logo

Indsendt 03. december 2013

Har lægen diagnosticeret myoma? Ikke panik! Denne kvindesygdom er en af ​​de mest almindelige. Sygdommen er ikke kræft, vil ikke føre til metastaser! Ifølge medicinsk statistik findes myoma i hver fjerde kvinde i alderen 35 til 55 år, og i de senere år har selv kvinder, der ikke har født, været 20-30 år.

Når overgangsalderen opstår, stopper fibroids voksende og kan gradvist opløses. Hos ældre er denne sygdom ekstremt sjælden.

Myoma er en elastisk rundformet forsegling, hvis størrelse kan variere fra meget lille, størrelsen af ​​en ærte til stor - et kilogram eller mere. I verdenslitteraturen nævnes det, at den største tumor vejer 63 kg!

Placeret tætning, hovedsagelig i livmoderhuset, i det mindste - i livmoderhalsen (5% af tilfældene).

Knudenes størrelse afhænger af sygdommens varighed, kvindens alder, tilstanden af ​​hendes hormonelle og immunsystem.

Som enhver sygdom er myoma lettere at behandle, hvis det påvises ved sygdommens begyndelse. Hvis det ikke behandles overhovedet, kan det degenerere til en malign tumor, selv om sådanne fænomener kun udgør 0,5% af alle tilfælde af sygdomme.

Symptomer på fibromer

De fleste kvinder har ingen symptomer og ved ikke engang om deres sygdom. Som regel registreres sygdommen i receptionen hos gynækologen.

Men med udviklingen af ​​sygdommen kan det opstå:

• ubehag i underlivet (især med store fibroider)

• meget smertefulde og længere perioder;

• hævelse i underlivet (især med en stor mængde fibroider).

Årsager til fibroids

Årsagen til fibromer kan være: fedme, mastopati, menstruationscyklusforstyrrelser, uregelmæssigt sexliv, såvel som hyppig stress, kroniske infektioner, ovariebetændelse, arvelighed, abort.

komplikationer

Komplikationer på baggrund af fibroider sker ikke ofte, men hvis de gør det, kan de være manifestationer: svaghed, for tidlig fødsel, miskramning, infertilitet og meget sjældent leiomyosarcoma er en af ​​de former for kræft, der udvikler sig i livmoderen.

Hvordan man behandler

Terapeutisk behandling er velegnet til ældre kvinder. Det består i at undertrykke væksten af ​​fibroider indtil overgangsalderen, når tumoren kan opløse sig selv. Bruges til at behandle hormonelle lægemidler, kan tumorens størrelse falde med halvdelen. Men langsigtet medicin kan føre til osteoporose.

Hvis størrelsen af ​​fibroider er mere end 12 måneder af graviditeten, vokser hurtigt, personen oplever svær smerte, der er en ondartet degeneration af node og andre - spørgsmålet om operationen er løst. Men dette er et ekstremt mål!

Myoma kan behandles ved hjælp af urter, blomster og plante rødder.

I de fleste tilfælde forstyrres leverens aktivitet i nærvær af fibroider, derfor er det nødvendigt at rense det.

Den nemmeste måde at rense er at drikke daglig citronvand. Tag en sjette af en mellem citron. I et glas varmt klart vand presses saften ud af det og drikker. Et glas citronvand om dagen hjælper dig med at fjerne toksiner og toksiner fra kroppen.

Æble eddike er et andet fremragende rengøringsmiddel: drik et halvt glas vand med 2-4 spsk æblecider eddike en dag før måltiderne. Æblecidereddike hjælper også med at forhindre dannelse af nyresten.

Uanset behandlingsmetode bør du følge en kost, der begrænser produkter, der indeholder animalske fedtstoffer. Spis flere grøntsager, frugter, uraffinerede fødevarer og vand (drikke mindst 1,5 liter om dagen). Grønne økologiske grøntsager hjælper med at reducere størrelsen af ​​fibroids (spinat, hvidkål, broccoli).

Modtagelse af frisklavet rå vegetabilsk juice er meget nyttig: gulerødder, rødbeder, kål, kartofler.

3. Naturmidler

Vigtigt: Alle anbefalede infusioner og afkogninger tages tre gange om dagen 30 minutter før måltider.

1) aloe 350 g aloe finhakket, tilsæt en halv liter Cahors (kan være vodka). Insister uge på et mørkt sted. Tag en teskefuld.

2) Celandine En spisesked af celandine urt hæld en halv liter kogende vand. Insister 3 timer og tag en tredjedel af glasset.

3) mælkebøtte rod Finhakket mælkebøtte rødder (10g) hæld 400 g kogende vand, insisterer en halv dag. Tag 100 ml i 30 dage. Så tag en pause i et par uger og genoptag receptionen indtil behandling.

4) Gingerrot: Tilsæt ingefærrotten i kogende vand i 10 minutter (ca. 3 cm af roden finhakket). Tag daglig 100 ml om dagen.

5) kanel. Det stopper blødning meget godt med myoma. Rør en teskefuld kanelbark i et glas kogende vand. Drik dagligt.

6) Castorolie

Castorolie har antiinflammatoriske egenskaber og påvirker reduktionen i størrelsen af ​​fibroider. Tag en flaske ricinusolie, et opvarmningspude og et par stykker klud (klude). Våd kluden med ricinusolie, gælder for maven, med en klud på toppen og en varmepude på den (påkrævet).

Lig ned fra 30 minutter til en time. Ved at udføre denne procedure 3 gange om ugen kan du opnå stor succes.

To gange om året, prøv at lave en ultralyd for at kontrollere sygdommen. Husk at en hurtig kur af fibroider, især store størrelser, ikke kommer. Dette er en lang proces. Og sørg for at besøge lægen, i det mindste for at overraske ham og se selv resultaterne af behandlingen!

http://mirsowetow.ru/krasota-i-zdorov-e/kak-lechit-miomu/

Abstrakt og afhandling om medicin (14.00.01) om emnet: Morfo-funktionelle træk ved leveren hos patienter med livmodermoment

Sammendrag af afhandling i medicin om emnet Morfo-funktionelle træk ved leveren hos patienter med livmodermoment

Som et manuskript

Zhigulina Tatyana Aleksandrovna

UDC 616-0,63,66: 616,36

MORPHO - FUNKTIONELE FUNKTIONER AF LIVEREN I PATIENTER MED MYOMOUS UTERINE

14.00.01 - "Obstetrics and Gynecology"

afhandling for kandidatuddannelsen i medicinsk videnskab

Arbejdet blev udført i den statslige uddannelsesinstitution for højere faglig uddannelse "Moscow State University of Medicine and Dentistry" i sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation

Ærede doktor i Den Russiske Føderation, Doctor of Medical Sciences, Professor

Amirkhan M. Torchinov Doctor of Medicine, professor

Vitaly Anatolyevich Petukhov

læge i medicin, professor

Evgeny Valeryevich Zharov MD, Professor

Mikhail Afanasyevich Botvin Ledende institution: - Russian State Medical University Russian Ministry of Healthcare

Beskyttelse afholdes på mødet

af afhandlingsrådet K.208.041.01 ved Moskva-statens uddannelsesinstitution for højere erhvervsuddannelse

State Medical and Dental University

Adresse: 127006, Moskva, st. Dolgorukovskaya, 4

Afhandlingen findes i biblioteket i Moscow State University of Dentistry (125206,

Moskva, st. Vuchetich, d. 10A)

Abstrakt sendes ud "SG" 2004.

Videnskabelig Sekretær for Dissertation Council Doctor of Medical Sciences,

Professor M.M. Umahanova

GENEREL BESKRIVELSE AF ARBEJDET

Relevans af emnet. Uterin fibroider er blandt de mest almindelige godartede tumorer hos kvinder (80%) i præmenopausalperioden, såvel som i deres unge og teenageår (Vikhlyaeva EM., 1997; Savelyeva G. M., 1997; Savitsky G. A., 2002). Udbredelsen af ​​livmoderfibre varierer meget. Ifølge E.M. Vikhlyaeva et al. (1997) er gennemsnitsalderen for detektion af livmoderfibre 32 år, og indikationer for sin aktive kirurgiske behandling forekommer hos kvinder i alderen 45 år.

Anerkendte endokrine lidelser er ikke den primære eller eneste faktor i patogenesen af ​​livmoderfibroider. Moderne studier har udvidet forståelsen af ​​risikofaktorer og mekanismer for udvikling af livmoderfibre, blandt hvilke ledende rolle er givet til nedsat leverfunktion (De Leo V., Morgante G., 1996; Titlman A.J., 1997).

Lever udskillelse til de vigtigste forbindelser i funktionelle hypotalamiske-ovarie-lever funktionelle metaboliske system forklares af dets deltagelse i processen med syntese, aktivering, reaktivering og interconversion af kønshormoner. De metaboliske og kataboliske reaktioner, der finder sted i leveren, er talrige, men de vigtigste i form af patogenesen af ​​livmoderfibre er cholesterolhomeostase lidelser. Leveren er det centrale organ for kolesterolmetabolisme og dets derivater, herunder kønshormoner. Afskærer ca. 70% af det samlede kolesterol (kolesterol) i kroppen, er leveren det vigtigste organ, der fremmer udskillelsen med galde. Kilden til galdesyrer (FA) og uændret kolesterolgallecholesterol er højt og lavdensitetslipoproteinkolesterol. Sidstnævnte udskilles i galden i uændret form (Riley W.A., Morgan TM.M., 1999; Esnault-Dupuy C, Chanussot F., et al., 1987).

Nøgleenzymet i galdesyresyntese er 7-alpha

hydroxylase, dens aktivitet afhænger af

frit uesteret kolesterol. Derudover er leveren den vigtigste producent af hormonbindende proteiner og mere end 90% cholesterol, der kræves til syntese af kønshormoner (Herrington D.M., Werbel BX., 1999; LafontREtal., 1987)

Blandt de mange risikofaktorer, der bidrager til fremkomsten af ​​livmoderfibroider, er der senere menarche, tung menstruation, høj forekomst af medicinske aborter, ekstragenital patologi og gynækologiske sygdomme (Vikhlyaeva EM, 1995; Zheleznoy BI, 1997).

Af de talrige metabolske funktioner i leveren i livmodermoment ændrer den enzymatiske, inaktivering1 og konjugering af steroidhormoner med glukuronsyre og svovlsyrer oftest (Borisova Yu.F., 1982; Mausymbaeva-NB, 1981). Denne omstændighed er i et vist omfang forklaret ved, at forskellige sygdomme i lever og galdeveje ofte bidrager til østrogenmetabolismeforstyrrelser hos patienter med uterine-myoma (Serov VV, 1999; Vikhliaeva EM, 1997; Rosen VB, 1984; ).

Således er hormonel metabolisme af steroider, der udføres på transkriptionelle og translokationsniveauer, nært forbundet med leverfunktionerne.

Forholdet mellem udbrud og vækst af livmoderfibroider og leversygdom har altid været meget opmærksom. Det er fastslået, at væksten i fibroider. livmoderen afhænger af sværhedsgraden af ​​lidelser i forskellige leverfunktioner, og deres forekomst hos en række patienter foregribes af forskellige sygdomme i hepatobiliært system (Palladi, A. A., 1981).

Litteraturdata om leverfunktion i livmodermom er ekstremt begrænsede: primært er protein, pigment og glycogensyntese blevet undersøgt. Undersøgelser af problemet med hormonel præventionsprincippet understreger den patologiske virkning af østrogen-progestin-lægemidler på leverenes udskillelse, primært på grund af den østrogeniske komponents negative effekt (Ivanova L.N., 1987; Torchinov AM: 2000; Saveliev B.C., 2002).

