis operationen ikke er udført i rette tid), og det er muligt at få remission under indflydelse af jod kun efter måneder.

I milde tilfælde vil patienter sandsynligvis modtage langsigtede fordele (og uden kirurgi) lavere doser af jod, der foreskrives i lang tid, for eksempel i form af piller.
Mekanismen for den gunstige virkning af mikroiodier i Basic's sygdom er ikke let at forklare, især da i jodiske doser jodkan for første gang forårsager alle symptomer på sygdommen. Det er muligt, at mikodusens virkning er baseret på en tynd central regulering af skjoldbruskkirtlenes aktivitet, og en stigning i koncentrationen af ​​iod i det interstitiale hypofyseapparat hæmmer neurohumorale rute ved frigivelse af en specifik sekretion i blodstrømmen af ​​skjoldbruskkirtlen.

Man plejede at tro, at jod forårsager en skarp hyperemi i det interstitielle væv og dermed mekanisk blokerer frigivelsen af ​​sekretioner fra skjoldbruskkirtlen.

Tilsyneladende fungerer små doser af en ode i form af diiodotyrosin - et skjoldbruskkirtlenhormon, som desuden antages at have en antagonistisk virkning på tyroxin, fungerer godt i Baseway-sygdommen.

For nylig anvendes et derivat af urea - 6-methylthiouracil - med gode resultater, hvilket i de fleste tilfælde forårsager næsten fuldstændig reversering af tegn på Graves sygdom sammen med en signifikant reduktion i basalmetabolisme og et fald i nervesystemets excitabilitet, især reaktionen på adrenalin; Behandling med methylthiouracil, især ved højere doser, fører dog ofte til uønskede bivirkninger (agranulocytose osv.).

Insulin, folliculin, fosfatsalte, præparater af belladonna anvendes også, men med inkonsekvent succes. Med hjertesvigt, især ved atrieflimren, giver digitalisering gode resultater.

Behandling af digitalis udføres normalt før kirurgi. I thyrotoksisk krise anvendes også morfin, ilt og glukose intravenøst ​​og subkutant samt kølige klud.

Kirurgisk behandling af gravesygdom

Subtotal thyroidektomi er den mest effektive behandling af Graves sygdom, som bør anvendes i alle progressive tilfælde, der ikke er acceptabel til konservativ behandling, hvilket forhindrer udviklingen af ​​alvorligt hjerteinsufficiens og vedvarende dystrofiske ændringer. Parankymen af ​​skjoldbruskkirtlen er næsten fuldstændig fjernet, hvilket sparer parathyroidkirtlerne af frygt for, at postoperativ tetany kan forekomme - som finder sted under blødning og vedvarer, når de fjernes fuldstændigt. Terapeuten bør være opmærksom på, at generel chloroformbedøvelse ved denne operation er kontraindiceret på grund af hyppigheden af ​​leverskade i Graves sygdom, at selv et præparat til operationen kan forårsage en følelsesmæssig, thyrotoksisk krise hos patienterne; Det er derfor, at tidligere kirurger nogle gange "stjal" skjoldbruskkirtlen uden patientens kendskab, det vil sige at patienten ikke vidste nøjagtigt om operationens dag osv. Ved fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen kan det være nødvendigt at yderligere ordinere en lang dosis thyroidin afhængigt af tilstanden basal metabolisme og andre objektive symptomer.

For mere information om thyroidektomi kirurgi, samt om en mere godartet operation - ligation af skjoldbruskkirtlenes arterier, om kirurgisk indgreb på sympatisk nervesystem i Basedows sygdom - se kirurgi lærebog. Røntgenbehandling, som fører til atrofi af et bestemt skjoldbruskkirtelsvæv, har færre tilhængere: det forårsager adhæsioner, der gør det vanskeligt at eksfolere kirtlen, hvis det senere bliver nødvendigt at operere.

http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/endokrinologiya/bazedova-bolezn-lechenie-simptomy-prichiny.html

Behandling af gravesygdom

Årsager til base sygdom

Basedows sygdom (diffus giftig goiter, Grevs-Basedow's sygdom) er en systemisk autoimmun sygdom, der udvikler sig mod baggrunden for overdreven udskillelse af skjoldbruskkirtelhormoner og produktion af antistoffer mod skjoldbruskkirtelstimulerende hormonreceptorer, hvilket fører til nederlag af skjoldbruskkirtlen og hormonforgiftning, thyrotoksikose.

