logo

Kombineret plast, der anvender flere transplantater, udføres hos patienter med almindelige processer. Dens brug er nødvendig i tilfælde, hvor flere epitelflader er beskadiget (hud, mundslimhinde, paranasale bihule). Disse operationer udføres sjældent og er blandt de mest komplekse.

Så i de sidste 25 år i vores klinik RONTS dem. NN Blokhin RAMS udførte 856 rekonstruktive operationer under udskiftning af defekter dannet efter fjernelse af lokalt avancerede hoved- og halstumorer, hvoraf 154 (17,8%) patienter brugte kombinerede plastoperationer. Patienter med kræft i mundslimhinden og orofarynx, som udførte lignende operationer, var 66 (7,7%). Primær kombineret plast blev udført hos 57 (86,4%) patienter, forsinket - hos 9 (13,6%) patienter. Forekomsten af ​​tumorprocessen hos 42 patienter svarede til trin III-IV, 24 patienter blev opereret til tumorgenkendelse. Lokaliseringen af ​​tumorprocessen var i de følgende zoner (tabel 1).

Valget af typen af ​​plast

Det skal bemærkes, at et relativt begrænset antal plastikoptioner kan bruges til at erstatte defekter i midface (kind, vinkel på munden). I vores klinik er der præference for epiolat, fronto-parietal-occipitale klapper, og i de senere år bruger de i stigende grad en radial klappe på en mikrovaskulær anastomose, idet fordelen er plastens samtidighed, og donormaterialet er taget i et område, hvor det er muligt at skjule den efterfølgende deformation af væv.

Væsentlig flere muligheder for udskiftning af plast med fejl i underområdet. Langt størstedelen er patienter med kræft i mundhinden i munden, mundbunden, alveolær knogle i mandiblen. Mindre ofte skal plastikkirurgi udføres for almindelige tumorer i underkæben. Til udskiftning af bløde vævsdefekter anvendes hud-muskelflapper: delto-pectoral, flapper med inddragelse af pectoralis major eller kivatum muskler. Fordelen ved disse metoder er et veldefineret aksialt vaskulært mønster, som bestemmer flapens levedygtighed. Manglen på brug af klappen med inklusion af m. sternocleidomastoideus er vanskeligheden ved efterfølgende kontrol over de regionale zoner i den kontralaterale side af nakken, hvilket er af stor betydning i tilfælde af kræft i mundhulen.

Hvis det er nødvendigt at genoprette kontinuiteten af ​​underkæben samtidig, brug hyppigt rekonstruktiv titaniumplader, men efter 1,5-2 år er det nødvendigt at erstatte dem eller udføre beplantning. Derfor, i mangel af kontraindikationer til udførelse af operationer ved anvendelse af mikrovaskulær teknologi, anvendes følgende frie hud-muskel-knogleflapper: scapular, peroneal, iliac og også en klappe på vaskulær pedikel med inddragelse af 5 ribber og pectoralis hovedmuskel.

48 (72,7%) patienter havde forskellige komplikationer:

delvis divergens af sømme med dannelse af fistler og orostam;

delvis eller total nekrose af klapper

De fleste af disse komplikationer blev elimineret ved konservative metoder på tidspunktet for udskrivning af patienterne. I 26 tilfælde krævede tilstedeværelsen af ​​en orostom en plastisk udskiftning af defekten (forsinket plastik). Det skal bemærkes, at ostestom i 18 af de 26 patienter var planlagt som planlagt.

I tilfælde af total nekrose hos klappen (7 patienter) forårsaget af strålebehandling under det radikale program (50-70 Gy), blev såret helbredt ved sekundær intensitet. De fleste patienter, der fik en hel dosis strålebehandling, blev behandlet i andre klinikker.

Ved anvendelse af titaniumplanter i et tilfælde et år efter operationen fandt en brud på rekonstruktionspladen sted, og kontinuiteten af ​​underkæben blev genoprettet af en ny plade.

Hos 4 patienter var der en uoverensstemmelse mellem sømmerne med pladeets eksponering, hvilket krævede fjernelse.

I udviklingen af ​​disse komplikationer spiller en rolle:

alder og generel tilstand af patienter

Tilstedeværelsen af ​​vaskulære lidelser forbundet med samtidig sygdomme (diabetes mellitus, hypertension, forskellige typer af koagulopati);

dosis af præoperativ stråleterapi

tekniske fejl ved at skære klappen ud, hvilket hovedsageligt forekom i løbet af mastering af teknikken.

Fortsat vækst, gentagelse af den primære tumor, regionale og fjerne metastaser blev påvist hos 24 (36,4%) patienter. En sådan højfrekvens er helt forståelig, da de mest alvorlige patienter med en betydelig prævalens af processen indsamles i den analyserede gruppe.

Tilbagefald og fortsat vækst af den primære tumor forekom hovedsageligt hos patienter, der fik strålebehandling i andre institutioner. Vi betragter denne gruppe af patienter prognostisk ugunstig. Dette forklares ved, at vi ikke så den oprindelige læsion og kun blev styret af størrelsen af ​​den resterende tumor. Operationer udført efter et radikalt forløb af termoradioterapi er kendt i litteraturen som "bjærgkirurgi". Disse operationer blev udført hos 27 patienter.

Fra et halvt år og over 5 år blev 52 patienter fulgt op (78,8%). I disse termer lever 30 (45,5%) patienter, hvoraf 12 blev fulgt op over 5 år. Uden tilbagefald og metastase lever 26 (50%) patienter. Efter fremgangen af ​​processen døde 15 (28,8%) patienter fra sammenfaldende sygdomme og tumorer på andre steder - 7 (13,5%) patienter; 4 (7,7%) patienter med tumoranfald og regionale metastaser modtager palliativ kemoterapi.

Ifølge vores data er 98% af patienterne, hvis dødsårsag fortsat vækst, gentagelse af den primære tumor eller regionale metastaser, dør inden for 2 år efter behandling. Sådanne lave overlevelsesrate er ret forståelige og skyldes den ekstremt dårlige prognose hos disse patienter.

De data, vi har opnået, omhandler først og fremmest en række forskellige muligheder for lukning af postoperative defekter hos patienter med kræft i mundslimhinden og orofarynx ved anvendelse af en kombinationsplastik, hvilket ikke kun forlænger (bevarer) deres liv, men øger også funktionelle og kosmetiske resultater.

http://www.mosmedclinic.ru/conf_library/2003/17/991/

Den måde plast mangler på slimhinden og blødt væv af gulv i munden

Opfindelsen angår medicin, mere specifikt til maxillofacial kirurgi. Metoden til plastfejl i slimhinden og blødt væv i mundbunden er, at de skærer ud den muskel-fasciale flap, epidermiserer den til basen og passerer gennem tunnelen mellem den ydre overflade af underkæben og blødt væv i kinden eller hagen, læg den på den defekte, epidermiserede hud og hule fascia til slimhinden. Den foreslåede metode er mere enkel at bruge og giver dig mulighed for at få en udpræget kosmetisk effekt.

Opfindelsen angår medicin mere præcist til maxillofacial kirurgi og kan anvendes til behandling af cancerpatienter.

For at eliminere mangler i slimhinden og blødt væv i gulv i mundhulen er der udviklet operationer baseret på bevægelse af hudfedt og hudmuskelflapper fra nakken og den forreste overflade af brystet. I øjeblikket anvendes også revasculariserede autoteker fra fjerne dele af kroppen med mikrovaskulære anastomoser (V.A. Dunaevsky, 1976; GG Matiakin, 1977; AI Nerobeev, 1985; 1988; A. I. Politics, 1983; F.M. Hitrov 1984; B.L.Lubauba, 1985).

Fremgangsmåden til dannelse af en hudfedtflappe fra nakken for at erstatte defekter af buccal mucosa er beskrevet af N.V. Almazova, 1925. Hudflappen er skåret ud på den laterale overflade af nakken med bunden ved vinklen af ​​mandiblen. Længden og bredden af ​​klappen varierer afhængigt af fejlens størrelse. Tykkelsen af ​​klappen omfatter subkutan cellulært væv og den subkutane muskel. Flappen blev udført i mundhulen gennem et gennemgående snit af kindvævene langs tyggemuskulens forreste kant, og den blev kastet tilbage af den blodige overflade udad og roteret 90 o. I mundhulen er klaffen placeret ved epidermierne i retning af mundhulen, den blodede overflade til den forfriskede overflade af defekten, sømmes flapsens hud med slimhinden. Den sekundære defekt i nakken er lukket ved blot at stramme sårkanterne med den obligatoriske dannelse af en orostom i flapbenet, den anden fase af operationen udføres i 2-5 uger. På dette stadium skærer klappbenet sig og en orostoma sutureres. Således udføres operationen i to trin med et interval på 2-5 uger ved obligatorisk dannelse af et orostom til at holde klappbenet. For at flytte klaffen ind i mundhulen, smider klaffen ikke kun 180 o, men roterer 90 o, hvilket signifikant hæmmer klappens ernæring.