Når livmoromyom forekommer, er lipidmetabolismeforstyrrelser ofte fundet, som generelt er karakteriseret ved en signifikant reduktion i fosfolipider og cholesterolestere og en samtidig stigning i koncentrationerne af fri cholesterol, monoglycerider og triglycerider (Ivanova L.N., 1987).

Forstyrrelser af lipidmetabolisme og sygdomme forbundet hermed studeres ganske intensivt i de seneste år. Resultatet af så nært opmærksomhed var systematisering af akkumuleret information og integration af forskellige patologiske tilstande, der er baseret på dyslipoproteinæmi, i Savelyevs lipid-nødsyndrom (Saveliev B.C., 1998; Yablokov E.G., 1999; Petukhov V.A., 2003). Det er bevist, at hovedmålorganet i lipid-nødsyndrom i Saveliev er leveren (Saveliev B.C., 1998; Petukhov VA, 2003).

Forholdet mellem udviklingen af ​​livmoderfibre og nedsat leverfunktion er dog endnu ikke etableret, og det er ikke helt klart, hvad der er årsagen til. Af det foregående er det indlysende, at det er nødvendigt at studere sygdomme i mave-tarmkanalorganerne og deres forhold til livmodermyoma.

Undersøgelsen af ​​morfologiske forandringer og nedsat metaboliske funktioner i leveren i livmodermoment.

1. At undersøge funktioner og forhold mellem lipid og hormonel metabolisme hos patienter med livmodermyom.

2. At vurdere leverenes galdeproducerende og galdesekretive funktioner i leveren hos patienter med livmodermia ved radionuklid dynamisk hepatobiliær scintigrafi.

3. At bestemme aktiviteten af ​​det retikuloendoteliale system i leveren hos kvinder med livmodermyom ifølge radionuklidscintigrafi.

4. At studere korrelationsforholdet mellem morfo-funktionelle ændringer i leveren med størrelsen af ​​livmoderfibroiderne.

5. At vurdere de funktionelle ændringer i leveren hos patienter efter kirurgisk behandling af livmoderfibre.

I dette dokument studeres for første gang på det store kliniske materiale ved anvendelse af moderne videnskabelige metoder, at forholdet mellem morfofunktionelle ændringer i leveraktivitet og udviklingen af ​​livmoderfibre studeres. Radioisotopkriterier for leverdysfunktion hos patienter med livmodermyom blev identificeret og evalueret. Krænkelser af lipid- og proteinmetabolisme, galdeproducerende og galdesekretende leverfunktioner blev undersøgt med forskellige størrelser af livmoderfibre. Sværhedsgraden af ​​de morfologiske forandringer i leveren blev evalueret afhængigt af størrelsen af ​​livmoderfibroiderne. Ændringer i leverfunktioner efter kirurgisk behandling.

Den praktiske betydning af arbejdet. Studieret lipidmetabolisme og morfofunktionelle ændringer i leveren hos patienter med livmodermoment ved hjælp af radioisotopmetoder. Afhængigheden af ​​sværhedsgraden af ​​nedsat struktur og leverfunktion på størrelsen af ​​livmoderfibre blev bestemt. Fordelt i form af individuelle enheder af patogenesen af ​​livmoderfibroider, lidelser i leverenes producerende og cholerethrale funktioner. Kriterier for diagnose af strukturelle og funktionelle lidelser i leveren i livmodermom i rammen af ​​lipid-nødsyndrom Saveliev blev bestemt.

En algoritme til undersøgelse af leverdysfunktion hos patienter med livmodermyom foreslås. Bevist leveren af ​​lever i livmodermoment, uanset metoderne til behandling af fibroider.

Introduktion til praksis-Resultaterne introduceres i praksis af den gynækologiske afdeling PSB nummer 51 willows videnskabelig og medicinsk arbejde af Institut for Obstetrik og Gynækologi, Fakultet for Tandlægning MSMSU.

Publikationer og godkendelse af arbejdet

De vigtigste bestemmelser i afhandlingen blev præsenteret på jubilæet X Den Russiske Nationalkongres "Mand og Medicin" (Moskva, 9-11 april 2003). Afhandlingen blev afprøvet på et møde i Institut for Obstetrik og Gynækologi ved Det Tandlægningsfakultet i Moskva Statens Medicinske Universitet (11. februar 2004).

Baseret på afhandlingen udgivet 5 videnskabelige artikler.

Opbygning og omfang af afhandlingen

Afhandlingen præsenteres på. sider med skrevet tekst og består af introduktion, litteraturrevision, kapitel om egen forskning, konklusion, konklusioner, praktiske anbefalinger og referenceliste, der indeholder 57 indenlandske og 87 udenlandske kilder, illustreres med 29 tabeller. tegninger og fotografier.

Afhandlingen blev udført ved Institut for Obstetrik og Gynækologi, Fakultet for Tandlægning, Moskva Statens Medicinske og Dental Universitet (Afdelingschef er Ærede Doctor i Den Russiske Føderation, Professor A. M. Torchinov) og Konkrim CJSC fra Det Første Bys Hospital (Hoveder, Læge - Professor O. Rutkovsky) Moskva.

HOVEDINDHOLD AF ARBEJDET

Under hensyntagen til de opgaver, vi har sat for perioden 2000-2003. 179 patienter blev undersøgt. Af disse udgjorde 57 patienter med uterine myoma hovedgruppen. Kontrolgruppen omfattede 22 patienter uden livmoderfibre. Den retrospektive gruppe bestod af 100 patienter, der tidligere var opereret på for livmoderfibre.

Gennemsnitsgruppen for patienterne i hovedgruppen var 47,5 + 4,12 år (41-59 år), kontrolgruppen - 49 + 3,4 år (43-58 år), retrospektiv - 48 + 4,7 år (41-57 år). Det vil sige, at patienter i alle undersøgte grupper var næsten samme alder.

Hovedgruppen blev opdelt i A- og B-undergrupper. Grundlaget for dannelsen af ​​disse grupper blev anvendt generelt accepteret i obstetrisk-gynækologisk praksis, principperne for adskillelse efter størrelse af livmoderfibroider,

udtrykt i betingede betingelser for graviditet - op til 12 uger og mere end 12 ugers graviditet.

Undergruppe A (n = 25) omfattede kvinder med fibroidstørrelser op til 12 ugers svangerskabsperiode, og undergruppe B (n = 32) omfattede patienter med livmoderfibre over 12 ugers svangerskab.

Efter samme princip blev patienter i den retrospektive gruppe undersøgt.

Alle patienter undtagen standarden blev udført særlige forskningsmetoder. Patienter i hoved- og kontrolgrupperne blev undersøgt på hospitalet. Den retrospektive gruppe omfattede patienter, der gennemgik en retrospektiv analyse baseret på casestudier, hvoraf nogle blev undersøgt i klinikken.

Undersøgelsen af ​​kvinder i alle grupper blev udført i henhold til standardordningen, som omfatter klager, historie, alder, menstruations tid, menstruationscyklusens regelmæssighed, menstruation, deres varighed, blodtab, smerte og andre funktioner i menstruationscyklussen. Begyndelsen af ​​seksuelt liv, antallet af graviditeter, fødsel, aborter, tilstedeværelsen af ​​ektopisk graviditet blev specificeret. Gynækologiske og ikke-gynækologiske operationer udført tidligere blev registreret, den dato, hvor livmoderfibroiderne først blev detekteret, og typerne af dets behandling. Gennemført gynækologisk undersøgelse.

Den ekstragenitale patologi blev afklaret: sygdomme i hepatobiliærsystemet, mave-tarmkanalen, kardiovaskulært system, urinveje, tilstedeværelsen af ​​forskellige endokrinopatier. Der blev lagt særlig vægt på data fra anamnese, som har en direkte forbindelse til den mulige udvikling af leverpatologi (kompliceret af obstetrisk og gynækologisk historie, forværret arvelighed og samtidig patologi).

I undergruppe A var der 92 graviditeter, mens 31 af dem sluttede i rettidig fødsel, 5 i spontane aborter og 56 medicinske aborter. 19,1% af kvinderne havde en historie på 3 eller flere fødsler.

Patienterne i undergruppe B havde 104 graviditeter, 34 af dem endte med akut fødsel - 34, spontane aborter - 7, medicinske aborter - 63,26,5% af patienterne havde 3 eller flere fødsler i anamnesen.

Risikoen for leverpatologi, især galdesygdom, inden for 10 år efter den sidste fødsel er påvirket af antallet af graviditeter (korrelationskoefficient r = + 0,48, p 0,05) og med 28% i undergruppe B sammenlignet med kontrolgruppen (p<0,05).

Koncentrationen af ​​plasm triglycerider blev forøget med 27% i undergruppe A og 69% i undergruppe B, signifikant forskellig fra værdierne af kontrolgruppen. Kolesterolniveauer med lav densitet lipoprotein hos patienter med små myomer forblev inden for det normale område, og hos patienter med undergruppe B blev forøget med 15%. Disse ændringer skete på baggrund af et signifikant fald i plasmakolesterolet af højdensitetslipoproteiner (s<0,05).

Den atherogene koefficient hos patienter i undergruppe A blev ikke ændret, og i undergruppe B var to gange værdien af ​​kontrolgruppen.

Tabel. 1. Sammenligningsegenskaber ved biokemiske blodparametre hos patienter med livmodermyom og patienter i kontrolgruppen.

Parametre Kontrol Undergruppe A Undergruppe B

hovedgruppe pære hovedgruppe

Kolesterol (mg / dl) 209.316,8 223.115.7 * 267.5121 #

TT (mg / dl) 109,117,5 139,816,4 * 184,7124,4 #

HLCPVP (mg / dl) 51,5 ± 3,3 48,9 ± 3,9 * 36,4 ± 3,4 #

Kdeed 2.3 ± 0.7 3.1.110.9 5.7Y, 8 #

AST (u / l) 18.111.2 22.811.2 26.6 ± 1.8 #

ALT (enhed / l) 22.911.5 22.810.1 25.9Y, 9 #

GTT (u / l) 1i ± og 14,610,8 * 26,511,0 #

Dataene opnået hos patienter med livmodermyom i hovedgruppen indikerer overtrædelser af lipidmetabolisme og tilhører dyslipoproteidemia P & B-typen.

Undersøgelser af hepatransaminaser og gamma-glutamyltransferaseenzym svarede generelt til ændringer i lipidmetabolisme og blev karakteriseret ved ændringer i hepatocyternes funktioner og integriteten af ​​deres membraner i undergruppe B. Værdierne af disse indikatorer hos patienter i undergruppe A overskredet lidt af patienterne i kontrolgruppen.

De opnåede data for niveauet af alkalisk phosphatase fordeles også, hvilket er en yderligere bekræftelse af de udprøvede lidelser i hepatocyternes funktioner hos patienter i undergruppe B.

Dyslipoproteinæmi og fermentæmi etableret i livmoderen er derfor karakteristisk for hepatocytdysfunktioner, der er typiske for Savelyevs lipid-nødsyndrom. Uanset størrelsen af ​​livmoderfibroider hos patienter i hovedgruppen blev positiv indbyrdes afhængighed af plasmidlipidkoncentrationer og leverenzymer med sygdommens varighed og dermed varigheden af ​​hormonel indflydelse etableret;

Ultralydsdata hos patienter med livmodermyom - hovedgruppen.