Årsagerne til basisk sygdom dannes ved en kombination af interne og eksterne faktorer, når et genetisk bestemt immunrespons bliver muligt, når det udsættes for miljøfaktorer, fordi sygdommen er klassificeret som multifaktorial. Faktorer, der udløser lanceringen af ​​den patologiske mekanisme, omfatter absolut mangfoldighed, et eksempel ville være:

  • mentalt traume, følelsesmæssige udbrud, stress;
  • smitsomme og inflammatoriske sygdomme;
  • sygdomme i nasopharynx og larynx;
  • traumatisk hjerneskade
  • dårlige vaner.

Hidtil er spørgsmålet om sygdommens etiologi åben. For eksempel udtrykkes idéer, at molekylær mimikry mellem skjoldbruskkirtlen antigener, retrobulbar cellulose, nogle stressproteiner og bakterielle antigener er impliceret i Basel sygdom.

I sygdommens mekanisme er dannelsen af ​​stimulerende antistoffer mod TSH-receptoren (markeret som AT-pTTG) af særlig betydning. Disse antistoffer binder til hormonreceptoren, bringer den til en aktiv tilstand og udløser intracellulære systemer, herunder cAMP og phosphoinositol-kaskader. Sidstnævnte stimulerer i sin tur optagelsen af ​​skjoldbruskkirtlernes iodceller, syntesen og frigivelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, såvel som proliferationen af ​​thyrocytter. Som et resultat udvikler thyrotoksysessyndrom, hvilket er dominerende i det kliniske billede af Graves sygdom.

Symptomatologi af graves sygdom omfatter tre komponenter - det er en goiter, takykardi, exophthalmos (øjenøje). På grund af overdreven aktivitet af skjoldbruskkirtelen opstår flere fysiologiske funktioner, og derfor er sygdommen klinisk manifesteret i følgende:

  • lidelser i det kardiovaskulære system - arytmi, takykardi, ekstrasystol, systolisk hypertension, øget puls, kronisk hjertesvigt med perifert ødem og ascites;
  • forstyrrelser i centralnervesystemet - tremor, generel svaghed, hovedpine, proksimal myopati (vanskeligheder med at stå op fra en stol eller hakke), angst, angst, søvnløshed, hyperaktivitet i senreflekser;
  • forstyrrelser i mave-tarmkanalen - hyppig diarré, relativt sjælden kvalme og opkastning;
  • endokrine lidelser - vægttab, vægttab i kombination med øget appetit, varmeintolerance, øget basal metabolisme;
  • dermatologiske manifestationer - øget svedtendens, skjoldbruskkirtelakropaki og onycholyse (specifikke ændringer i neglene og deres ødelæggelse), erytem, ​​hævelse i benene;
  • øjen- og synsændringer - en skjoldbruskkirtelsygdom udvikler sig, herunder forhøjelse af det øvre øjenlåg og nedsættelse af det nedre øjenlåg, ufuldstændig lukning af øjenlågene (Graeff symptom), exofthalmos (fremspringende øjne), periorbital ødem og proliferation af periorbitalvæv; synsfeltdefekter og øget intraokulært tryk, smerter i øjnene og i visse tilfælde endda fuldføre blindhed;
  • sygdomme i tænderne - flere karies, sjældent periodontale sygdomme.

Diagnose af Gravesygdom. Anamnese af Graves sygdom er begrænset i varighed, da symptomerne udvikler sig hurtigt og tvinger patienten til at søge professionel hjælp i 6-12 måneder fra begyndelsen af ​​de patologiske processer.

Laboratorieundersøgelser indikerer en reduceret koncentration af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon i blodet. Bestemmelsen af ​​titer af antistoffer mod TSH-receptoren (AT-pTTG) er mest informativ til diagnosen Graves sygdom. Det er også en forudsigelse for resultatet af konservativ terapi: Jo højere titer er, jo mindre sandsynlighed for vedvarende remission under konservativ terapi. En stigning i titer af klassiske antistoffer mod skjoldbruskkirtlen er observeret i henholdsvis 90 og 50% af tilfældene. Imidlertid er disse antistoffer ikke patognomoniske for Graves-Basedow-sygdom.

En blodprøve viser undertiden tegn på normocytisk eller jernmangelanæmi. Biokemisk analyse af blod indikerer et fald i cholesterol og triglyceridniveauer, forøgede hepatiske transaminaser, hyperglykæmi, hypercalcæmi.