Essensen af ​​opfindelsen ligger i det faktum, at der i plastikmetoden er mangler i slimhinden og blødt væv i mundbunden, herunder at skære en hudmuskuløs klap i halsen og passere den gennem en tunnel mellem ydersiden af ​​underkæben og blødt væv i kinden eller hagen og syning i munden, Når man skærer ud den hudmuskuløse klap, bliver overfladen af ​​den anden fascia af halsen desuden taget væk, huden er depidermaliseret, så klappen dannes, og den epidermiserede hud placeres på ærekrænkningen t fascia og syet til slimhinden.

Den foreslåede metode til plastik af defekter i slimhinden og blødt væv af gulvet i munden af ​​den hudmuskel-fasciale flap fra nakken udføres samtidig med fjernelsen af ​​tumoren. Operationen er enkel og kort og udføres i et trin. Den foreslåede metode giver dig mulighed for at lukke store fejl i slimhinden i mundbunden. Fasialforing dækker klappen beskytter den mod infektion og tjener som grundlag for dannelsen af ​​epitelet uden at forårsage lårdeformation af klappen.

Flappen er dannet på forsiden, forsiden eller siden af ​​nakken, idet der tages hensyn til placeringen og størrelsen af ​​fejlen i hulrummets hulrum. Bunden af ​​klaffen er i regionen af ​​den nedre kant af mandiblen, og apexen er rettet lodret nedad. Udover hud, subkutant væv og subkutan muskel indgår overfladen af ​​nakkets fascia i tykkelsen af ​​den dannede klap.

Klappens vitalitet er tilvejebragt af grenene af den maksillære-hypoglossale arterie. Efter adskillelse af klappen til niveauet af underkanten af ​​mandiblen er den dækket af et serviet fugtet med furatsilin.

Udfør derefter elektrokirurgisk resektion af vævene i mundbunden og den alveolære proces af mandiblen.

Hvis det er nødvendigt at udføre fascial fjernelse af fedtvævet i nakken, foretages yderligere snit i halsens hud fra nederste kant af huddefekten til kravebenet og vandrette snit langs underkanten af ​​underkæben til begge sider af huddefekten. Hudflapper er vidt adskilt, og fascialløsning af fedtvævet i nakken udføres.

Den udskårne flap er epidermiseret til sin base og føres ind i mundhulen gennem et gennemgående snit langs den forreste fold mellem den ydre overflade af kæben og kind- og kinvævene. Flappen, der holdes i mundhulen, placeres på såroverfladen med epidermiseret hud, og den fasciale foring ændres til mundhulen og sutureres til mundslimhinden ved fejlens kanter.

Såret på halsen sutureres efter en bred adskillelse af huden.

I den postoperative periode er det nødvendigt at udføre et grundigt toilet i mundhulen med en opløsning af antiseptika.

I den første uge i den postoperative periode fodres patienterne gennem en naso-esophageal probe, og derefter gennem munden, forudsat at det postoperative sår helbreder sig ordentligt. I tilfælde af udviklingen af ​​purulente komplikationer og nekrose af klappen, skal sondefoder fortsættes, indtil såret er fuldstændigt renset og orostoma lukker.

Patienter blev udledt fra hospitalet 3 uger efter operationen.

Eksempler på fremgangsmåden.

PRI mig R 1. Patient J., 74 år gammel, var i Afdelingen for hoved- og halstumorer GK B 33 for kræft i slimhinden i den alveolære proces. Når man går ind i exofytisk ulcerativ tumor i slimhinden i alveolarprocessen af ​​mandiblen i området. I april 1990 gennemgik patienten et kursus af fjern gamma-terapi i en total brændvidde på 35 Grey. Som et resultat af behandlingen var der et svagt fald i tumoren og en udpræget lokal strålingsreaktion i form af epitheliitis, i forbindelse med hvilken strålebehandling blev suspenderet.

Af samtidige sygdomme bør tegn på diffuse ændringer i myokardiet med atrio-veterinære ledningsforstyrrelser registreret på elektrokardiogrammet noteres.

05/16/90 operation udførte resektion af den alveolære proces og karmen af ​​mandiblen på niveau med en biopsi af de submandibulære lymfeknuder på begge sider.

Plastikkirurgi af den postoperative defekt blev udført i overensstemmelse med den ovenfor beskrevne fremgangsmåde ved hjælp af en hudmuskel-fascial flap fra halsens forside. Ved histologisk undersøgelse af de fjernede væv blev der observeret et billede af pladekeratiniserende cancer. I lymfeknuderne reagerer reaktive.

Den postoperative periode var utilsigtet. Den postoperative nakke sår helbredt ved primær intensitet, den flappe overflade af klappen blev fuldstændig epiteliseret efter 1 måned.

For samtidig at erstatte de resulterende defekter efter operationen for lokalt avanceret pladecellecarcinom i mundbundens slimhinde blev plast udført med en tipping de-epidermiseret hud-muskel-fascial flap fra halsen hos 27 patienter.

Hos de 15 observerede patienter bevarede den forskudte flap fuld vitalitet, huden blev såret i halsen helbredt ved primær intensitet. Fasciel foring af klappen, der er forskudt i mundhulen, epiteliseret fra periferien til midten i 3 6 uger uden lårdeformation af klappen.

Som følge af plastiske foranstaltninger blev tilfredsstillende kosmetiske og funktionelle resultater opnået. Patienterne kunne spise og tale tydeligt.

PRI mme R 2. Patient M., i alderen 63, (33 byens hospital opkaldt efter prof. Ostroumov, Moskva) var i afdelingen af ​​hoved- og halstumorer om gentagelse af oral gulvkræft.

I 1989 gennemgik patienten fjern gamma-terapi i en total brændvidde på 60 Grå. Som et resultat af behandling blev tumoren hærdet. I december 1990 gentog en tumor.

Ved optagelse til afdelingen i januar 1991 blev en tumor detekteret i mundbundens område mod baggrunden af ​​et strålingsar på 1,5x1,0 cm. Tumorinfiltrering oversteg ikke 1 cm.

01/27/91 blev en operation udført elektroeksektion af væv fra gulvet i mundhulen, resektion af den alveolære proces af mandiblen på niveauet. Adgang var gennem munden. Den resulterende mangel på slimhinden og vævet i mundhulrummets gulvbelægning er dækket af en overvældende hudmusculo-fascial flap fra den laterale overflade af nakken. Der var ingen komplikationer fra det postoperative sår. Fascial beklædning af klappen i mundhulen blev fuldstændigt epiteliseret efter 5 uger. Under den toårige opfølgning fandt der ikke nogen tilbagevenden sted.

PRI mig R 3. Patient A., 77 år gammel, var i afdelingen for hoved og nakke tumorer GKB 33 navngivet. prof. Ostroumova for kræft i mundbunden.

I maj juni 1992 gennemgik patienten fjern gamma-terapi på det primære tumorområde i en total brændvidde på 50 Grå. Som et resultat af behandling er den exofytiske del af tumoren og infiltrationen i området af vævet i gulvet i mundhulen reduceret. Ved optagelse: i området af ordet hulrum til venstre blev et tumorsår målt 1,0x1,5 cm påvist med vævsinfiltration op til 1 cm. En fordrevet metastase blev palperet i den venstre submandibulære region.

Af de tilknyttede sygdomme bør man notere diffus pneumosklerose, slagtilfælde i historien.

9.07.92 blev operationen udført: elektrokirurgisk resektion af 1/3 af tungen, væv af gulvet i mundhulen og den alveolære proces af mandiblen i området. Den resulterende mangel på slimhinde og væv i gulv i mundhulen er genopfyldt med en hudmuskel-fascisk klap fra halsens laterale overflade. Samtidig blev det fasciale hylsterudsnit af nakkevævet til venstre udført.

Den postoperative periode var utilsigtet. Såret på halsen helbredes ved første hensigt. Fasialforing af klappen i mundhulen epithelialiseret efter 6 uger. Som et resultat af operationen opnås gode kosmetiske og funktionelle virkninger.

Delvis nekrose hos klappen blev observeret hos 7 patienter, men efter afskæring af det nekrotiske område blev der observeret en hurtig vækst af granuleringer, som var dækket af det nydannede epithelium.

Hos 4 patienter blev der observeret en marginale nekrose af halshuden op til 0,5x1,0 cm med delvis divergens af suturerne i det submaxillære sår i op til 4 cm. Såroverfladen helbredes ved sekundær intensitet. Der kræves ingen yderligere operationer.

Total nekrose hos den fortrængte flap udviklet hos 5 patienter med dannelsen af ​​en orostom og strålingsostomelitis af mandiblen hos 3 patienter. Kirurgisk behandling i denne gruppe af patienter blev udført efter et radikalt forløb af fjern gamma-terapi SOD-60-70 Gray. For at lukke orostoma blev yderligere operationer udført hos 3 patienter.