Vi observerede en stigning i galdeblærens volumen i undergruppe A med 48% og i undergruppen med størrelsen af ​​fibroider i mere end 12 uger - med 68% i forhold til data fra kontrolgruppen. Patologiske ændringer i galdeblæren i livmoderen er ledsaget af fedtsinfiltrering af leveren (tabel 2). Tabel. 2. Ultralydsparametre for livmodermyom (M + t).

Indikator Kontrol Hovedgruppe

Gruppe Undergruppe A Undergruppe B

Tæthed, enheder Skala: 21,70 25,7 29,1

galdeblære ± 2,97 ± 1,88 ± 1,91

Gal 2,07 4,5 7,7

Homogenitetskoefficient: 3,60 2,91 2,21

galdeblære ± 0,58 ± 0,40 ± 0,31 *

Gal 42,34 24,6 21,7

Guldblærens volumen, cm3 11,08 16,4 19,3

Galtblærens kontraktilitet,% 54,10 37,5 32,4

Bugspytttæthed, 18,80 29,3 28,1

u grå skala ± 2,90 ± 2,5 * ± 2,4 *

Dæmpningsindekset for ultralyd i leveren,% 56.18 64.24

Denne form for leverskade i livmoderommen blev bestemt ved ultralyd: i undergruppe A overskred ultralyddæmpningsindekset værdierne hos kontrolgruppen med 12% i undergruppe B - med 28% (p1 = p2<0,05).

Systemiske processer, der er karakteristiske for lipid-nødsyndrom i uterine-myoma, blev også kendetegnet ved ændringer i ultralydstætheden af ​​bugspytkirtlen, som vi fandt, overstiger de normale værdier med 47% i begge undergrupper sammenlignet med kontrolgruppen.

Således er de etablerede strukturelle forstyrrelser i hepatobiliære organer ikke specifikke for nogen særlig form for livmoderfibroider, de bør betegnes som manifestationer af systemiske dysmetabolske processer. Disse ændringer, uanset størrelsen af ​​livmodermomomet, kan forklares ved strukturelle rekonstruktioner af organerne i hepatopankreatobiliærsystemet mod baggrunden af ​​lipidmetabolismeforstyrrelser, der er tæt forbundet med ændringer i hormonniveauer med livmodermoment. Reduktion af homogeniteten af ​​galdeblærevæggen er forbundet med inklusion af cholesterolestere i dets struktur. Disse processer er mest karakteristiske for lipid nødsyndrom og galdeblære cholesterose, og en overtrædelse af dens evakueringsfunktion er yderligere bevis for dette.

Data om dynamisk hepatobiliscintigrafi hos patienter med livmoderhormon i hovedgruppen.

Strukturelle lidelser i de hepatobiliære zone organer blev ledsaget af funktionelle lidelser etableret under dynamisk hepatobiliær scintigrafi.

Tiden for maksimal akkumulering af radioaktive lægemidler ved hepatocytter, der karakteriserer deres gallsekretende aktivitet, blev forøget i undergruppe A med 32%, i undergruppe B - med 45% sammenlignet med kontrolgruppen (p1 = p2<0,05) (табл. 3).

Tabel. 3. Resultater af dynamisk hepatobiliscintigrafi med livmodermyom (M ± t).

Indikatorer Kontrol Hovedgruppe

Gruppe Undergruppe A Undergruppe B

Maksimal akkumuleringstid 12,4 16,35 17,95

(Ttak) radioaktive lægemidler i leveren, min. ± 1,80 ± 2,00 * ± 1,85 *

Halveringstiden for eliminering (T 'A) af RFP 35,00 43,09 45,65

fra leveren min. ± 2,10 ± 2D5 * ± 3,45 *

Ankomsttidspunktet (T) for radioaktivt lægemiddel i 30,00 52,70 56,12

tarm min ± 2,30 ± 5,70 * ± 4,02 *

Gnidblegers kontraktilitet, 50,00 30,95 27,63

Tiden for radiofarmaceutisk transport via hepatocytter (hepatocytes galleudskillelsesfunktion) blev forøget med henholdsvis 23% (undergruppe A) og 31% (undergruppe B) og blev karakteriseret ved en forsinkelse af radioaktive lægemidler på niveauet af hepatocytter.

I tilfælde af livmodermyoma, uanset tumorens størrelse, er der således konstateret krænkelser af galdeblæren og galdeleverfunktionen, reduktion af galdeblærers og dyskinesiens motoriske evakueringsfunktion af Oddi-sphincteren. Endvidere er sygdomsforstyrrelser hos patienter med store størrelser af livmoderfibre mere udtalte end hos patienter med fibroidstørrelser op til 12 ugers graviditet. Dette skyldes højst sandsynlige forstyrrelser af kolesterolhomeostase og som følge heraf steroidogenese hos patienter med store livmoderfibre.

Disse lidelser er manifestationer af Savelyevs lipid-nødsyndrom, hvor et af de førende steder i dannelsen af ​​talrige dele af en enkelt dysmetabolisk "ond cirkel" gives til leverskade: dyslipoproteinæmi - nedsat metaboliske funktioner i leveren - dislipoproteidæmi (Saveliev VS, 2002; Petukhov V.A. ). Som følge heraf forstyrres processerne med enterohepatisk omsætning af galdesyrer som grundlag for cholesterolhomeostase, og metabolisme af kvindelige kønshormoner kan ikke udelukkes fra det. I den henseende kan den etablerede abnormale lever kun fungere som følge af hormonel ubalance i de indledende stadier af dannelsen af ​​livmoderfibroider. Senere bliver de et helt uafhængigt led i patogenese. Dette beviser sig ved korrelationen af ​​varigheden af ​​myomasygdom med indikatorer for dynamisk hepatobiliscintigrafi. Der er etableret en direkte korrelation mellem tidspunktet for akkumulering af radionuklider i hepatocytter, tidspunktet for dets halveringstid fra leveren og choledoch med sygdommens varighed og omvendt feedback med aktivitetsindikatorerne for galdeblæren. Det er også vigtigt, at niveauerne af total cholesterol ikke påvirker hastigheden af ​​hepatobiliscintigrafi, store korrelationer med de samme tegn som for varigheden af ​​sygdommen blev detekteret med niveauet af lavdensitetslipoproteiner.

Resultaterne af undersøgelsen af ​​det reticuloendoteliale system af leveren i livmodermyoma.

Af særlig interesse er undersøgelsen af ​​leverets retikuloendoteliale system ud fra lipid-nødsyndromets synspunkt, da reticuloendothelialsystemet i leveren er direkte involveret i opretholdelse af lipidhomeostase (B.C. Savely et al., 2002).

Resultaterne af undersøgelsen af ​​det reticuloendoteliale system i leveren i livmoderen er vist i tabel 4.

Tabel 4 Indikatorer for fagocytisk aktivitet af Kupffer-celler i leveren og hepatisk blodgennemstrømning i livmodermyom.

Indikator Kontrolgruppe Hovedgruppe

En undergruppe B undergruppe

Tid for maksimal ophobning (Tmax) af radioaktive lægemidler i leveren, min. 9,07 ± 0,89 14,65 ± 1,45 * 12,78 ± 1,57 *

Venøs fraktion% 82,76 ± 7,64 72,60 + 3,64 72D5 ± 4,66 "

Arteriel fraktion% 17,54 ± 2,40 27,4 ± 2,61 * 27,75 ± 3,73 *

Tiden for maksimal radioaktivt lægemiddeloptagelse i leveren (Tmax) blev forøget i begge undergrupper af patienter med uterine myoma: i A med 61%, i B med 41% og signifikant anderledes end patienternes værdier i kontrolgruppen.

Faldet i phagocytisk aktivitet af Kupffer-celler blev ledsaget af omfordeling af de venøse og arterielle fraktioner af den hepatiske blodgennemstrømning:. arteriel fraktion i begge undergrupper blev forøget, og den venøse fraktion var derimod faldet. En stigning i den arterielle fraktion af blodgennemstrømning med 71% (s<0,05) в подгруппе А и на 73 % (р<0,05) в подгруппе Б, и снижение венозной фракции на 16% (р<0,05) у пациенток подгруппы А и 18% (р<0,05) у женщин с размерами миомы матки более 12 недель беременности.

Resultaterne af undersøgelsen af ​​patienter i den retrospektive gruppe.

For at studere leverfunktionen hos patienter med uterine myoma efter kirurgisk behandling, undersøgte vi 100 patienter i retrospektive og kliniske termer.

Ved vurderingen af ​​resultaterne af den kliniske undersøgelse blev det konstateret, at indikatorerne for patienter i den retrospektive gruppe var tæt på patienterne med hovedgruppen i livmoderen.

Kropsvægt og højde hos patienter i undergruppe A var henholdsvis 69,6 + 2,9 kg og 164,3 + 1,9 cm. I undergruppen B-160,5 + 2,3 cm og 73,4 + 4,7 kg.

Udtalte forstyrrelser i fedmetabolismen (fedme), der bidrager til udviklingen af ​​leversygdom, var mere almindelige hos patienter med livmoderomskræft, der var større end 12 ugers drægtighed (75%) og kun hos 52% af patienterne med fibroidstørrelse mindre end 12 ugers svangerskabsgang.

Det hyppigste var kronisk gastritis (17% i undergruppe A og 32% i undergruppe B), kronisk cholecystitis (62% i undergruppe A og 78% i undergruppe B), tidligere diagnosticeret fed hepatose (30% i undergruppe A og hos 36% i undergruppe B), duodenalsår (hos 14% af undergruppe A og B), gallblærekolesterose (i 48% i undergruppe A og 52% i undergruppe B), infektiøs hepatitis og kronisk colitis (i 42% undergrupper A og 60% undergrupper B).

Således findes sygdomme i organerne i mave-tarmkanalen hos kvinder med stor uterus-myoma hyppigere end hos de små livmoder.

Det skal bemærkes, at hos 70% af patienterne med uterine-myoma var sygdomme i mave-tarmkanalen og det kardiovaskulære system til stede før udseende af livmoderfibroider, og hos 30% af dem blev detekteret samtidig med diagnosen af ​​fibroider.

Kompliceret graviditet (gestosis af 1. og 2. halvdel af graviditeten) blev fundet hos 25,8% af tilfældene hos patienter i undergruppe B og kun i 12,4% i undergruppe A.

Menstruationscyklushistorien, tidligere graviditet og fødsel, unormal vægtforøgelse under svangerskabet, høje niveauer af total cholesterol og plasma triglycerider, især i tidlig graviditet, lavt kontraktilitet af galdeblæren i postpartumperioden på baggrund af fortsat dyslipoproteidæmi er de vigtigste risikofaktorer udvikling af leverpatologi (Torchinov AM, 2000).

En undersøgelse af blodlipidspektret afslørede dyslipoproteidæmi (hos 66% af patienterne i undergruppe A og 82% af kvinder i undergruppe B), som var præget af en signifikant stigning i de absolutte koncentrationer af total

De gennemsnitlige plasmanzymeniveauer, der karakteriserer funktionen af ​​hepatocytter, gentages gentagne gange i forhold til de normale værdier af ACT og ALT og GGT hos 78% af kvinder i undergruppe B og mindre afvigende fra normen hos patienter i undergruppe A (58%). På grund af det faktum, at dyslipoproteidæmi og fermentæmi er ret specifikke markører for nedsat leverfunktion i LDS Saveliev, er det mere sandsynligt at dømme tilstedeværelsen af ​​sidstnævnte hos patienter med livmodermyom i begge undergrupper.

Ultralydsundersøgelse af leveren hos patienter med livmoderom i den retrospektive gruppe.