Ultralyd af skjoldbruskkirtlen viser en diffus stigning i sit volumen, dets hudsygdomme, karakteriseret ved en betydelig stigning i blodgennemstrømningen.

Scintigrafi med 131I eller 99mTc er nødvendig i diagnostisk uklare tilfælde såvel som i nærvær af palpable eller mere end 1 cm i diameter noduler i skjoldbruskkirtlen.

Til diagnostiske formål udføres elektrokardiografi i Basels sygdom, hvis resultater viser øget hjertefrekvens, højspidsede tænder af P og T og i komplicerede tilfælde atrieflimren, ekstrasystol, ST-segmentdæmpning, negativ T-bølge. I 1/3 af patienterne observeres tegn på venstre hypertrofi funktionelle ventrikel, forsvinder de efter eliminering af thyrotoksikose.

Hvordan man behandler bazedovu sygdom?

Behandling for gravesygdom indebærer tre variationer:

  • konservativ behandling
  • kirurgisk behandling;
  • radioaktiv jodterapi (131I).

Konservativ terapi begynder med udnævnelsen af ​​thyreostatiske lægemidler. Normalt er det nok, men sygdommen kommer ofte til eftergivelse. I dette tilfælde er kirurgisk behandling eller destruktion af skjoldbruskkirtelceller med radioaktivt iod uundgåeligt. Lægemiddelbehandling anvendes til patienter med en lille udvidelse af skjoldbruskkirtlen, og hvis der ikke er noder i den. I dette tilfælde kan du regne med en stabil remission. Oftest er disse børn eller voksne under 25 år. Thyrostatiske lægemidler nedsætter funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen, smertefulde symptomer reduceres. Disse omfatter mercazol, tyrosol, propitsil, propylthiouracil, tiamazol. Dosis er ordineret afhængigt af sygdomsgraden. I begyndelsen af ​​behandlingen ordineres disse lægemidler i relativt store doser: 30-40 mg thiamazol (i 2 doser) eller 300 mg propylthiouracil (i 3-4 doser). På baggrund af en sådan terapi kan euthyroid-tilstanden efter 4-6 uger hos 90% af patienterne med moderat thyrotoksikose opnås, hvis første tegn er normalisering af frit T4-indhold. Efter at indholdet af fri T4 er normaliseret, begynder patienten at reducere dosen af ​​thyreostatika og omstilles efter 2-3 uger til en vedligeholdelsesdosis (10-15 mg dagligt). Parallelt begynder patienten at starte med normalisering af T4-koncentrationen eller noget senere, foreskrives natrium levothyroxin i en dosis på 50-100 mcg om dagen. Denne ordning kaldes "blok-erstatte": et lægemiddel blokerer kirtlen, den anden erstatter den fremkomne mangel på skjoldbruskkirtelhormoner.

Betablokkere er en anden kategori af lægemidler, de blokerer effekten af ​​overskydende thyroidhormoner på kardiovaskulære og andre systemer i kroppen, men påvirker ikke selve kirtlen positivt.

Forøgelsen af ​​skjoldbruskkirtlen under behandling reducerer signifikant chancerne for succes i behandlingen (selvom stabil vedligeholdelse af euthyroidisme). I dette tilfælde er det muligt at anvende monoterapi med thyreostatiske lægemidler. De langsigtede resultater af behandling med begge metoder er de samme med hensyn til sandsynligheden for at udvikle stabil remission.

Gennem behandlingen er det nødvendigt at bestemme niveauet af leukocytter og blodplader mindst en gang om måneden.

Kontrolundersøgelsen omfatter bestemmelsen af ​​aktiviteten af ​​fri T3 og T4 og yderligere aktivitet af TSH og fuldstændig blodtælling (indholdet af leukocytter og blodplader).

Ultralyd billeddannelse for data, der indikerer en stigning i skjoldbruskkirtlen, udføres ikke mere end en gang om året. Måling af niveauet af antistoffer mod TSH-receptorer bør udføres inden seponering af thyreostatiske lægemidler, da en signifikant forøgelse af indholdet af antistoffer mod TSH-receptorer indikerer en høj risiko for gentagelse af thyrotoksikose.

Radioaktiv jodbehandling er effektiv, metoden er ikke-invasiv, forholdsvis billig, kræver ikke forberedelse, fører ikke til betydelige komplikationer. Især ofte anvendelig i tilfælde af postoperativ gentagelse af thyrotoksikose. Kontraindikationer er graviditet og amning.