Den foreslåede metode til plastikkirurgi kan bruges til at erstatte postoperative defekter i slimhinden og blødt væv i mundbunden med resektion af den alveolære proces af mandiblen hos somatisk belastede, svækkede og ældre patienter.

Plastikkirurgi udføres samtidig med fjernelse af tumoren. Driften af ​​at danne en flap er enkel og kort. Det udføres i fase I uden dannelse af en orostomi.

Metoden til plastfejl i slimhinden og blødt væv i mundbunden, herunder at skære en hudmuskelklap på halsen og derefter føre den gennem en tunnel mellem ydersiden af ​​underkæben og blødt væv i kinden eller hagen og hæfte sig ind i mundhulen, kendetegnet ved at ved udskæring af klappen desuden tage overfladen plade af anden fascia af halsen, epidermized den dannede klap, hvorefter det er lagt med den epidermized side på defekten og hæmmer fascia til slimhinden ochke.

http://www.findpatent.ru/patent/207/2074656.html

Hoved- og halstumorer (kræft): symptomer, behandling, årsager, tegn

Tumorer af hoved og nakke.

Hoved- og halstumorer omfatter tumorer, der stammer fra forskellige væv og organer.

  • strubehoved (herunder vokal fold, supra- og sublingualt rum);
  • mundhule - læber, tandkød, fremre del af tungen, gulv i mundhulen, hård gane og buccal mucosa;
  • strubehoved (herunder nasopharynx, oropharynx, hypopharynx);
  • næsehule og paranasale bihuler (maxillary, frontal, kileformet og etmoid labyrint);
  • spytkirtler.

I Storbritannien er tumoren på hver af de anførte steder relativt sjældne. Men hvert år i England og Wales identificeres i alt over 3000 patienter med hoved og nakke tumorer. Selvom begrebet "hoved- og nakke tumorer" dækker forskellige sygdomme, er diagnoseprincippet og behandlingen på mange måder ens.

Årsager til tumor (kræft) i hoved og nakke

Rygning og alkoholmisbrug

Rygning og alkoholmisbrug er fortsat de vigtigste etiologiske faktorer, der skal fjernes i vestlige lande. Disse årsager antages at spille en rolle i udviklingen af ​​hoved- og halstumorer hos 75% af patienterne.

  • Disse faktorer i deres indflydelse på carcinogenese viser synergisme og forstærker hinandens handling.

mad

En afbalanceret kost med et passende forbrug af frugt og grønsager er forbundet med en lav risiko for udvikling af hoved- og halstumorer.

Underernæring, især manglen på mad i vitaminerne A og C, øger risikoen for at udvikle disse tumorer.

Nitrosaminer tilsat til salt fisk retter, vedtaget i kinesisk køkken, øger også risikoen for at udvikle disse sygdomme.

infektion

Human papillomavirusinfektion er en faktor, der bidrager til udviklingen af ​​larynx, svælg og mundhule.

Kræft forårsaget af HPV er præget af en mere gunstig prognose end kræft i forbindelse med rygning og alkoholmisbrug.

Herpes simplex virus type 1 og 2 spiller en rolle i udviklingen af ​​oral cancer. Epstein-Barr-virus spiller en rolle i udviklingen af ​​udifferentieret nasopharyngeal cancer. En morfologisk undersøgelse af tumoren hos disse patienter afslørede i alle tilfælde denne virus. Epstein-Barr-virusen spiller også en ætiologisk rolle i nogle svulster i spytkirtlerne.

Arvelig disposition

Arvelig prædisponering spiller en rolle i udviklingen af ​​nogle hoved- og halstumorer.

  • Nogle kombinationer af HLA komplekse gener øger risikoen for nasopharyngeal cancer.

Andre miljøfaktorer

Formaldehyd bidrager til udviklingen af ​​svælgekræft og mundhule. Træstøv fra hårdttræ er en professionel fare for savværkarbejdere, hvilket øger risikoen for trellis labyrint kræft 70 gange.

Træstøv fra bløde skove er en risikofaktor for pladecellecarcinom i næsehulen og paranasale bihuler.

Stråling bidrager til udviklingen af ​​spytkirteltumorer.

Squamouscellekarcinom

I mere end 90% af tilfældene er kræft lokaliseret i hoved eller hals ifølge den histologiske struktur skævt, især hvis det er lokaliseret i strubehovedet og mundhulen. Afhængig af graden af ​​keratinisering skelnes der mellem moderat differentierede og lavdifferentierede pladecellercarcinomer. Det spredes sædvanligvis gennem spiring i nærliggende væv og er mere tilbøjelige til at metastasere langs lymfebaner til de regionale lymfeknuder i nakken. Afvigende metastaser er som regel karakteristiske for sygdoms sene fase eller tilbagevendende tumor og forekommer i mediastinale lymfeknuder, lunger, lever, knogler.

Et årsagssammenhæng mellem et antal sygdomme og tilstande og skævt carcinom er blevet bevist, disse sygdomme betragtes som precancerøse.

  • Leukoplakia - hyperkeratose i kombination med epithelial hyperplasi eller uden det. Med isoleret leukoplaki når risikoen for yderligere malign transformation 5%.
  • Erythroplasty - overfladiske røde plaques støder op til den normale slimhinde. Ofte forbundet med epithelial dysplasi. I 40% af tilfældene er det forbundet med kræft in situ eller invasiv cancer.
  • Dysplasi eller kræft in situ (hvis det påvirker hele slimhinden til fuld tykkelse). Progression til invasiv kræft opstår i 15-30% af tilfældene.

Vredelig kræft (Ackermans tumor) er en type højt differentieret pladecellecarcinom, der manifesteres som hvide vækstarter, der minder om blomkål. Histologisk undersøgelse bekræfter marginale vækst, omgivet af en udtalt aksel af inflammatoriske celler.

Spindelcellekræft er ens i biologiske egenskaber til pladecellecarcinom.

Andre tumorer

Der er andre tumorer.

  • Adenocarcinom. udgående fra spytkirtlenes væv, såsom mundhulen.
  • Melanom.
  • Sarcoma, såsom rhabdomyosarcoma.

Patienter med kræft lokaliseret i hoved- eller nakkeområdet har større risiko for at udvikle en anden malign tumor end patienter med tumorer af anden lokalisering.

Den anden tumor kan være anderledes:

  • synkron, som udviklede sig på omtrent samme tid som den første;
  • metakronøse, der udvikler sig efter 6 måneder eller mere efter den første.

Den anden tumor er forskellig i sin oprindelse fra den første, dvs. det kan ikke betragtes som en lokalregional tilbagefald eller metastase af den første. Den høje risiko for flere primære tumorer afspejler den kræftfremkaldende effekt af langvarig eksponering af komponenterne i tobaksrøg og alkohol i det gastrointestinale epitel, luftveje og urinveje.

Tumorer af spytkirtlerne

Tumorer af spytkirtlerne er mere forskelligartede end de mere almindelige hoved og nakke tumorer på andre steder.

  • Oftest (70-85% af tilfældene) påvirkes parotidkirtlerne.
  • I mere end 75% af tilfældene er tumoren godartet.
  • Tumorer af de små spytkirtler tegner sig for 5-8% af alle spytkirteltumorer, men i mere end 80% af tilfældene er de af ondartet art.

Den mest almindelige tumor i spytkirtlerne er et pleomorphic adenom, det kaldes også en blandet tumor. Det er en godartet epithelial tumor, sjældent maligniseret. Lokale tilbagefald efter beskydning er hyppige, derfor plejer de som regel parotidektomi.

Maligne tumorer i spytkirtlerne omfatter følgende:

  • mucoepidermoidcarcinom;
  • adenocarcinom;
  • pladecellecarcinom;
  • udifferentieret kræft;
  • metastatisk cancer;
  • lymfom.

Screening og forebyggelse af en tumor (kræft) i hoved og nakke

Et nationalt befolknings screeningsprogram til tidlig påvisning af svulster i hoved og hals er endnu ikke udviklet. I Det Forenede Kongerige er hovedfokus på at øge offentlighedens bevidsthed om tumorerne i denne lokalisering og forbedre livsstilen (bekæmpelse af rygning, alkoholmisbrug) for at reducere antallet af patienter med avanceret tumorproces.

Symptomer og tegn på en tumor (kræft) i hoved og nakke

Tumorer i hoved og nakke manifesteres ofte af en stigning i regionale cervicale lymfeknuder, som ikke ledsages af smertefulde fornemmelser.

Larynx kræft

Højhed er et karakteristisk tegn på vokal fold kræft.

En langvarig, uproduktiv hoste, dysfagi eller singularitet (smertefuld indtagelse) er karakteristiske symptomer på ikke-bindekræft.

Dyspnø og stridor kan være en manifestation af subglottisk kræft, der dækker hele strubehovedomkredsen. Disse symptomer er sjældne (mindre end 5% af tilfældene). Mulig smerte udstråler til øret. Hos nogle patienter er hæmoptyse noteret.

Mundtlig kræft

Følgende symptomer opstår.