Ultralydundersøgelser blev udført af 63% af patienterne i denne gruppe i laboratoriet for lithotripsy- og ultralydmetoder.

En signifikant stigning i tætheden af ​​galdeblæren væg, galde og bugspytkirtlen blev etableret i gruppen af ​​undersøgte patienter med livmodermyom større end 12 ugers graviditet.

Kontraktiliteten hos galdeblæren i undergruppe A er reduceret med 17% og i undergruppe B med 30% i forhold til normal. Vi observerede en stigning i galdeblærens volumen i undergruppe A med 40% hos patienter i undergruppe B med 62% i forhold til normale værdier.

Spørgsmålet kan opstå om hvilke mekanismer der forårsager de ovennævnte strukturelle og funktionelle ændringer i hepatobiliærsystemet hos patienter i undergruppe A, hvor lipidmetabolismeindekserne ligger inden for normale værdier. Svaret kan være følgende.

Dannelsen af ​​strukturelle og funktionelle ændringer i målorganer i lipidforstyrrelsessyndrom har ringe at gøre med absolutte koncentrationer af plasma lipider. Selv med deres normale absolutte værdier skyldes morfofunktionelle abnormiteter andre patologiske mekanismer, primært baseret på deltagelse af modificerede former af lipotroteiner med lav densitet, der ikke er "genkendelige" af receptorerne i det reticuloendoteliale system i leveren (Saveliev B.C., 2000; Petukhov BA., 2003).

Patologiske ændringer i galdeblæren i livmodermomen ledsages af fedtsinfiltrering af leveren. Dæmpningsindekset for ultralyd oversteg normale værdier med 6% i undergruppe A og med 19% i undergruppe B (pl = p2<0.05). Нами установлены изменения ультразвуковой плотности поджелудочной железы, превышающей норму на 14% и 47% в подгруппах А и Б, соответственно.

Således er de etablerede strukturelle lidelser i organerne i den hepatobiliære zone mest udtalte hos patienter med stor uterinmomom. Sammenligningsanalyse af de opnåede data indikerer en fuldstændig analogi af resultaterne af patienter med livmodermyom hos de primære og retrospektive grupper.

Dynamisk hepatobiliscintigrafi hos patienter med livmodermyom, en retrospektiv gruppe.

Vi har undersøgt 44% af patienterne i den retrospektive gruppe, med etablerede krænkelser af leverenes galleblære og galleudskillelsesfunktioner, nedsat evakueringsfunktion af galdeblæren og dyskinesi hos Oddi-sphincteren.

Tiden for maksimal akkumulering af det radioaktive lægemiddel ved hepatocytter, som karakteriserer deres galdesekretive aktivitet, blev forøget i undergruppe A med 20% og i undergruppe B med 40% (pl = p2<0.05).

Time Transport radiofarmaceutikum gennem hepatocytter (hepatocyt funktion zhelcheekskretornaya) blev forhøjet med 21% (undergruppe A) og 24% (undergruppe B), kendetegnet at forsinkelsen RFP på hepatocyt niveauer.

En direkte korrelation blev etableret mellem tiden for akkumulering af radionuklider i hepatocytter, tiden for deres halveringstid fra leveren og choledoch med sygdommens varighed og omvendt tilbagemelding med galleblærens kontraktile aktivitet.

Resultaterne af en undersøgelse af leverets reticuloevdothelialsystem i livmodermyom hos patienter i den retrospektive gruppe.

Dynamisk leverscintigrafi blev udført af 37% af patienterne i den retrospektive gruppe.

Tiden for maksimal optagelse af det radioaktive lægemiddel i leveren (Tmax) blev forøget med 45% i undergruppe A og hos 41% hos patienter i undergruppe B.

Faldet i phagocytisk aktivitet hos Kupffer-celler blev ledsaget af omfordeling af de venøse og arterielle fraktioner af den hepatiske blodgennemstrømning: den arterielle fraktion blev forhøjet, og den venøse fraktion tværtimod faldt. En stigning i arteriel fraktion med 27% blev noteret i undergruppe A og med 42% i undergruppe B (s<0,05), и снижение венозной на 5% (подгруппа А) и 9% (подгруппа Б)(р<0,05).

Leverdysfunktioner blev påvist hos 87% af patienterne med livmoderfibre over 12 ugers svangerskab og hos 63% af kvinderne med fibromer mindre end 12 ugers svangerskab, som ligger tæt på hovedgruppen. Fraværet af leverpatologi hos nogle patienter med livmodermyom skyldes utilstrækkelig indsamling af anamnese eller metodologiske fejl.

Således har patienter med livmodermoment ændringer i funktionerne i organerne i mave-tarmkanalen, deres frekvens stiger i direkte forhold til forøgelsen i størrelsen af ​​fibroiderne. Uterin fibroider, ifølge en retrospektiv analyse, forekommer på baggrund af en overtrædelse af levermetabolisme på grund af fedt hepatose.

Patienter med uterine myoma kræver en mere detaljeret undersøgelse af den morfo-funktionelle tilstand af leveren. Kirurgisk behandling af livmoderfibre eliminerer ikke de eksisterende lidelser i leveren.

1. Morfologiske og funktionelle ændringer i leveren som en betydelig forstyrrelser zhelchesekretornoy zhelcheekskretornoy og funktioner af hepatocytter, Kupffer-celler depression, hepatisk blodgennemstrømning omfordeling og dyslipidæmi er blevet rapporteret i 77% af patienterne med uterusmyom: i 87% af patienter med højt og 63% - med små dimensioner fibroid.

2. Human lever metabolisme livmodermyom generelt passer lipid distress - Savelieva syndrom og dyslipidæmi og enzymfrigørelse er vist indbyrdes forbundet med størrelsen og fibroid sygdomsvarighed på mere end 5 - 20 år.

3. Den vigtigste til patogenesen af ​​uterine fibromer position (syntese og katabolisme af steroidhormoner), metaboliske sygdomme i leveren, installeret ved radionuklid hepatobiliære scintigrafi, udtrykt af nedsat zhelchesekretornoy hepatocyt funktion i 40% af patienterne, deres zhelcheekskretornoy funktion - 28%.

4. Afbrydelse af galdeblærens motor evakueringskapacitet og diffuse ændringer i hepatisk parenchyma (fedt hepatose) i uterine myoma ved ultralyd opdages hos 42% af patienterne, disse ændringer er indbyrdes forbundet med størrelsen af ​​livmoderfibroiderne og sygdommens varighed.

5. Metaboliske ændringer i hepatocytter i livmodermyom depression ledsaget af Kupffer-celler i det retikuloendoteliale system af leveren og portal blodgennemstrømning omfordeling fraktioner, når radionuclidscintigrafi fundet i 72% af patienterne. Disse ændringer er mest udtalte med store størrelser af fibroider og sygdommens varighed over Schlet.

6. Morfofunktionelle ændringer i leveren i livmodermomen kræver langsigtet terapi inden for rammerne af lipid-nødsyndrom, Saveliev, uanset den kirurgiske eller konservative behandling.

1. Ved fastlæggelse af taktikken for behandling af patienter med uterine myoma er det nødvendigt at inkludere en undersøgelse af lipidmetabolisme, dynamisk hepatobiliær scintigrafi og en undersøgelse af reticuloendotelialsystemet til diagnosticering af de morfofunktionelle ændringer i leveren.

2. De mest effektive diagnostiske metoder til påvisning af morfologiske og funktionelle lidelser i leveren i livmodermom i prehospitalfasen omfatter biokemiske og ultralydundersøgelser.

3. Patienter med uterine myoma med identificerede levermorfofunktionelle ændringer kræver korrektion af lipidforstyrrelsen - Savelyev-syndrom før og efter kirurgisk behandling af fibroider.

LISTE OVER ARBEJDSMIDLER UDGIVET AF FORHANDLING

1. Steroidhormoner og lever i livmodermyom, et nyt kig på patogenesen og behandlingsmetoderne. / Den behandlende læge. -2003. -№10. S. 16-18. Kantemirova Z.R., Torchinov A. M., Alekseeva EA, Devyatykh EL., Zhigulina TA., Kadokhova V. V., Petukhov V.A.

2. Effektivitet af dyslipoproteinæmi korrektion hos patienter med uterine myoma med hilak forte. // Indsamling af materialer fra den IX russiske nationalkongres "Mand og medicin". Moskva. 2002. P. 458. Torchinov A. M., Kantemirova Z.R., Marchenko A.I., Zhigulina T.A., Kadokhova V.V.

3. Radionuklidmetoder til evaluering af effektiviteten af ​​behandlingen af ​​leverfunktionsforstyrrelser i livmodermom med hilak forte. // Indsamling af materialer fra BS af den russiske nationalkongres "Man og medicin". Moskva. 2002. P. 458. Torchinov AM., Kantemirova Z.R., Karalkin A.V., Marchenko A.I., Zhigulina T.A., Kadokhova V.V.

4. Risikoen for udvikling af toksicitet i 1. og 2. halvdel af graviditeten med galdeblærens cholesterose. // Indsamling af materialer fra det IV-russiske forum "Mor og Barn". -2002. P. 602. Torchinov A. M., Kantemirova Z.R., Zhigulina TA., Kadokhova V.V.

5. Strukturelle - funktionelle ændringer i galdeblæren under svangerskabet. // Indsamling af materialer fra det IV-russiske forum "Mor og Barn". -2002. P. 602 - 603. Torchinov AM., Khashukoeva A.Z., Kantemirova Z.R., Zhigulina T.A., Kadokhova V.V.

Ordrenummer 784. Volumen 1 kvm. Cirkulation 100 eksemplarer.

Trykt af Petrush LLC. Moskva, st. Palsha-2a, tlf. 250-92-06

http://medical-diss.com/medicina/morfo-funktsionalnye-osobennosti-pecheni-u-bolnyh-miomoy-matki

LIVER TUMORER

Godartede levertumorer

De er meget sjældne og har generelt ikke uafhængig klinisk betydning, blandt dem er adenomer, angiomer og leverfibroider.

Adenom. I nogle tilfælde udvikles adenomer fra hepatisk væv (hepatoadenomer), hos andre - fra epitelet af galdekanalerne (cholangioadenomas) eller blandes. De ligger midt i det sunde leverenvæv, er afgrænset af en bindevævskapsel og er nemt afskallet. Ofte forekommer adskillige lever adenomer, som overvejende er subkapsulære i leverens højre kant. Små adenomer findes nogle gange på baggrund af levercirrhose, så de er vanskelige at skelne fra knuderne fra det regenererede levervæv. I tilstedeværelsen af ​​adenom kan leveren være lidt forstørret, smertefulde, afrundede uregelmæssigheder bestemmes på overfladen. Leverfunktionen er normalt ikke forringet, gulsot observeres ikke. En nøjagtig diagnose kan foretages ved laparoskopi med en målrettet biopsi. Særlig behandling er ikke nødvendig, malignitet er yderst sjælden.

Angiom. Der er meget oftere end adenomer. Opdelt i cavernøse hæmangiomer, simpelthen hemangiomer og lymphangiomer (meget sjældne). Angiomer er enkelt- eller multiple vaskulære læsioner af mørkebrun eller sort, som normalt er substridige. Enkle angiomer findes ofte på kanten af ​​højre lob, de har ofte et ben. Angiomer er ofte asymptomatiske; med store vaskulære tumorer kan der være tunghed, kedelig smerte i den rigtige hypokondrium. Palpation bestemmes af en afrundet, lavt smertefuld dannelse af en testovat konsistens, skiftet sammen med leveren; undertiden høres vaskulær støj over tumoren. Der kan være samtidig trombocytopeni. Lever scans, splenoportografi, celiaography hjælp i diagnosen. En nøjagtig diagnose kan foretages med laparoskopi. Flere asymptomatiske angiomer kan ikke behandles; angiomer opdaget under laparoskopi bør fjernes på grund af muligheden for blødning, såvel som malignitet (meget sjældent).