Kirurgisk behandling anvendes med en stigning i goiter af imponerende størrelse (> 60 ml) og er en ekstremt subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen med en clearance af skjoldbruskkirtlen på højst 2-3 ml. Et mindre volumen af ​​operationen medfører risikoen for at opretholde thyrotoksikose eller begyndelsen af ​​dens gentagelse. Operationen udføres mod euthyroidisme opnået af thyreostatika. Ved postoperativ tilbagevenden af ​​thyrotoksikose er reoperation uønsket.

Hvilke sygdomme kan være forbundet med

Basedows sygdom registreres ofte på baggrund af andre endokrine sygdomme eller perioder med hormonelle ændringer.

Påvisning af en knægtdannelse i skjoldbruskkirtlen hos en patient med thyrotoksikose udelukker ikke Graves sygdom. I nogle tilfælde er skjoldbrusens diffuse funktionelle autonomi uden dannelse af knuder. I dette tilfælde afspilles hovedrollen i differentialdiagnosen ved scintigrafi (med funktionel autonomi er der fundet varme knuder og / eller ujævnt forbedret isotopopfangning). Normalt er det sådan, hvordan Bazedov sygdommen udvikler sig i den ældre aldersgruppe af patienter, uden endokrine oftalmopati og ingen antistoffer mod skjoldbruskkirtlen.

Subakut skjoldbruskkirtel karakteriseres af akut indbrud, smerter i nakken, udstrålende til hovedets og ørernes udstråling, svær skjoldbruskkirhed, lavfrekvent feber, øget ESR (erytrocytsedimenteringshastighed), lymfocytose, nedsat isotopopfangning under scintigrafi og en hurtig virkning fra glucocorticoidbehandling

Ved smertefri ("tavs") thyreoideitis observeres sjældent tyrotoksikosymptomer, og i en hormonal undersøgelse diagnosticeres subklinisk thyretoxicose. De scintigrafiske data viser et fald i isotopopfangningen.

Graviditet - indholdet af frie fraktioner af skjoldbruskkirtelhormoner inden for fysiologiske værdier er indholdet af totale fraktioner naturligt øget. Brug af thyreostatika er udelukket.

Postpartum thyroiditis - en type smertefri thyroiditis, der opstår i de første 6 måneder efter fødslen, er den mest almindelige årsag til thyropati i postpartumperioden.

Behandling af alvorlig sygdom derhjemme

Behandling af alvorlig sygdom er mulig hjemme, men selvbehandling er ikke kun ineffektiv, men også farlig. Fordi det er vigtigt at gennemgå en fuld undersøgelse og følge det kursus, som lægen har ordineret. Parallelt med at tage medicin, er det hensigtsmæssigt at anvende ikke-medicinske metoder:

  • eliminere koffeinindtagelse
  • opgive dårlige vaner, især fra rygning;
  • begrænse fysisk aktivitet, men udelukker dem ikke fuldstændigt
  • begrænse indtagelsen af ​​lægemidler indeholdende iod.

Hvad slags stoffer til behandling af Bazedovu sygdom?

Behandling af gravesygdom ved folkemetoder

Behandling af Bazedovoy sygdom ved folkemetoder er ineffektiv, da den ikke har en mekanisme til normalisering af hormonproduktionen og kan være en fare for patientens helbred og liv.

Behandling af gravesygdom under graviditet

Når graviditet opstår på baggrund af Graves 'sygdom, anbefales det at udføre monoterapi - thyreostatiske lægemidler ordineres i den mindste dosis, der er nødvendig for at opretholde koncentrationen af ​​T4 i den øvre grænse for normal eller lidt højere. Det valgte lægemiddel bliver oftest propylthiouracil, som har den værste gennemtrængelighed gennem moderkagen. Inden du ordinerer thyreostatika, er det nødvendigt at udføre et fuldstændigt blodtal og bestemme aktiviteten af ​​y-GTP og ALT. Den første kontrolundersøgelse af skjoldbruskkirtelfunktion efter udnævnelsen af ​​thionamider og indtil den nåede euthyroid-tilstand udføres hver anden uge, derefter hver 6-12 uger indtil afslutningen af ​​thyreostatisk behandling.

http://www.eurolab.ua/treatment/124/
Up