  • Et ikke-helende mavesår, smertefuld ulceration af læben eller en eksofytisk voksende tumor.
  • Hvid eller rød plak på tungen, tyggegummi eller slimhinde i andre dele af mundhulen.
  • Sygdomme i tænderne (for eksempel tænder løsner, utilstrækkeligt monterede proteser).
  • Dysfagi, odonofagi.
  • Bestråling af øre smerter.
  • Dysarthria med læsioner af tungen.
  • Vægttab

På grund af infiltrativ vækst dækker en tumor normalt mere end en anatomisk region:

  • sprog - 60%;
  • bunden af ​​munden - 15%;
  • alveolær proces i kæben - 10%;
  • kinneslimhinde - 10%;
  • hård himmel - 5%.

Farvekræft

  • "(Nasal" symptomer: blødning, næsestop, udledning.
  • Høretab på den berørte side, der er forbundet med spiring af tumoren i det hørbare rør, kan også forårsage tinnitus.
  • Cervikal lymfadenopati.
  • Hovedpine.
  • Symptomer på kranialnerven skade forbundet med tumor invasion i bunden af ​​kraniet.
  • Sår hals, hævelse i det.
  • Bestråling af øre smerter. Kræft i hypofarynx.
  • Dysfagi og hævelse i halsen.
  • Sdinofagiya.
  • Bestråling af øre smerter.
  • Hæshed.

Kræft i næsehulen og paranasale bihule

Unilateral obstruktion af næsepassagen; mulig serøs-blodig eller purulent udledning. Smerter og paræstesier.

Ptosis, diplopi, kemose samt tab af syn i tilfælde af spredning af tumoren i øjet og øjnets forskydning.

Tumorer af spytkirtlerne

Smerteløs knude i spytkirtlen.

Det er ofte svært at differentiere udvidelsen af ​​hele spytkirtlen og dens udvidelse på grund af en tumorknude.

Tegnene, der hjælper med at mistanke om en ondartet tumor er:

  • infiltration af omgivende væv:
  • nederlag i ansigtsnerven.

Metoder til undersøgelse af tumor (kræft) i hoved og nakke

  • Angiv placeringen og størrelsen af ​​den primære tumor
  • identificere synkron cancer på et andet sted, der ofte opstår i denne kategori af patienter
  • specificere stadium af tumorprocessen

Fysisk forskning

Inspektion af det berørte område, herunder brug af et spejl. I øjeblikket udføres fibrose i stigende grad for at studere nasopharynx, laryngopharynx, basen af ​​tungen, strubehovedet og vokalfoldene.

Bimanuel undersøgelse af mundhulen.

Palpation af regionale lymfeknuder: Tilstedeværelsen af ​​metastaser i dem er et vigtigt prognostisk tegn. Imidlertid bør klinisk undersøgelse kombineres med scanningsmetoder, idet der gives højfrekvensen af ​​falsk-negativ og falsk positiv (30-40%) resultater.

Generel fysisk undersøgelse for at identificere fjerne metastaser (ofte asymptomatisk).

Om nødvendigt udføres en biopsitest på baggrund af anæstesi.

Blodprøve

Biokemisk analyse af blod med bestemmelse af leverenzymer og blodkoagulation, da mange patienter misbruger alkohol.

Scanning af forskningsmetoder

Således metastaserer larynxcancer i et tidligt stadium meget sjældent til fjerne organer, hvorfor undersøgelsen kun er begrænset til nakken.

CT udføres for at præcisere grænserne for tumorinfiltration, spred den til knogler og brusk (tumoren svarer til kategori T4), metastase til regionale lymfeknuder og andre organer. De mest ofte fjerne metastaser opdages i lungerne, mindre hyppigt i leveren og endnu sjældnere i knoglerne.

MRI i hoved og nakke er en mere informativ metode til vurdering af tilstanden af ​​blødt væv.

Knoglescintigrafi udføres i tilfælde, hvor der er mistanke om metastaser i knoglerne, og deres tegn på CT er fraværende. Ved kræft i nasopharynx udvikler ca. 25% af patienterne med en stigning i de nedre cervicale og supraclavikulære knuder og tegn på metastaser i knoglerne en anden tumor.

PET udføres f.eks. Ved metastase af pladecellecarcinom til de cervicale lymfeknuder, når den primære tumor i ENT-organerne ikke påvises.

Histologisk undersøgelse

Biopsi udføres i tilfælde, hvor tumoren er detekteret og tilgængelig, bortset fra spytkirteltumorer: i disse tilfælde foretrækkes en tynd nålspirationsbiopsi for at undgå spredning af tumorceller.

Hvis der er mistanke om lymfeknude metastaser, udføres en aspirationsbiopsi med en tynd nål. I 15% af tilfældene opnås et falsk-negativt resultat, men når denne undersøgelse foretages under ultralydskontrol, er denne indikator lavere.

Stadier af tumorer i systemet af TNM tumor (kræft) i hoved og nakke

Til hoved- og halstumorer bestemmes sygdomsstadiet af TNM-systemet. Kriterierne, der karakteriserer sygdomsstadiet i tumorer med forskellig lokalisering, er i mange henseender ens. Detaljer, der adskiller forskellige klassifikationer, tages kun i betragtning i tilfælde, hvor det er nødvendigt at fastslå muligheden for en radikal operation 1 for at afklare prognosen.

  • T - karakteriserer den primære tumor. Indikerer normalt tumørens størrelse og dets spredning til knogle eller bruskvæv (T4); I nogle tumorer er T-kategorien opdelt af T4a (tumorresterbar) og T4b (tumoren er uopløselig).
  • N - karakteriserer inddragelsen af ​​lymfeknuder i tumorprocessen.
  • M - fraværet af fjerne metastaser (M0), forekomsten af ​​fjerne metastaser (M1) og manglende evne til at bestemme metastase til andre organer (Mx).

Behandling af en tumor (kræft) i hoved og nakke

Precancerous sygdomme

Patienter med precancerøse sygdomme bør henvises til onkologer af følgende årsager.

  • I mange tilfælde bliver forstadierne ændret til kræft.
  • Patienter med precancerøse sygdomme har en øget risiko for at udvikle kræft i andre organer, især lungerne og mave-tarmkanalen.

Behandling består normalt i at fjerne det ændrede væv med en obligatorisk otologisk undersøgelse af en erfaren morfolog. Klassificeringen af ​​precancerøse sygdomme er baseret på graden af ​​dysplasi og letter forudsigelsen. Med ofte tilbagevendende eller diffuse læsioner (for eksempel vokalfoldninger) udføres strålebehandling.

Maligne tumorer

Undersøgelse og behandling af patienter med svulster i hoved og nakke udføres af en gruppe læger bestående af specialister af forskellig profil under hensyntagen til patientens somatiske og mentale status og hans funktionelle reserver. Manglende særlig støtte og lav materiel sikkerhed kan påvirke behandlingen negativt og forårsage utilstrækkelig patienttilslutning til behandlingen. Målet med behandlingen er at maksimere patientens liv og så vidt muligt at bevare sin aktivitet. I de tilfælde, hvor det er umuligt at opnå en kur, bruges hele arsenalet af midler til at undertrykke tumorens vækst.

Inden du begynder behandling, er det vigtigt at gennemføre følgende aktiviteter.

  • Vurdere ernæringsstatus. Til dette formål definerer den oprindelige vægt og risikoen for udtømning under behandlingen, hvis det er nødvendigt, indgives eller påføres nasogastrisk enteritis, tiltrække nutritionist behandling.
  • Konsulter patienten hos tandlægen og om nødvendigt rengør mundhulen. Høring af en tandlæge kan være nødvendig både under og efter behandlingen.
  • Eliminere anæmi. Hæmoglobinindholdet må ikke være lavere end 120 g / l, hvilket er særligt vigtigt under strålebehandling;
  • Vurder patientens tale.

De fleste maligne hoved- og halstumorer behandles ved kirurgi, strålebehandling eller en kombination af disse to metoder. På scenen svarende til kategorierne T1-2N0M0 kan du bruge en af ​​disse metoder. Resultaterne af en retrospektiv analyse indikerer ækvivalensen af ​​begge metoder. Med en mere almindelig tumorproces kombineres behandling ofte.

Behandling af tumorer i et tidligt stadium

I 30-40% af patienter med hoved- og halskræft sygdom på diagnosetidspunktet svarer til trin I eller II, den samlede prognose evalueret i 60-98% - afhængig af tumoren.

Kirurgisk behandling

Fordelene ved kirurgisk behandling:

  • du kan helt fjerne tumoren
  • avancerede operationer, såsom larynx kræft i et tidligt stadium, tillader ofte dig at holde din stemme;
  • interfererer ikke med behandling af metakron kræft;
  • Det ledsages ikke af bivirkninger som følge af strålebehandling, herunder risikoen for at udvikle en anden malign tumor på lang sigt.
  • For spytkirteltumorer er præoperativ biopsi uønsket (risiko for spredning af tumorceller), så operationen udføres både med henblik på diagnose og med henblik på behandling.