Fibromyomer, myomer, leverlipomer. Der er meget sjældne, asymptomatiske behandling er ikke nødvendig.

Maligne levertumorer

Maligne levertumorer er opdelt i primær og sekundær (metastatisk), der forekommer 25-30 gange oftere. Primære tumorer indbefatter tumorer fra leverets epitelvæv - hepatomer, fra galdekanalets epitel - kolangiomer, sjældent forekommende melanomer og lever sarkomer.

Hepatom i 50-70% af tilfældene udvikler sig på baggrund af tidligere portræt- eller postnekrotisk cirrose i leveren; desuden i hepatomets etiologi, akut hepatitis med massiv nekrose af parenchymen, parasitære leversygdomme (klonorchosis, opisthorchiasis), ofte hepatom komplicerer forløb af hæmokromatose; De giftige virkninger af industrielle forgiftninger, aflatoksin og ioniserende stråling er understreget. Hepatom forekommer 5 gange oftere end cholangioma, men elementerne i disse to sorter findes ofte i en tumor, og deres kliniske forløb er det samme.

Clinic. Allerede i den indledende periode med udvikling af primær leverkræft, forekommer svaghed, vægttab og tab af appetit og fremskridt hurtigt. tidlige smerter i højre hypochondrium, som er permanente, udstråler til ryggen og højre halvdel af brystet. Senere smerter bliver uacceptable ("morfin" smerter). Ofte er der en lille gulsot, alvorlig gulsot er ikke karakteristisk for hepatom. Der er en stigning i temperatur, ofte til subfebrile, men nogle gange i løbet af sygdommen kan det blive septisk. Alle patienter afslørede en ændring i leverens størrelse og form, hvilket ikke blot øger men også op. Samtidig kan fremspring af den rigtige afdeling af en thorax defineres. Ved palpation er leveren smertefuld, dens overflade er klumpet, den stenede tæthed af leveren gør opmærksomheden. En friktionsstøj er nogle gange hørt over leverområdet - en konsekvens af perihepatitis, vaskulær arteriel murmur. I omkring halvdelen af ​​tilfældene er splenomegali forbundet med trombose i portalveinsystemet, udvikling af portalhypertension samt med metastaser i milten. Ascites vises senere, og ascitisk væske indeholder en masse protein, ofte hæmoragisk i naturen.

Diagnosen. Det er muligt at mistanke om udviklingen af ​​hepatom på baggrund af levercirrhose ved en kraftig forringelse af tilstanden uden en åbenbar årsag, feberudseendet og en klumpet, klumpet tæthed af leveren. Også mistænkelig for hepatom er den hurtige udvikling af ascites, resistent over for tilstrækkelig terapi; forekomst af prækoma. Ud fra karakteristiske laboratoriedata er det nødvendigt at bemærke forekomsten af ​​hypokromisk anæmi (selv om der i nogle tilfælde kan forekomme erytrocytose), moderat neutrofil leukocytose, en skarp acceleration af ESR (50-70 mm / h) hos nogle patienter i trombocytose. Ændringer i biokemiske parametre kan kun være forbundet med tilstedeværelsen af ​​cirrose: En stigning i niveauet af transaminase og alkalisk phosphataseaktivitet i serum, hyperbilirubinæmi, en stigning i a2- og y-globuliner, en krænkelse af leverens udskillelses- og absorptionsfunktioner. I de seneste år har påvisning af alfa-fetoproteinfosterantigener i blodet af patienter med hepatom, som detekteres ved immundiffusion hos 75-80% af patienterne, tiltrukket opmærksomhed. De største fremskridt i diagnosen levercancer er forbundet med at scanne leveren med 198 Au eller Bengal pink, mærket 131 I, afslører mangler i akkumulering af radioaktivitet i tumorområdet, hvilket afslører kræftknuder mere end 2-3 cm. Når celiacografi eller hepato-venografi er fundet, er der en krænkelse af levervaskulær arkitektonik. Laparoskopi med en målrettet biopsi af leveren er også af stor betydning.

Behandling. Tidlig diagnose af hepatom tillader i nogle tilfælde (enkelt knudepunkt, fravær af cirrose) at ty til radikal kirurgisk behandling - resektion af leverloben. I andre tilfælde er palliativ behandling i de senere år også undertiden kemoterapi anvendt, fortrinsvis med indførelsen af ​​lægemidler ved langvarig perfusion gennem hepatisk arterie. Uden behandling er prognosen håbløs og værre i nærvær af cirrose.

Melanom i leveren er sjælden, det kliniske billede ligner hepatom, intravital diagnose kan laves ved hjælp af en biopsi (i tumorcellerne - de karakteristiske svarte melaninindeslutninger). Kurset er progressivt, prognosen er dårlig. Mere sjældent forekommer leversarkom, det er også svært at skelne fra hepatom, karakteriseret ved fulminant kursus.

Sekundær leverkræft opstår under metastase til leveren af ​​kræft i maven, æggestokken, livmoderen, nyren, lungen osv. Ofte overvinder væksten i levermetastaser væksten i det primære fokus, hvilket gør det ekstremt svært at foretage en korrekt diagnose. Ligner mange store og små knuder. Klinikken består af et klinisk billede af primære og sekundære læsioner. Leveren er normalt fortykket, forstørret, klumpet, ofte smertefuldt. Gulsot, leverdysfunktion, ascites, splenomegali er ikke konstant. Detektion af sekundær levercancer er mulig ved hjælp af instrumentelle metoder til forskning: laparoskopi, målrettet biopsi, angiografi, scanning.

Behandling af palliativ, undertiden midlertidig forbedring kan opnås ved hjælp af kemoterapi.

http://sisibol.ru/gastro/137.shtml

I leverfibroider

Symptomer på fibromer

De fleste kvinder har ingen symptomer og ved ikke engang om deres sygdom. Som regel registreres sygdommen i receptionen hos gynækologen.

Men med udviklingen af ​​sygdommen kan det opstå:

• ubehag i underlivet (især med store fibroider)

• meget smertefulde og længere perioder;

• hævelse i underlivet (især med en stor mængde fibroider).

Årsager til fibroids

Årsagen til fibromer kan være: fedme, mastopati, menstruationscyklusforstyrrelser, uregelmæssigt sexliv, såvel som hyppig stress, kroniske infektioner, ovariebetændelse, arvelighed, abort.

komplikationer

Komplikationer på baggrund af fibroider sker ikke ofte, men hvis de gør det, kan de være manifestationer: svaghed, for tidlig fødsel, miskramning, infertilitet og meget sjældent leiomyosarcoma er en af ​​de former for kræft, der udvikler sig i livmoderen.

Hvordan man behandler

Terapeutisk behandling er velegnet til ældre kvinder. Det består i at undertrykke væksten af ​​fibroider indtil overgangsalderen, når tumoren kan opløse sig selv. Bruges til at behandle hormonelle lægemidler, kan tumorens størrelse falde med halvdelen. Men langsigtet medicin kan føre til osteoporose.

Hvis størrelsen af ​​fibroider er mere end 12 måneder af graviditeten, vokser hurtigt, personen oplever svær smerte, der er en ondartet degeneration af node og andre - spørgsmålet om operationen er løst. Men dette er et ekstremt mål!

Myoma kan behandles ved hjælp af urter, blomster og plante rødder.

I de fleste tilfælde forstyrres leverens aktivitet i nærvær af fibroider, derfor er det nødvendigt at rense det.

Den nemmeste måde at rense er at drikke daglig citronvand. Tag en sjette af en mellem citron. I et glas varmt klart vand presses saften ud af det og drikker. Et glas citronvand om dagen hjælper dig med at fjerne toksiner og toksiner fra kroppen.

Æble eddike er et andet fremragende rengøringsmiddel: drik et halvt glas vand med 2-4 spsk æblecider eddike en dag før måltiderne. Æblecidereddike hjælper også med at forhindre dannelse af nyresten.

Uanset behandlingsmetode bør du følge en kost, der begrænser produkter, der indeholder animalske fedtstoffer. Spis flere grøntsager, frugter, uraffinerede fødevarer og vand (drikke mindst 1,5 liter om dagen). Grønne økologiske grøntsager hjælper med at reducere størrelsen af ​​fibroids (spinat, hvidkål, broccoli).

Modtagelse af frisklavet rå vegetabilsk juice er meget nyttig: gulerødder, rødbeder, kål, kartofler.

Indikationer for brug

Terapi til livmoderfibre med alvorlige og moderate grader af skade efter alderen hos kvinder, med en varighed på højst en fjerdedel før operationen.

Sammensætningen af ​​lægemidlet

En tablet indeholder i sin sammensætning 5 mg af den aktive aktive ingrediens - ulipristalacetat. Hjælpekomponenter: 44 mg - mannitol, 94 mg - mikroniseret cellulose, talkum - 3,5 mg, 1,4 mg magnesiumstearat, 2,3 mg - croscarmellosenatrium.

Lægemidler

Værktøjet har anti-progestogene egenskaber. Den aktive aktive ingrediens refererer til selektive modulatorer af progesteronreceptorer, i kroppen virker selektivt på målorganer, der producerer hormonsekretion. Den aktive bestanddel er kendetegnet ved en direkte virkning på endometrium. Det overvældende flertal af patienter, der lider af livmoderfibre, efter daglig og regelmæssig brug af 1 tablet af ulipristal, mister evnen til at frigive menstruationsblødning i behandlingsperioden. Efter ophør af behandlingen er cyklen fuldstændig restaureret om en måned.

God effekt på endometrisk væv forårsager ejendommen at virke modsat på progesteronreceptorer. Mere end halvdelen af ​​de reproduktive alder, der tog lignende hormonelle stoffer i kvartalsintervallet, spredte epithelial dækning inaktiv, observeret asymmetri i stroma. Glands cystisk udvidet, men dette er et midlertidigt fænomen for brugsperioden for Esme. Efter ophævelsen af ​​optagelse vender alle indikatorer gradvist tilbage til normal, og endometriose udvikler sig ikke længere.

Ifølge instruktionerne forårsager stoffet hos 10-15% af kvinderne en fortykkelse af endometrium under forbrug, ikke mere end 1,6 cm, hvilket også bliver normalt efter esmii, menstruation vender tilbage, menstruationen bliver fuld. Hvis endoventriet af en eller anden grund ikke vender tilbage til sin oprindelige position, er det nødvendigt at diagnosticere patienten grundigt for tilstedeværelsen af ​​skjulte patologier og lidelser i kroppen.

På grund af egenskaben af ​​det aktive aktive stof til effektivt at undertrykke celleproliferation opstår der en direkte inhiberende virkning på patologien i livmoderom, hvilket resulterer i, at neoplasma absorberes. Esmia tabletter, taget i en mængde på 5 mg, garanteres at blokere ægløsning, hvilket resulterer i, at opfattelsen ikke kan forekomme i behandlingsperioden med sådanne lægemidler. Progesteron holdes også i lave referencegrænser - ikke mere end 0,3 ng pr. Ml. Med daglig brug reduceres niveauet af follikelstimulerende hormon signifikant, men østrogen er samtidig i de gennemsnitlige referenceværdier.

Ved brug af esmii, 3 måneder lang, er der ingen effekt på præstationen af ​​prolactin, thyroidhormoner og ACTH. Ved udførelse af kliniske forsøg ved anvendelse af ultrahøjdoser på dyr blev der ikke identificeret nogen udtalt toksisk virkning på kroppen og afkom. I en dosis på mere end 1 mg pr. Kg vægt forekom fosterdød af embryoet. Ved små doser blev afkomets liv bevaret, og den teratogene virkning blev ikke bemærket. Reproduktive funktioner blev heller ikke undertrykt hos dyr.

Kliniske forsøg blev også udført på frivillig basis hos kvinder med svære fibroider i doser på 5 mg og 10 mg. Eksperimentelle patienter oplevede alvorlige uregelmæssigheder i menstruationscyklussen. Sammenlignet med placebogruppen faldt mængden af ​​udskrivning under menstruation til patienter med esmia med tiden, og selve udladningen var praktisk talt smertefri. Indirekte kan et sådant stof være beruset for at forhindre indtrængen af ​​jernmangelanæmi, da store mængder blodtab fremkalder det. I kombination med jernbaserede anti-anæmimidler observeres en forbedret effekt. Lignende egenskaber blev observeret i en gruppe af frivillige behandlet med leuprorelin.

Normalt forsvandt menstruationsblødning i den første brugs uge på grund af udviklingen af ​​amenoré. Sammenlignet med placebogruppen forekom en vedvarende og signifikant reduktion i fibroider i kontrolgruppen. Efter behandling, med en længde på 3 måneder, blev fibroid næsten halveret, hvilket ikke er tilfældet med gruppen, der tager placebo eller leuprorelin. Alle data blev overvåget ved regelmæssig ultralydskontrol. Efter en daglig dosering på 5 mg opstår hurtig absorption fra maven, og lægemidlet når sin maksimale koncentration i blodplasmaet inden for en time efter oral administration.

På baggrund af kliniske data forværred absorptionen næsten halvdelen, når man brugte 30 mg én gang på tidspunktet for at tage fede fødevarer, og den maksimale koncentration blev nået først efter 3 timer i blodet. Halveringstiden for eliminering gør 28 timer fra brugstidspunktet, hovedsagelig er midler fjernet med fækalmasser og i mindre grad med urin.

Udgivelsesformer

Fås i pilleformular 28 eller 84 stk. Pr. Pakning. De er runde, hvide, små og med indgraveret indskrift. Pakket værktøj i blister.

Anvendelsesmåde

Den gennemsnitlige pris for stoffet i Rusland er 8370 rubler.

Uanset at spise esmia med myoma tages oralt 1 gang om dagen, en ad gangen. Esmia instruktioner angiver, at brugen skal falde i den første uge i den månedlige cyklus, helst uden huller på samme tid. Hvis en kvinde imidlertid har glemt at drikke stoffet i tide, skal du tage det så hurtigt som muligt inden for 12 timer. Hvis patienten ikke havde tid til at tage den ubesvarede pille i tolv timers periode, genoptages ansøgningen fra den næste dag på den sædvanlige måde. Der er ingen sikkerhedsdata om brugen af ​​mere end tre måneder i træk, så i længere tid er midler ikke udpeget.

Under graviditet og amning

Graviditet og amning er uacceptable perioder til brug af lægemidlet. Kan jeg blive gravid succesfuld efter behandling? Fertilitet påvirker ikke fertiliteten efter behandlingsforløbet, så opfattelsen kan være vellykket. Er graviditet mulig i løbet af behandlingen? Nej, fordi ægløsning er undertrykt.

Kontraindikationer og forholdsregler

Det er forbudt at tage stoffet i sådanne tilfælde:

  • Individuel intolerance eller overfølsomhed over for stoffets komponenter
  • Blødning fra vagina og livmoder af ukendt oprindelse og ikke relateret til myoma
  • Maligne neoplasmer i livmoderhalsen, brystet og æggestokkene
  • Alvorlig astma, som ikke påvirkes af glukokortikosteroidbehandling
  • Kvindelig mindretal
  • Perioder med drægtighed og amning
  • Lang terapi, mere end tre måneder.

Du kan i løbet af behandlingen drikke alkohol

Der findes ingen specifikke pålidelige oplysninger om alkoholernes kompatibilitet, da sådanne tests ikke er blevet udført. Hvis du tænker logisk, så er det klart, at det er bedre ikke at blande alkohol med et hormonalt stof, da leveren vil lide af denne kombination to gange, og effektiviteten af ​​lægemidlet kan reduceres betydeligt. Når alt kommer til alt, behandles hormoner i leveren, og et svækket organ kan ikke gøre det fuldt ud.

Lægemidlet er ordineret med forsigtighed i nærværelse af lever- og nyretilvækst samt bronkialastma i remission.

Cross-drug interaktioner

Orale præventionsmidler påvirker også progesteronreceptorer i modsætning til progestinreceptorantagonister, så den samtidige brug af sådanne lægemidler potentielt kan blande hinanden. I kombination med erythromycin, retonavir og ketoconazol øges koncentrationen af ​​den aktive bestanddel i patientens blod, så disse lægemidler bør ikke kombineres med hinanden.

Carbamazepin, St. John's wort, rifampilin og phenytoin, tværtimod reducerer koncentrationen af ​​det aktive stof i blodplasmaet, så deres kombinerede anvendelse er også kontraindiceret. Digoxin og dabigatran er heller ikke foreskrevet med ulipristal. Under alle omstændigheder bør en kvinde, inden behandlingen påbegyndes, informere sin læge om alle de medicin, hun tager for øjeblikket, for at identificere inkompatible og i tide for at annullere dem.

Bivirkninger

På den centrale del af nervesystemet er sådanne lidelser mulige: mentale forandringer, humørsvingninger, migræne, svimmelhed, angst.

På mave og tarms del: opkastning og kvalme, epigastrisk smerte, oppustethed, forstoppelse og mundtørhed.

ENT organer: blod fra næsen.

Hud og subkutant fedt: hyperhidrose, øget svedtendens, udseende af acne, forskellige hudsygdomme.

Muskler og knogler, motorapparater: smerter i knogler, muskler, artralgi, skydning i ryggen.

Bryst- og urogenitalt system: ingen menstruation i medicinperioden, inkontinens for urinering, fortykkelse af slimhinden i endometriumet, rødme, metrorrhagi, cystiske formationer i æggestokkene, smerter i bækkenbenene, øget smerte og spænding i brystet, brud i cyster og vaginal udledning.

Metabolske sygdomme: En ændring i den større side af kropsvægt, hævelse, svaghed og nedsat præstation.

Hvis vi ser på blodtællinger, vil niveauet af kolesterol og dårlige lipider øges.

I de fleste tilfælde oplevede kvinder en stigning i endometrium slimhinden, hovedpine og varmeflammer, som fandt sted ved afslutningen af ​​behandlingen. Mindre almindelige i æggestokkene er cystiske neoplasmer, såvel som blødning fra livmoderen.

overdosis

Der er ingen specifikke kliniske tilfælde, men i løbet af undersøgelsen førte en enkeltdosis på 200 mg og 50 mg i 10 på hinanden følgende dage ikke til tegn på overdosering af stoffet.

Betingelser for opbevaring

Op til to år ved stuetemperatur væk fra børn.

analoger

Gynestril

LLC Mir-Pharma, Rusland

Den gennemsnitlige pris for stoffet - 5160 rubler per pakke.

Ginestil er et hormonalt lægemiddel baseret på mifepriston. Tilgængelig ginestryl i tabletform 50 mg i en tablet. Den aktive ingrediens af ginestril afhænger af dosis, er egnet til behandling af myomer, medicinsk abort, induktion af arbejde i sen graviditet eller som brandpræceptiv til ubeskyttet sex. Ginestryl har en udpræget anti-progestogen egenskab, blokkerer effektivt de gestageniske receptorer i kroppen, konkurrerer med glukokortikosteroidhormoner, undertrykker deres kraftige aktivitet efter administration.

Som det er kendt, forekommer leiomyoma i de fleste tilfælde på grund af den stærke aktivitet af progesteron, derfor er det nødvendigt at undertrykke syntesen af ​​dette kønshormon for dets terapi. Efter udnævnelsen af ​​ginestril opstår en gavnlig effekt på patientens generelle tilstand, tumoren standser sin udvikling, og selve livmoderen reduceres i størrelse, og de myomatiske knuder reduceres også. Længden af ​​lægemiddelbehandling er standard - højst tre måneder i træk, 1 tablet dagligt. Parallelt bør patientens tilstand overvåges regelmæssigt. Solgt ginestryl i kartoner med 30 tabletter. Til behandling af dannelsen af ​​en pakke er nok i en måned.

Lægemidlet har en stor liste over bivirkninger. De hyppigste blandt dem er: menstruationsforstyrrelser, amenoré, hovedpine, svaghed i kroppen, følelse af varmeflammer, blodudladning fra vagina, inflammatoriske processer i livmoderbøjlerne, allergiske reaktioner, diarré, feber, mavesmerter.

  • effektivitet
  • I sammenligning med analoger er der en mindre liste over mulige bivirkninger.
  • dyrt
  • Ikke for alle.

postinor

Gideon Richter, Ungarn

Den gennemsnitlige pris for stoffet i Rusland er 370 rubler per pakke.

Postinor er en velkendt og populær medicin til forebyggelse af graviditet gennem post-coital nødprævention. Ved hjælp af en postinor er det muligt på kort tid - op til 72 timer efter samleje at forhindre begyndelsen af ​​befrugtningen, og i de fleste tilfælde virker den effektivt på grund af udtalt blokering af progesteronreceptorer, hvilket forårsager hormonal svigt i kroppen, og det befrugtede æg kan ikke binde sig til livmoderens vægge. Lægemidlet er ret praktisk at bruge - det er nok at drikke to tabletter i tolv-timersperioden (den første og derefter efter 12 timer i sekundet), og graviditeten kommer ikke. Et vigtigt punkt - hvis kvinden opkastede på mindre end 3 timer efter at have taget den første eller anden pille, tages den tredje straks. Normalt er et tydeligt tegn på, at medicinen har virket, blødningen til stede efter 3-5 dage efter indtagelse, som i mere end 90% efter en sådan blodproduktion, kan graviditet ikke forekomme.

Hvis blødning ikke opstår en uge efter indtagelse, er der grund til at tro, at afhjælpningen måske ikke har fungeret. I dette tilfælde skal kvinden testes for niveauet af human chorionisk gonadotropin - et graviditetshormon, der tjener som en slags indikator for vellykket opfattelse. Hvis der er forhøjede satser, bør pigen straks kontakte en læge for at bekræfte befrugtningen og derefter gå for at få en medicinsk abort. Hvis graviditeten ikke er kommet, og der er en forsinkelse, betyder det, at kroppen har hormonal svigt, hvilket vil jævne ud med tiden. Ofte efter at have taget sådanne bivirkninger: fejl i den månedlige cyklus, blødning, forsinkelse, hovedpine, svaghed, kvalme og opkastning.

  • Effektivitet med rettidig adgang
  • Billig.
  • Tilstrækkelig liste over bivirkninger
  • Ingen 100% garanti, der vil hjælpe.

Fordelene

Undersøgelser har vist, at der kan være forbindelse mellem kost og vækst af livmoderfibre. For mere end ti år siden viste en undersøgelse af Chiaffarino og hans kolleger, der blev offentliggjort i obstetrik og gynækologi, at godartede tumorer i kønsorganet begynder at vokse, når store mængder oksekød og andre produkter, der påvirker væksten af ​​kvindelige kønshormoner, forbruges. Også i løbet af det viste det sig, at forbruge en stor mængde grønne grøntsager har en beskyttende virkning, på grund af hvilken livmoderfibroider er reduceret.