Strålebehandling

Både fjernbetjening (kun foton eller foton og elektronstråling) og interstitiell (for eksempel iridium tråd) strålebehandling anvendes.

Fordelene ved primær strålebehandling omfatter følgende:

  • fraværet af dødelige resultater er mulig med kirurgisk indgreb hos patienter med alvorlige samtidige sygdomme;
  • muligheden for en mere fuldstændig dækning af tumorbelastede væv, ofte begrænset under kirurgisk indgreb;
  • Højere chancer for at spare stemme og funktion ved at sluge:
  • muligheden for bestråling af lymfeknuder i tilfælde af skjulte metastaser uden yderligere traumer, uundgåelig under kirurgisk cervikal lymfadenektomi
  • muligheden for operativ behandling, hvis strålebehandling ikke er nok effektiv, selv om operationen i sådanne tilfælde er det mere traumatisk og er forbundet med en større risiko for komplikationer (for eksempel har udførelse laryngektomi efter strålebehandling været ineffektive, med larynx cancer);
  • muligheden for at opsummere dosis af stråling samtidigt til flere tumorfoci.

Bivirkningerne af strålebehandling omfatter følgende:

  • mucositis og tør mund, hvis varighed afhænger af det spyttede væv hos spytkirtlerne;
  • kronisk ulceration af slimhinden og osteonekrose, især når der er en lokalt avanceret tumorproces, der påvirker underkæben;
  • Muligheden for tørhed i bindehinden og katarakter, lidelser i hypofysen funktioner og nekrose i udvikling af centralnervesystemet, hvis dosis af stråling øjet, hjernen og rygmarven overstiger den tilladte.

Forbedring af overensstemmelse med strålebehandling og dosimetrisk planlægning med CT kan reducere eksponeringen af ​​normale væv.

Kirurgisk indgreb eller strålebehandling?

I mange hoved- og halstumorer er andelen af ​​patienter, der er helbredt med den kirurgiske behandlingsmetode og strålebehandling, omtrent det samme. I nogle tilfælde betragtes strålebehandling som den valgte metode.

Kombination af kirurgisk behandling og strålebehandling

Massive tumorer behandles normalt ved at kombinere kirurgisk behandling og strålebehandling. Formålet med den kombinerede behandling er at minimere risikoen for lokal tilbagevenden.

De væsentligste faktorer, der indikerer en høj sandsynlighed for gentagelse og behovet for strålebehandling er følgende:

  • påvisning af tumorvæv ved grænsen af ​​det udskårne væv
  • spiring af lymfeknudekapslen under histologisk undersøgelse
  • primær tumor kategori T3-4;
  • spredning af tumoren i blodkarrene eller perineurale rum
  • dårligt differentieret tumor
  • lymfeknude skade passende til kategori N2 og over.

Behandling af metastaser i de livmoderhalske lymfeknuder

Følgende behandlinger er mulige.

  • Redox strålebehandling. Det er tilrådeligt med en læsion svarende til kategori N1, især hvis den primære tumor allerede er bestrålet. Stråleterapi med en total brændvidde på 60-65 Gy, udført i 6 uger, resulterer i resorption af 90% metastaser svarende til kategori I1.
  • Med mere almindelig tumorproces (kategori N2-3 og resekterbare primære tumorlymfeknuder udskåret. Prospektiv forundersøgelse, efterfulgt af adjuverende strålebehandling blev ikke udført, men ifølge retrospektive studier, er det berettiget, hvis risikoen for lokalt recidiv er høj.
  • Når radikal cervikal lymphadenectomy fjernet overfladiske og dybe plader fascia hals fanger derimellem lymfeknuder (niveau I-V), såvel som sternocleidomastoideus, omohyoid muskel, resektion interne og eksterne halsvener, tilbehør nerve og fjernelse kæbespytkirtel.
  • I en modificeret operation bevares især vigtige anatomiske strukturer (for eksempel tilbehørsnerven).
  • For intra- og postoperative komplikationer omfatter cervikal lymphadenectomy dannelse af hæmatom, seroma, lymfeødem udvikling, viklet suppuration, beskadigelse VII, X, XI, XII kranienerver og halspulsåren.
  • Betydningen af ​​en indledende undersøgelse af signaleringslymfeknudepunktet og behandlingen af ​​mikrometastaser er endnu ikke klar.

Postoperativ kemoradiation terapi

Resultaterne af to store randomiserede forsøg, offentliggjort i 2004, støtter anvendelsen af ​​postoperativ kemostråleterapi i udvalgte patienter i højrisikogrupper efter fjernelse af pladecellecarcinom i hoved eller hals område. Kemoterapi med cisplatin, gennemføres sammen med strålebehandling, vil reducere hyppigheden af ​​tilbagefald og forlænge recidiv-fri periode imidlertid samlede overlevelse fra kombineret kemostråleterapi ikke er steget. Desuden steg hyppigheden af ​​bivirkninger mere end 2 gange sammenlignet med deres frekvens ved en enkelt strålebehandling.

Behandling af lokalt avanceret uopløselig kræft

kemo- og stråleterapi

Hos mere end 60% af patienterne svarer pladecellecarcinom i hoved- eller nakkeområdet på tidspunktet for diagnosen til fase III / IV M0. I nogle af dem kan tumoren fjernes kirurgisk, hvilket i kombination med efterfølgende strålebehandling giver en 5-års overlevelsesrate for 20-50% af patienterne. Men i mange tilfælde, kirurgi enten er umulig eller uacceptable på grund af risikoen for komplikationer (fx tungens basis kræft når glossektomiya fyldt med tab af stemmen og en krænkelse af den handling at synke). Derudover kan kirurgi ikke være muligt på grund af alvorlige samtidige sygdomme.

Efter primær strålebehandling for hoved- og halstumorer i fase III eller IV er 5-års overlevelsesrate kun 10-30%. I disse patienter tilladt kombinationen af ​​strålebehandling med kemoterapi at øge effektiviteten af ​​behandlingen lidt. modtaget Den mest udbredte i dag monochemotherapy cisplatin, selv bruges som samtidig kemoterapi flere stoffer også bidrager til yderligere forbedring af overlevelse. Imidlertid samtidig og kombineret behandling ledsaget af en forøgelse i hyppigheden og sværhedsgraden af ​​komplikationer (fx mucositis), er det kun berettiget i patienter med en relativt tilfredsstillende generel tilstand, hvor ingen alvorlige co-morbiditet.

Biologiske behandlinger

Cetuximab (Erbitux) er et humaniseret murint mono-klonale antistof (kimærisk antistof) til intravenøs indgivelse, der binder til EGFR I ​​mange tumorer, hoved og hals note overekspression af denne receptor. En nylig sammenlignende randomiserede undersøgelser har vist følgende fordele Kombinationsbehandling med cetuximab og stråling (tildelt ugentligt) for lokalt fremskredent pladecellecarcinom:

  • stigning i medianernes forventede levetid (fra 28 til 54 måneder);
  • en stigning i 2 års overlevelse (fra 55 til 62%);
  • manglende øgede tilfælde af mucositis, selv om toksiske hudreaktioner under strålebehandling i kombination med udnævnelsen af ​​cetuximab begyndte at forekomme hyppigere.

Behandling af metastatisk cancer

kemoterapi

Nogle kemoterapeutiske lægemidler, såsom cisplatin, methotrexat og bleomycin, viser antitumoraktivitet i avanceret pladecellecarcinom. Den største virkning opnås ved den kombinerede recept på disse lægemidler, selv om overlevelsesraten ikke stiger. Nasopharyngeal kræft er særligt følsomme over for kemoterapi narkotika, så blev der observeret en forbedring som følge af kemoterapi i denne sygdom i 70% af patienterne.

Kemoterapi kan også ordineres til spredte og uoprettelige svulster i spytkirtlerne, som normalt er følsomme over for kemoterapeutiske lægemidler. Forbedringer i sådanne tilfælde når op til 50% af patienterne, selv om effekten varer kun få måneder. Valget af lægemidler afhænger af tumorens histologiske egenskaber.

Langvarig observation og prognose af en tumor (kræft) i hoved og nakke

Patienter med hoved- og halstumorer, der har undergået behandling, skal overvåges med følgende formål:

  • rettidig identificere lokal regional tilbagevenden, da tidlig behandling er mere effektiv;
  • identificere nye tumorer, hvis frekvens når 3-4% om året (10-15% i alt);
  • ordinere korrigerende terapi i tilfælde af sene komplikationer.

Rehabilitering efter en tumor (kræft) i hoved og nakke

Behandling af hoved- og halstumorer hos mange patienter på lang sigt er fyldt med alvorlige konsekvenser, herunder handicap. Patienterne skal ofte tilpasse sig til desfigurerende ændringer i udseende og alvorlige dysfunktioner.

Særlige vanskeligheder er forbundet med at overvinde følgende komplikationer.

  • Taleforstyrrelser. Tab af stemme er en alvorlig skade efter laryngektomi. Overholdelsesforanstaltninger er som følger: 40% af patienterne erhverver færdigheder i at reproducere esophageal stemme; nogle patienter bruger med succes kunstige enheder, der erstatter strubehovedet; mere og mere tyder de på indførelsen af ​​en fistel, hvori en taleventil indsættes; Under hele rehabiliteringsperioden skal taleterapeuten også arbejde med patienten; nogle patienter kontakter supportgrupper eller bruger nyttige oplysninger og anbefalinger.
  • Åndedrætsværn. Patienterne skal tilpasse sig til at trække vejret gennem stoma og lære at fjerne den hemmelighed, der akkumuleres i luftvejene, hvis de adskilles fra spiserøret. For at forebygge komplikationer i luftvejene er det ønskeligt at anvende fugt- og varmevekslere, som kan installeres foran stomien.
  • Sanitation af mundhulen. I forbindelse med den hyppige udvikling af komplikationer fra mundhulen, f.eks. Efter strålebehandling (karies, forsinket heling af tandhulen efter dens fjernelse, muligheden for osteonekrose) bør tandlægen observere patienterne.
  • Strøm. Kirurgisk indgreb og strålebehandling kan have negativ indvirkning på patientens ernæring, hvilket kan skyldes en overtrædelse af slugningsvirkningen, udskillelse af spyt eller smagsoplevelse. Derfor er det meget vigtigt at deltage i behandlingen som en erfaren ernæringsekspert.
  • Overvinde det psykologiske traume, der er forbundet med disfigurement af udseende.
  • Fortsat alkohol og nikotinafhængighed. Det er nødvendigt at gøre alt for at hjælpe patienten med at stoppe med at ryge og drikke alkohol.

Intraokulære tumorer

melanom

Melanom kan udvikle sig i choroid. Choroid er det mest almindelige lokaliserede intraokulære melanom. Biopsi udføres ikke.

For at klarlægge patientens diagnose skal undersøges af en erfaren oftalmolog. Arsenalbehandling omfatter observation, applikationsterapi med ruthenium eller iodplade, resektion, protonstråle strålebehandling, enukleering.

retinoblastoma

En sjælden tumor, der påvirker børn, forekomsten er 1 tilfælde pr. 20.000 population.

Sygdommen er arvelig og påvirker ofte begge øjne.

Patienter bør behandles af oftalmologer med erfaring i behandling af retinoblastom i specialiserede centre. Biopsi udføres ikke.

Behandling.

  • Små tumorer, der vokser nær makulaen eller optisk nervehoved, behandles ved fotokoagulering.
  • Tumorer af lille og mellemstore størrelse behandles med jod- eller rutheniumapplikatorer.
  • Til store og flere tumorer tager de sig til fjernterapi.
  • Det kan være nødvendigt at bestråle hele øjet, du skal forsøge at redde dit syn.
  • Nogle gange, hvis en tumor fylder hele øjet, er det nødvendigt at udføre enucleation.
  • Retinoblastom er også følsomt over for kemoterapeutiske lægemidler, såsom platinederivater, såvel som etoposid, vincristin, doxorubicin, cyclophosphamid.
  • Kemoterapi udføres med en ugunstig prognose eller som en neo-adjuvansbehandling.
  • Prognose: 90% af patienterne overlever, 80% af patienterne klarer at redde øjet.

Metastaserende tumorer

Metastatisk øjentumorer påvirker normalt choroid. Oftest i øjet metastaserer lungekræft og brystkræft. Med trusselen om tab af syn skal behandlingen straks udføres. Normalt ordineret strålebehandling.

http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/onkologiya/opukholi-rak-golovy-i-shei-simptomy-lechenie-prichiny-priznaki.html

Komplikationer af den postoperative periode for lokalt avancerede maligne neoplasmer i hoved og nakke

Dataene, baseret på en undersøgelse af 662 avancerede og kombinerede operationer til lokalt avanceret hoved- og nakkecancer, bekræfter muligheden for opdeling af postoperative komplikationer i generelle og lokale.

Almindelige omfatter komplikationer forårsaget af dysfunktion af det lunge-, kardiovaskulære eller renale-hepatiske system og lokale komplikationer forbundet med sårhelingens egenskaber.

Det forekommer os hensigtsmæssigt at overveje hver af disse komplikationsgrupper separat.

Fælles postoperative komplikationer

Vores observationer viste, at lungebetændelse blandt de postoperative komplikationer af generel karakter er den mest almindelige (tabel 31). Betændelse i lungerne udviklede sig hovedsageligt hos patienter over 60 år på grund af tilstedeværelsen af ​​aldersrelaterede ændringer i hjerte- og åndedrætssystemerne (pulmonal emfysem - 9, pneumosklerose - 6, koronar cardiosklerose - 5). Af de 24 patienter med postoperativ lungebetændelse var kun en 52 år gammel, de andre varierede fra 60 til 75 år gamle.

Tabel 31. Fælles postoperative komplikationer

I starten af ​​vores forskning gennemførte vi primært avancerede og kombinerede operationer. Ifølge data fra S. P. Sviridova (1968), A.I. Pasches et al. (1975), hos patienter med fælles processer og tilbagevenden af ​​maligne tumorer i hoved og nakke i 56% af tilfældene mangler der ekstern respiratorisk funktion, dvs. latent interstitiel lungebetændelse.

Tre patienter med subkompenseret stenose af strubehovedet udførte udvidede operationer med bevidst eksisterende interstitiel lungebetændelse, som i den postoperative periode, til trods for intensiv behandling, blev til abscess og sluttede med dødelig udgang.

Kritisk evaluering af de data, der er opnået fra disse patienter, mener vi, at vores taktik var forkert. I sådanne tilfælde indførte vi i første omgang trakeostomi. Derefter blev der udført en udvidet operation efter to ugers succesfuld anti-inflammatorisk behandling. Som følge heraf blev antallet af postoperativ lungebetændelse signifikant reduceret.

En dybtgående undersøgelse af funktionerne i avancerede kirurgiske indgreb til hoved- og halscancer antyder, at trakeostomi spiller en afgørende rolle i forebyggelsen af ​​postoperativ lungebetændelse. Dette er især vigtigt i kræft i orale i mundhulen og strubehovedet, når patienter efter en forlænget operation har overtrådt tygge, sluge og tale. Til illustration er her et af vores kliniske observationer.

Klinisk eksempel

Patient K., 56 år gammel, var i afdelingen for hoved- og nakke tumorer fra Moldavian Oncology Research Institute fra 28. januar til 29. marts 1980 vedrørende slimhindekræft i den alveolære proces af mandiblen, IIIa stadium, T3N0M0. Histologisk undersøgelse nr. 152257 - pladecellecarcinom med keratinisering. Fra det preoperative forløb af strålebehandling med hensyn til den kombinerede behandlingsmetode og den foreslåede profylaktiske trakeostomi afslået fuldstændigt.

11.02.1980, producerede et bredt udsnit af vævene i mundens, tungen og højre kind. Gemiresektion af underkæben med disartikulering, ekspansion af nakkevæv til den højre side af fibrene og ansigtet, plastikkirurgi af defekten ved halsflappen.

Den postoperative periode var yderst vanskelig. Fra den første dag er patienten apatisk, temperatur op til 38 °, hoste med sputum. På den sjette dag begyndte fine vesikler at blive hørt i lungernes nedre dele. 02/17/1980 blev venstre sidet nedre lungebetændelse detekteret under brystet røntgen af ​​brystet organer. På den 8. dag var der en uoverensstemmelse mellem sårets kanter i mundhulen, efterfulgt af næsten total nekrose af den livmoderhalsede flap og højre sidehud.

Patienten blev ordineret intensiv terapi (daglig ligering to gange, bredspektret antibiotikum - cephorin, fugtet ilt, åndedrætsøvelser, hjerte, daglige transfusioner af friskt citrat enkeltgruppen blod på 250 ml). Som følge heraf begyndte patientens tilstand at forbedre sig, og med kontrolrøntgen af ​​brystorganerne den 14. marts 1980 blev fuldstændig resorption af pneumonisk infiltration noteret.

Såret i den højre submandibulære region helbredes ved sekundær intensitet med dannelsen af ​​vedvarende orostom. Den 29.03.1980 blev patienten udtømt hjemme i en tilfredsstillende tilstand med efterfølgende tilstedeværelse af orostomaplastik. Efter den sidste plasty af orostoma med en hals-skulder klappe - uden gentagelse.

Dette eksempel viser klart, at den forsinkede påsætning af en profylaktisk trakeostomi bidrog til forekomsten af ​​lungebetændelse og suppuration af såret med dannelsen af ​​en orostom. Derfor er det i alle tilfælde med udvidet og kombineret operation for larynx og oral slimhindekræft i forebyggende øjemed nødvendigt at pålægge trakeostomi.