"I løbet af de sidste 15 år er interessen vokset med hensyn til den mulige effekt af kost på væksten af ​​disse tumorer," siger Bala Bhagavat, MD, en endokrinolog fra Center for Reproduktion og Infertilitet på Rhode Island Hospital for Women and Babies. "Det blev fundet, at italienske kvinder med fibroids forbruger mere rødt kød og skinke, og alkoholforbrug er forbundet med en øget sandsynlighed for udvikling af godartet uddannelse i japanske og russiske kvinder."

Bhagavat understreger dog, at alle udgivne studier hidtil er observationsmæssige og derfor begrænsede i naturen. "Det vides ikke, om man ændrer diætet af kvinder med livmoderfibre, reducerer disse tumorer." Måske kosttilpasning kan reducere forekomsten af ​​fibroider hos kvinder med stor risiko for deres udvikling. "

Flere undersøgelser offentliggjort i de senere år har vist yderligere beviser for, at kostfaktorer faktisk kan påvirke væksten af ​​en godartet tumor.

mælk

I en undersøgelse, der blev offentliggjort i American Journal of Epidemiology i januar 2010, undersøgte forskerne mere end 22.000 præmenopausale kvinder i 10 år. Det blev udført for at finde ud af, om skummetmælk, fuldmælk, ost, yoghurt og is samt nogle mejeriprodukter, såsom calcium, D-vitamin, smørsyre, påvirker myomformationer.

Som et resultat af undersøgelsen viste det sig, at en sådan ernæring med livmodermyom kan reducere risikoen for dens udvikling og reducere i størrelse. Ifølge forskerne kan den foreslåede beskyttende virkning af mejeriprodukter bestå i calciums evne til at reducere proliferationen af ​​fedtceller. Også vigtigt er mælkesyre, som betragtes som et potent antitumor middel. Det kan hæmme celleproliferation.

Glykæmisk indeks

In vitro-undersøgelser har vist, at godartede tumorer multiplicerer i nærværelse af IGF-1. Andre undersøgelser har fundet en positiv sammenhæng mellem høj GL og andre hormon-reaktive tumorer, såsom æggestokkene og endometriecancer.

Fra dette synspunkt, Radin og hans kolleger theorized (American Journal of Clinical Nutrition i maj 2010) at en diæt med højt glykæmisk indeks livmoder kan stimulere væksten af ​​fibroids. Baseret på analysen konkluderede forskerne, at et højt kostholdsdiagnose kan være forbundet med en øget risiko for udvikling af godartet uddannelse hos kvinder under 35 år.

Videnskabelige beviser for sojas rolle i at øge eller hæmme væksten af ​​østrogenafhængige tumorer er spredt og modstridende. Sojabønner er en rig kilde til phytoøstrogener, især isoflavoner, som kan have en "anti-østrogen" virkning i kroppen, der konkurrerer med østrogen for receptorbinding, hvilket muligvis reducerer tilgængeligheden af ​​dette hormon eller ændrer dets biosyntese.

Ved denne lejlighed blev der også udført en undersøgelse, hvoraf følger, at høje serumkoncentrationer af genistein hæmmer adskillige gener involveret i væksten af ​​livmoderfibre. Dette antyder, at høje doser af denne isoflavon har en hæmmende virkning på godartede tumorer, sojabønne kan anvendes som et terapeutisk middel til behandling af disse formationer. Derfor er denne mad i uterine myoma meget nyttig.

tilladt

Når livmodermyom skal observere en bestemt kost. Kosten skal omfatte fødevarer, som vil stimulere produktionen af ​​østrogen, og samtidig reducere godartede tumorer.

Tilladte produkter til uterine myoma:

  • Grøntsager og frugter som broccoli, kål, rodfrugter, radiser er korsfarvede grøntsager, der kan hjælpe med at afgifte leveren og lindre overskydende østrogener. Grønne bladgrøntsager har en antiinflammatorisk virkning, og de hjælper også med at kontrollere menstruationsblødning.
  • Fødevarer, der kan afgifte blodet, er gulerødder, rødbeder og artiskokker.
  • Drik rigeligt med vand. Det hjælper også, hvis en kvinde lider af en brysttumor. Hvidløg med uterine myoma er også nyttigt.
  • Inkluder fødevarer, der er rig på vitamin E. Kosten skal indeholde mandler, hvedekim, hasselnødder og torskeleverolie.
  • Grøn te, som indeholder en nyttig antioxidant polyphenol, kan modvirke virkningerne af østrogen.
  • Sæt dit måltid med frisk rosmarin, snack på ananas. Begge produkter er naturlige antiinflammatoriske lægemidler.
  • Produkter rig på betacaroten. Når den fordøjes, konverterer menneskekroppen beta-karoten til vitamin A, som fremmer væksten og restaureringen af ​​sundt væv, og det er meget nyttigt til behandling af fibroider. Disse omfatter abrikoser, søde kartofler, gulerødder, græskar og spinat.
  • Hørfrø. Hørfrø hjælper med at balancere niveauerne af østrogen i kroppen. Det er nødvendigt at bruge mindst til 2 el. l. pr. dag.
  • Hele korn. I stedet for at spise raffinerede korn vælges sundere helkorn, såsom hirse, brun ris, boghvede, rug og havre.
  • Gurkemeje er også nyttig til livmodermyoma. Dette produkt har en antiinflammatorisk og antitumor effekt.

Pris: 3818,00 UAH

Esmia er tilgængelig på 3 apoteker

Generelle oplysninger

  • Salgsformular:
    ved recept
  • Fungerer i:
    ulipristal
  • producent:
    Gedeon Richter-Rus CJSC
  • Pharm. gruppe:
    Kønshormoner

Om stoffet:

Esmia - selektiv progesteronreceptormodulator anvendt til behandling af livmoderfibroider

Indikationer og dosering:

Esmia anvendes til præoperativ behandling af livmoderhalske fibroid symptomer på moderate og alvorlige voksne kvinder i reproduktiv alder over 18 år (behandlingsvarigheden er ikke mere end 2 kurser).

Lægemidlet Esmia skal tages oralt i 1 fane. En gang om dagen, uanset måltidet, i højst 3 måneder.

En engang gentaget tilbageholdelse af et 3-måneders behandlingsforløb er tilladt. Et andet behandlingsforløb bør begynde ikke tidligere end den 2. menstruationscyklus efter udgangen af ​​1. kursus i løbet af den første uge.

Der er ingen data om sikkerheden ved langsigtede behandlingsforløb med Esmia, derfor bør behandlingsvarigheden ikke overstige to kurser på 3 måneder.

Hvis du savner en pille, skal du tage Esmya så hurtigt som muligt. Hvis indtaget bliver savnet i mere end 12 timer, bliver den savnede tablet ikke taget, og du bør bare genoptage den normale indgivelsesmåde.

Særlige patientgrupper

Nyresvigt. Hos patienter med mild eller moderat nyreinsufficiens er dosisjustering ikke nødvendig. Lægemidlet Esmia anbefales ikke til brug hos patienter med svær nyreinsufficiens med umuligheden af ​​kontinuerlig observation.

Hepatisk svigt. Hos patienter med mild nedsat leverfunktion er dosisjustering ikke nødvendig. Lægemidlet Esmia anbefales ikke til brug hos patienter med moderat eller alvorligt leversvigt med umuligheden af ​​kontinuerlig observation.

Børn. Anvendelsen af ​​lægemidlet Esmia ifølge de relevante indikationer hos børn er ikke angivet. Sikkerhed og virkning af ulipristal er kun etableret for kvinder 18 år og ældre.

overdosis:

Data om overdosering af ulipristal er begrænsede.

Enkeltdoser på op til 200 mg og daglige doser på 50 mg blev indgivet til et begrænset antal frivillige i 10 dage uden alvorlige eller alvorlige bivirkninger på Esmya.

Bivirkninger:

Sikkerheden ved ulipristal blev evalueret hos 602 kvinder med livmoderfibre, der fik 5 mg eller 10 mg ulipristalacetat i fase 3-studier. Det mest almindelige observerede fænomen i kliniske studier var amenoré (80,8%), hvilket anses for at være det ønskede resultat.

Den hyppigste bivirkning var udseendet af blinklys. Langt de fleste bivirkninger var milde eller moderate (93,6%), ikke førte til ophør af behandling med Esmy (99,5%) og blev løst på egen hånd.

Sikkerheden ved 2 kurser med 10 mg ulipristal behandling, der varede 3 måneder, blev evalueret i et fase 3 studie, der involverede kvinder med uterine myomer. De opnåede data er sammenlignelige med sikkerhedsprofilen under behandling i et kursus.

I løbet af tre fase 3 undersøgelser hos patienter med livmoderfibre, der fik Esmia i 3 måneder, blev der rapporteret følgende bivirkninger. Bivirkninger er præsenteret efter systemorganklasser i henhold til MedDRA-klassifikationen og hyppigheden af ​​forekomsten: meget ofte (≥1 / 10); ofte (fra ≥1 / 100 til 16 mm ifølge ultralyd eller MR ved behandlingens afslutning). Dette fænomen er reversibel efter at have stoppet behandlingen og genoptager menstruationscyklussen.

Endvidere afviger reversible ændringer i endometrium, der betegnes som PAEC, fra endometriehyperplasi. Patologen skal informeres om, at patienten har modtaget ulipristalacetat, når han udfører en histologisk undersøgelse for hysterektomi eller endometrisk biopsi.

Hot blinker blev observeret hos 9,8% af patienterne, men deres frekvens varierede i forskellige undersøgelser. I studiet med aktiv kontrol var deres frekvens 24% (10,5% moderat eller svær) for ulipristalacetatgruppen og 60,4% (39,6% moderat eller svær) for leuprorelin-gruppen. I et placebokontrolleret studie var hyppigheden af ​​tidevand 1,0% for ulipristal og 0% for placebo.

I en åben fase 3-undersøgelse var tidevandet 4,3% i ulipristalgruppen.

Hovedpine af mild eller moderat grad efter at have taget lægemidlet Esmia blev observeret hos 6,8% af patienterne.

Hos 1,2% af patienterne blev der i løbet af behandlingen med Esmya påvist funktionelle ovariecyster, der spontant forsvandt inden for få uger.

Patienter med svær menstruationsblødning forårsaget af uterine leiomyoma risikerer forhøjet blodtab, hvilket kan kræve kirurgi. Der var flere sådanne rapporter, både i løbet af behandlingen og 2-3 måneder efter afslutningen af ​​behandlingen med ulipristal.

Kontraindikationer:

Det anbefales ikke at tage Esmia i nærværelse af følgende faktorer:

blødning fra vagina af ukendt ætiologi eller af grunde, der ikke er relateret til livmodermyom;

kræft i livmoderen, livmoderhalsen, æggestokken eller brystet;

Varighed af terapi for mere end 2 kurser;

bronchial astma, en alvorlig form, der ikke kan korrigeres af oral GCS;

alder op til 18 år

overfølsomhed over for ulipristalacetat eller et eller flere af hjælpestofferne.

Forholdsregler bør ordineres lægemidlet til nyre- og / eller leversvigt, bronchial astma.