Derudover skal det bemærkes vigtigheden af ​​omhyggelig pasning af sidstnævnte med gentagen sugning af slim fra luftrøret (hver 15-20 minutter) i løbet af dagen. En af de meget effektive metoder til forebyggelse af postoperativ lungebetændelse er terapeutiske vejrtrækninger i løbet af dagen samt tidlig stigning af patienter (fra den anden til den tredje dag, hvis der ikke er kontraindikationer herfor).

I de første dage efter operationen skal der anvendes anæstetika (som f.eks. Promedol) for at skabe betingelser for fulde åndedrætsbevægelser. Det er også nødvendigt (ifølge følsomhed) at anvende bredspektret antibiotika, såsom tseporin, kefzola, koronar og bronchodilatorer, fugtede ilt, dåser eller sennepspuds, brysttransfusion af enkeltgruppen frisk citrat.

Et særligt sted blandt komplikationer af generel karakter er besat af komplikationer af det kardiovaskulære system. Ifølge A. A. Gorlina, T. D. Belova (1973), A. I. Paces et al. (1976), E.S. Ogoltsova (1977), N.S. Harris et al. (1969) forekommer sådanne komplikationer hos 2-4% af de opererede patienter.

Af de 662 kirurgiske indgreb, der blev udført af os, blev der observeret komplikationer af det kardiovaskulære system hos 11 (1,6%) patienter, hvoraf 4 havde lungeemboli. Dette bekræftes af litteraturdata (A. A. Gorlina, T. Belova, 1973, Ye S. Ogoltsova, 1977).

Med andre ord er der hos cancerpatienter, især ældre, en tendens til hyperkoagulerbart blod. Som en illustration er her følgende kliniske observation.

Klinisk eksempel

Patient D., 61 år gammel, var i hoved- og halstumorafdelingen for Oncology Research Institute fra 24. juni 1973 til 9. januar. 1974 vedrørende kræft i den vestibulære strubehoved med metastaser til lymfeknuderne i nakken til højre, fase IVa, T4N3M0.

Ved optagelse til det videnskabelige forskningsinstitut optog den klumpede tumor med sårdannelse hele den vestibulære del og passerede til den højre halvdel af strubehovedet. På sidens overflade af tyrannens hals, i den øverste tredjedel, var der et konglomerat af forstørrede lymfeknuder, tætte, delvist fordrevne og målte op til 7 cm i diameter.

Cytologisk nr. 8727 - squamous keratiniserende cancer. Med hensyn til den kombinerede behandlingsmetode blev der i første fase fra 5,08 til 09/23/1973 fjernet gamma-terapi udført på strubehovedområdet fra to felter i en dosis på 48 Gy.

Tumoren er faldet i størrelse lidt. Den 2.01.1974 under intratracheal anæstesi blev en kombineret larpgectompy4 Krayl operation udført til højre. Svaghed i strubehovedet sutured af enheden UKL-60. På den første dag efter operationen var patienten træg: der var takykardi, åndenød, men som følge af brugen af ​​hjerte- og anæstetiske midler blev tilstanden forbedret noget.

01/09/1974, kl 20 h 20, stod patienten selvop, pludselig mistede bevidstheden og døde 5 minutter senere. Ved obduktionen afslørede lunge trombose med lukningen af ​​hovedstammen, hvilket var dødsårsagen.

Denne sag minder igen om nødvendigheden af ​​omhyggeligt at studere indikatorerne for blodkoagulation i præ- og tidlig postoperativ periode. Hvis det angives, skal passende heparinbehandling gives.

Komplikationer fra hepatisk-nyresystemet er sjældne og overstiger ikke 0,5-1%. De manifesterer sig som sekundære ændringer som reaktion på en bestemt patologisk tilstand af kroppen. Disse komplikationer skyldes hovedsagelig, at funktionen af ​​den patologisk ændrede lever eller nyre (cirrose, nefritis) var i kompensationsfasen før operationen, men efter udvidede kirurgiske indgreb gik det ofte i dekompensationstrin. Lignende komplikationer blev noteret hos 3 patienter.

Således blev generelle postoperative komplikationer observeret hos 51 patienter, hvilket er 7,7% sammenlignet med 662 operationer. Ofte blev der fundet lungebetændelse - 24 patienter (3,6%) og kardiovaskulære komplikationer - 11 patienter (1,6%). Som følge af postoperative komplikationer døde 46 patienter, hvilket er 6,9% af det samlede antal operationer.

De mest almindelige årsager til døden var lungebetændelse (18 af 24), blødende blødninger (10 af 11) og kardiovaskulær svigt (9 af 11). Ved analysen af ​​dødsårsagerne henledes opmærksomheden på, at den afdødes alder var over 60 år gammel. Udover den almindelige maligne proces havde de udtalt funktionelle ændringer i hjerte-kar-og respiratoriske systemer, ofte på baggrund af langvarig hypoxi.

Efter udvidet og kombineret operationer på strubehovedet og mundslimhinden var lungebetændelse hovedårsagen til døden, efter radikal udskæring af nakkevævet - ætsende blødning fra carotidarterierne. Undersøgelser har vist, at der ved planlægning af kirurgisk behandling er en objektiv vurdering af patientens generelle og lokale tilstand.

Som resultat af analysen af ​​postoperative komplikationer konkluderede vi, at en generel kontraindikation til udførelse af udvidede og kombinerede operationer for lokalt avanceret kræft i strubehovedet, mundslimhinde, skjoldbruskkirtlen er alvorlige ledsagende sygdomme i lungerne, hjertet, nyrerne, leveren og andre organer og systemer i tilfælde hvor den forbedrede korrigerende terapi før operationen i løbet af måneden ikke gav nogen effekt.

Disse sygdomme omfatter hjerteinsufficiens III grad, hypertension med symptomer på nyresvigt, kakeksi, hjertefejl i dekompensationsstadiet, kronisk lungebetændelse med abscess, levercirrhose, aktiv lungebetændelse, etc.

Lokale postoperative komplikationer

De hyppigste komplikationer efter udvidede og kombinerede operationer til avanceret kræft i strubehovedet, mundslimhinde, skjoldbruskkirtel er lokale komplikationer forbundet med sårhelingens egenskaber.

Som litteraturdataene viser (Ermolaev I.I., 1965, Shusterman A.S., 1967; Pasches A.I. et al., 1976; Ogodtsova E. S. 1977; Lyubaev V.L., 1977; Robbins J R. et al., 1972), oftest blandt disse komplikationer er inkonsistensen af ​​sårene af svælg, spiserør, mundslimhinde, efterfulgt af sårdannelse, dannelse af en orostose, pharyngeal og esophageal fistulas (tabel 32).

Tabel 32. Lokale postoperative komplikationer efter udvidede og kombinerede operationer til avanceret hoved- og halscancer

De hyppigste postoperative komplikationer af lokal karakter hos vores patienter var også uoverensstemmelse med halsens suturer. spiserør, mundslimhinde med dannelse af defekter (19,2%). Sårets uoverensstemmelse samt marginal nekrose af hudtransplantater udgjorde 13,2%, fistler af forskellig oprindelse (pharyngeal, esophageal, salivary) blev dannet i 12,1%, pharyngostomi - i 7,1%.

Arroderende blødning fra halspulsårerne er den mest alvorlige komplikation i operationen af ​​maligne tumorer i hoved og nakke. I vores observationer gav ligation af carotidarterierne dødelighed i næsten 100% af tilfældene. Normalt er defekten i væggene i halspulsåren i området med sin bifurcation. I dette tilfælde opstod denne komplikation i 9 patienter efter samtidig fjernelse af primærfokus og radikal udskæring af nakkevævet og i 2 tilfælde under helbredelse af primærfokus.

Det skal også bemærkes, at alle patienter inden den forlængede operation fik strålingsbehandling som en selvstændig metode i doser på mere end 50 Gy. Skibets arrosion opstod som regel på de 12-29 dage efter operationen. Defekten i den fælles carotidarterievæg var normalt placeret i bifurcationens område (9 patienter). I syv tilfælde, i tilfælde af blødning, blev de fælles og interne karotidarterier ligeret, i to patienter var det ikke muligt, og de døde ved blødning.

Efter ligering af carotidarterierne udviklede seks patienter akutte forstyrrelser i cerebral kredsløb med alvorlige neurologiske lidelser og efterfølgende død. I kun en patient observerede vi ikke en akut krænkelse af cerebral kredsløb med hæmeplegi efter doping af carotidarterierne. Vi giver denne sjældne kliniske observation.

Klinisk eksempel

Patient B., 53 år gammel, var i afdelingen for hoved- og nakke tumorer fra Oncology Research Institute fra 1.08 til 1.11.1980 for lokal fase IIIa larynx kræft, T4N0M0. Histologisk undersøgelse nr. 259656 - squamous keratiniserende cancer. Med hensyn til den kombinerede behandling blev der på 4.08.1980 igangsat et kursus af fjern gamma-terapi på laryngeområdet fra to felter.