Interaktion med andre stoffer og alkohol:

Mulige virkninger af andre lægemidler på virkningen af ​​ulipristalacetat - en komponent af lægemidlet Esmia

Ulipristalacetat har en steroidstruktur og virker som en selektiv modulator af progesteronreceptorer med en overvejende hæmmende effekt på progesteronreceptorer. Således kan hormonelle præventionsmidler og progestogener reducere effektiviteten af ​​ulipristalacetat ved konkurrencedygtige virkninger på progesteronreceptoren. Derfor anbefales samtidig brug af lægemidler, der indeholder gestagenser.

CYP3A4 isoenzym-hæmmere

Efter anvendelse isoenzym CYP3A4 inhibitor gennemsnitlig effekt - erythromycin propionat (500 mg, 2 gange / dag i 9 dage) i raske frivillige kvinder Cmax og AUC tal ulipristala hævet til 1,2 og 2,9 gange henholdsvis; værdi AUC for den aktive metabolit ulipristalacetat blev forøget 1,5-fold, hvorimod Cmax aktive metabolit faldt (ved 0,52 gange). På baggrund af ketoconazol (400 mg 1 gang / dag, 7 dage), en potent inhibitor af CYP3A4, i raske frivillige kvinder viste en stigning i Cmax og AUC parametre ulipristala 2 og 5,9 gange henholdsvis. AUC var en stigning i ydelse for den aktive metabolit ulipristala 2,4 gange samtidig reducere dens Cmax (ændre på 0,53 gange). dosisjustering ved anvendelsen ulipristala patienter, der modtog svage inhibitorer isoenzym CYP3A4, er ikke nødvendig. Den kombinerede anvendelse af den gennemsnitlige effekt inhibitorer eller potente hæmmere af CYP3A4 isoenzym med ulipristalom ikke anbefales.

Induktorer af isoenzym CYP3A4

På baggrund af en stærk inducer af CYP3A4 Rifampicin (300 mg, 2 gange / dag, 9 dage) i raske frivillige kvinder bemærkede markant reduktion i Cmax og AUC parametre ulipristala og dets aktive metabolit mere end 90%. Faldt også T1 / 2 ulipristala 2,2 gange, der svarer til en reduktion af eksponeringen er omkring 10 gange. Samtidig anvendelse ulipristala og kraftfulde CYP3A4 (fx rifampicin, rifabutin, carbamazepin, oxcarbazepin, phenytoin, fosphenytoin, phenobarbital, primidon, Hypericum perforatum, efavirenz, nevirapin, ritonavir, - lang tids brug på baggrunden) kan ikke anbefales.

Narkotika der påvirker pH i mavesaften

Ansøgning ulipristala (10 mg / dag) sammen med en protonpumpeinhibitor esomeprazol (20 mg 1 gang / dag i 6 dage) reducerer den gennemsnitlige Cmax med 65% forlængelse Tmax (fra en median på 0,75 timer til 1,0 timer) og stigning i den gennemsnitlige AUC med 13%. Sådan virkning af lægemidler, som forøger pH-værdien af ​​mavesaft anses ikke klinisk signifikant for den daglige administration af tabletter ulipristalacetat.

Mulig virkning af ulipristalacetat på virkningen af ​​andre lægemidler

Ulipristal kan interferere med virkningen af ​​hormonelle kontraceptiva (kun gestagensoderzhaschih tabletter progestogen frigivende systemer eller kombinerede orale kontraceptiva) og gestagen præparater, der anvendes til andre indikationer. Derfor er samtidig behandling af lægemidler, der indeholder gestagen, ikke anbefalet. Progestinholdige lægemidler bør ikke anvendes inden for 12 dage efter ophør af uripristal.

In vitro-data indikerer, at klinisk signifikante koncentrationer ulipristalacetat under absorption i maven væg kan være en inhibitor af P-glycoprotein (P-gp). Samtidig brug af ulipristala og P-gp-substrat er ikke blevet undersøgt, så vi kan ikke udelukke muligheden for interaktioner. In vivo data viser, at modtagelse ulipristala (tablet 10 mg) i 1,5 timer før modtagelse af P-gp-substrat fexofenadin (60 mg) var ingen klinisk signifikant virkning på farmakokinetikken af ​​fexofenadin. Således anbefales det at observere interval på mindst 1,5 timer mellem modtagelse ulipristala substrater og P-gp (fx dabigatranetexilat, digoxin, fexofenadin). Patienten skal informere lægen om alle lægemidler, hun tager, selvom de er tilgængelige uden recept.

Sammensætning og egenskaber:

1 faneblad. Esmiya indeholder 5 mg ulipristala atsetatVspomogatelnye stoffer: mikrokrystallinsk cellulose - 93.5 mg mannitol - 43,5 mg talkum - 4 mg Croscarmellosenatrium - 2,5 mg magnesiumstearat - 1,5 mg.Forma Fremstilling: Tabletter hvidt eller næsten hvidt, runde, bikonvekse, med "ES5" indgraveret på den ene side.

Syntetisk selektiv modulator af progesteronreceptorer, der er kendetegnet ved vævsspecifik partiel anti-progesteron-virkning, aktiv når det tages oralt.

Ulipristal har en direkte virkning på endometrium. Ved begyndelsen af ​​en daglig administration af lægemidlet ved en dosis på 5 mg for størstedelen af ​​menstruationscyklus hos kvinder (herunder patienter med myoma) ender regelmæssig menstruation, og ikke forekommer følgende. Når Esmia er stoppet, genoptages menstruationscyklussen normalt inden for 4 uger. Den direkte virkning på endometriet resulterer i specifik for denne klasse af lægemidler til ændringer i endometriet, er forbundet med en antagonistisk virkning på progesteronreceptorerne (Progesterone receptor modulator Associated endometrielæsioner (PAEC)). Typisk histologiske forandringer præsenteres inaktiv og svagt prolifererende epitel, ledsaget asymmetri stroma og epithel vækst udtrykt extension cystisk kirtler blandet østrogene (mitotiske) og progestagene (sekretoriske) indvirkninger på epitel. Sådanne ændringer blev observeret hos ca. 60% af patienterne, som fik uliprystalaacetat i 3 måneder. Disse ændringer er reversible og forsvinder efter ophør af behandling, de bør ikke forveksles med endometriel hyperplasi.

Ca. 5% af patienterne i den fødedygtige alder med en alvorlig menstruationsblødning endometrisk tykkelse mere end 16 mm. Hos 10-15% af patienterne, der får ulipristalacetat, kan endometriumet tykke (> 16 mm) under behandlingen. Denne fortykkelse forsvinder efter ophør af Esmya og genoptagelse af menstruationsblødning. Hvis endometriefortykkelse forbliver inden for 3 måneder efter behandlingens afslutning og genopretning af menstruation, bør der foretages en yderligere undersøgelse for at udelukke andre sygdomme.

Ulipristal har en direkte virkning på leiomyomer, hæmmer celleproliferation og inducerende apoptose, hvilket fører til et fald i deres størrelse.

Med daglig indtagelse af ulipristal i en dosis på 5 mg undertrykkes ægløsningen hos de fleste patienter, hvilket fremgår af vedligeholdelsen af ​​progesteronkoncentrationen ved ca. 0,3 ng / ml.

Ved et dagligt indtag ulipristala 5 mg reduceres delvist FSH-koncentration, men serumkoncentration af østradiol i de fleste patienter opretholdt ved midten follikulære fase, og svarer til den i placebogruppen.

Ulipristal påvirker ikke koncentrationen af ​​thyroxinbindende globulin (TSH), ACTH og prolaktin i blodplasmaet i løbet af 3 måneders behandling.

Prækliniske sikkerhedsdata

I prækliniske undersøgelser af farmakologisk sikkerhed er toksicitet af flere doser af lægemidlet Esmia og genotoksicitet af potentielle trusler mod mennesker ikke blevet identificeret.

Vigtigste resultater i forskning i forbindelse med systemiske toksicitet indflydelse på progesteronreceptorerne (såvel som receptorer på RGC'er ved brug af lægemidlet i højere koncentrationer) med anti-progesteron aktivitet ved eksponering svarende til terapeutisk i mennesker. I en 39-ugers lavdosis-ape-undersøgelse blev ændringer svarende til RAEC identificeret. På grund af deres virkningsmekanisme ulipristal forårsager fosterdød hos rotter og kaniner (i flere doser over 1 mg / kg), marsvin og aber. Sikkerheden af ​​Esmia i forhold til det menneskelige embryo er ikke blevet fastslået. Ved doser, der er små nok til at bevare graviditet hos dyr, er der ikke identificeret noget teratogent potentiale. I reproduktionsundersøgelser i rotter under anvendelse af doseringer, der giver den samme eksponering som i mennesket, viste ingen tegn på en virkning på reproduktiv ydeevne dyr, der modtog ulipristal, samt deres afkom.

I undersøgelser udført på mus og rotter blev der ikke påvist nogen kræftfremkaldende virkning på ulipristal.

Klinisk effektivitet og sikkerhed

Virkningsfuldhed ulipristala faste doser på 5 mg og 10 mg 1 gang / dag blev evalueret i to fase 3 forsøg, som involverede en patient med en meget kraftig menstruation forårsaget af livmodermyom.

I sammenligning med placebo blev en klinisk signifikant reduktion i volumenet af menstruationsblodtab påvist hos patienter, der fik ulipristal. Dette gjorde det muligt hurtigt og mere effektivt at korrigere anæmi end ved kun at foreskrive jernpræparater. Reduktionen i menstruationsblodtab hos patienter med ulipristalgruppen var sammenlignelig med den gruppe, der modtog GnRH-agonisten (leuprorelin). I de fleste patienter, der fik ulistrist, standsede blødningen i løbet af den første uge af administrationen (udviklet amenorré).

Ifølge MR viste gruppen af ​​ulipristal et signifikant større fald i størrelsen af ​​livmoderfibroider end i placebogruppen. Hos patienter, der ikke underkastede hysterektomi eller myomektomi, med ultralydskontrol ved behandlingens afslutning (uge 13), blev et fald i størrelsen af ​​livmodermominen vurderet. Som regel fortsatte den i 25 ugers opfølgning hos patienter i ulipristalgruppen, mens der i gruppen, der modtog leuprorelin, var en lille stigning i størrelsen af ​​livmoderfibroiderne.

I et andet studie var fase 3, hvor patienter modtog 2 behandlingsforløb med ulipristal 10 mg varig 3 måneder, hyppigheden af ​​amenoré var sammenlignelig ved afslutningen af ​​begge behandlingsformer. Faldet i leiomyom registreret i løbet af det første kursus blev opretholdt i løbet af det andet kursus. Under hensyntagen til resultaterne af tidligere undersøgelser vil effektiviteten af ​​lægemidlet i en dosis på 5 mg i løbet af det første behandlingsforløb være det samme under det andet behandlingsforløb, svarende til dosen på 10 mg.

På trods af det begrænsede antal patienter, der har gennemført de fire tre måneders behandlingsforløb, er de opnåede sikkerhedsdata tilstrækkelige til at retfærdiggøre et yderligere 3-måneders behandlingsforløb i præoperativperioden.

Tablet Esmia bør opbevares på et mørkt sted ved en temperatur ikke højere end 30 ° C.

Beskrivelsen af ​​stoffet "Esmia" på denne side er en forenklet og suppleret version af de officielle brugsanvisninger. Før du køber og
Ved brug af lægemidlet bør du konsultere din læge og gøre dig bekendt med den godkendte fabrikants annotation.

anmeldelser

Esmia - priser på apoteker

Pris: stigendePris: faldendeFind i 3 apoteker

http://zdorovo.live/pechen-i-zhelchnyj-puzyr/v-pecheni-mioma.html
Up