Ved en dosis på 42 Gy blev patienten tilbudt kirurgi, som han kategorisk nægtede. På patientens insistering blev dosis ioniserende virkninger forøget til 55 Gy. 10 dage efter udtømning kom han i alvorlig tilstand med symptomer på asfyxi. 10/2/1980 af vital årsager blev der pålagt en tracheostomi.

Efter passende forberedelse den 10/14/1980 blev en kombineret forlænget laryngektomi med en planlagt pharyngostomi udført. Resultatet af den histologiske undersøgelse af det postoperative præparat nr. 254656 er squamous bologovevayuschiy cancer med spiring i rodets tunge og præ-glandulære rum.

Det postoperative kursus er glat. 12/23/1980 producerede fascial-cage excision af nakkevævet til højre. Histologisk undersøgelse nr. 272342-46 - metastaser af pladekeratiniserende cancer blev fundet i to lymfeknuder. I slutningen af ​​maj 1981 kom han til kontrol med tilstedeværelsen af ​​et konglomerat af lymfeknuder i nakken til venstre.

06/24/1981 En forlænget Krajl operation blev udført til venstre med resektion af den ydre halspulsår og vagus nerve. Derudover blev der på niveau med den fælles carotidarterie bifurcation noteret en intim pasform af en af ​​de metastatiske knuder til den fælles carotidarterie. Derfor var det nødvendigt at lave en denudation af de fælles og indre halspulsårer.

Efter fjernelse af lægemidlet er den fælles carotidarterie dækket af scalene musklerne hele vejen igennem. I den postoperative periode er der en inkonsekvens af sømmen af ​​sidevæggen af ​​svælg til venstre efterfulgt af suppuration af såret og nekrose af hudtransplantatet op til 6 cm i størrelse med eksponering af den fælles halspulsårer.

På trods af udførelsen af ​​den styrket lokale og generel terapi, den 11. juli 1981, havde patienten blødgørende blødning fra den arterielle vært. En revision afslørede en defekt i væggen af ​​den fælles halspulsårer i området med bifurcationen. Det var ikke muligt at pålægge en vægsøm med en atraumatisk nål på grund af nekrose af beholdervæggen.

Derfor ligges silkeligaturer af den fælles halspulsårer over og under defekten. Blødning stoppet. Patientens tilstand efter operation i flere dage forblev moderat. Såret blev helbredt ved sekundær intensitet med markante cicatricial forandringer i væv og hævelse af ansigtet. Udladet i tilfredsstillende stand 25.06.1981.

I nogle tilfælde opstår blødningen ikke fra halspulsåren, men fra de nordlige grene. Således blev der i to af vores patienter konstateret blødning fra de lingale og thyroid arterier. Sidstnævnte blev bandaged og syet, hvorefter blødningen ikke længere genoptages.

Hvis der er en defekt i karoten arterier mindre end 0,3 cm i diameter, er det nødvendigt at påføre en blød hæmatostatisk klemme parallelt med beholdervæggen og at syge beholderen under den uden at krænke dens patency ved atraumatiske nåle med en Orsilon tråd.

Derudover bør man skære hudflappen på fodringspediklen og flytte den til den udtrukne vaskulære sutur af halspulsåren. Sådanne vægsømmer blev pålagt os af to patienter, i en af ​​dem blev blødningen endelig stoppet.

I betragtning af kompleksiteten og alvorligheden af ​​behandlingen af ​​patienter med arroblødning fra den fælles halspulsårer og patienter med en prædisponering for forekomsten af ​​sådan blødning, er vi af den opfattelse, at A.I. Paches (1971), E.S. Ogoltsova (1977), G.V. Falileeva (1978) ) at taktik i disse tilfælde skal differentieres.

Først når den aktive generelle og lokale behandling af et purulent-nekrotisk sår giver en virkning og dets rensning og påfyldning med granulatvæv ender inden for den 15-20 dag efter operationen, er fortsættelsen af ​​konservativ behandling berettiget.

Hvis selv et lille nøgent område af halspulsåren dækket af nekrotisk plaque forbliver i såret på dette tidspunkt, er det tilrådeligt at ty til aktive handlinger. Det er nødvendigt at skære hudflappen på fodringspedlen og flytte den til den udsatte del af den fælles halspulsårer. I nærvær af en purulent proces i såret med involvering af de omgivende lokale væv, skal den fælles carotidarterie ligeres.

Til forebyggelse af ætsende blødning fra carotidarterier efter udvidet og kombineret operation for lokalt avanceret kræft i strubehovedet, oralt slimhinde. Siden 1977 har vi desuden dækket halsens neurovaskulære bundt langs flapperne på benet af de lange scalene muskler. Som et resultat af indførelsen af ​​denne ekstra kirurgiske teknik til udvidede og kombinerede operationer er i øjeblikket i vores klinik arrosiv blødning fra carotidarterierne en usædvanlig sjældenhed.

Hos 8 patienter i den nærmeste postoperative periode udviklede man et skarpt åndedrætsbesvær på baggrund af akut laryngeødem. Hos 6 patienter opstod en sådan komplikation efter udvidede og kombinerede operationer for skjoldbruskkræft og hos 3 patienter for kræft i mundslimhinden.

Det skal bemærkes, at i 5 patienter med skjoldbruskkirtlens læsioner bestod operationsvolumen i resektion af to eller tre ringe i luftrøret og tilbagevendende nerve. Hos 2 patienter med lokalisering af processen på mundhinden i mundhulen blev tygets blødt væv inkluderet i den fjernede blok af væv ud over det berørte organ.

Kritisk at vurdere disse tilfælde bør det bemærkes, at vores taktik var forkert. I betragtning af den udvidede rækkevidde af operationen (resektion af den tilbagevendende nerve og to trakealringe, tungtvæv af tungen) var det nødvendigt at påføre profylaktisk en trakeostomi. I fremtiden, med udvidet og kombineret operation for lokalt avanceret thyreoideacancer, begyndte den mundtlige slimhinder i slutningen af ​​interventionen at udføre en midlertidig trakeostomi.

Nogle gange anvendte vi det før starten af ​​hovedoperationen og blev anvendt til anæstesi. Denne taktik reducerer signifikant antallet af akut tracheostomi, på grund af brugen af ​​det, har vi ikke observeret en enkelt tilfælde af død fra kvælning.

Derudover havde to patienter en usædvanlig signifikant hævelse af tygets blødt væv. I den henseende bør det påpeges, at kroppens kompensationsreserver er uudtømmelige. På grund af de usædvanlige og sjældne komplikationer præsenterer vi en af ​​dem.

Klinisk eksempel

Patient K., 60 år gammel, var i hoved- og halstumorafdelingen i Oncology Research Institute fra 3.08 til 25.11.1983 for kræft i den vestibulære del af strubehovedet, fase IIIa, T4N0M0.

Syge i to måneder, da der for første gang var smerte ved indtagelse, hæshed. Intet blev behandlet. I 1972 blev han drevet til mavesår. Ved kontakt med Instituttet med laryngoskopisk undersøgelse: En klumpet tumor med sårdannelse dækkede hele larynxoverfladen af ​​epiglottis, der delvis ødelagde den med den venstre halvdel af strubehovedet, der infiltrerede den laterale pharyngeal væg til venstre.

Under phonation er den venstre halvdel af strubehovedet immobil. Forstørrede lymfeknuder i nakken blev ikke detekteret. Røntgenundersøgelse af strubehovedet viste tegn på perichondritis. I den forbindelse blev en kombineret metode udviklet med kirurgi i første fase. 08/15/1983, under generel anæstesi, gennemgik patienten en kombineret laryngektomi med resektion af rodets rod og sidevæggen af ​​svælget til venstre.

Resultatet af den histologiske undersøgelse af postoperativ præparation nr. 23320-21 er plade keratiniserende kræft i strubehovedet med spiring af alle dets lag. Defekt pharynx sutured med Orselonovoy tråd. I den postoperative periode havde patienten fra den første dag en signifikant hævelse af tungen, som ikke passede i mundhulen.

Palpation af tungen er blød, smertefri. Denne lymphostasis, efter vores mening, var resultatet af en bred udskæring af rodens rod med svælget og svækket lymfeudstrømning. Da dette var en usædvanlig komplikation, beroligede vi patienten og anbefalede at han selv masserer tungen. Desuden blev han ordineret intramuskulært med 1 ml lasix.

Efter 1,5 måneder sovede ødemet og tungen blev normal i størrelse. På trods af denne komplikation modtog patienten et forløb af strålebehandling i området af rodets tunge og zoner med regional metastase i en dosis på 45 Gy.

I øjeblikket svælger patienten uden recidiv og metastase.

I forbindelse med et betydeligt antal lokale postoperative komplikationer hos patienter efter avanceret og kombineret operation, var vores opgave at afklare de faktorer, der påvirker forekomsten af ​​sådanne komplikationer.

Sårheling

Baseret på analysen af ​​komplikationer i 851 hos den opererede patient med larynxcancer viste E. S. Ogoltsova (1977), at en af ​​de vigtigste faktorer, der påvirker forekomsten af ​​postoperative komplikationer, er volumenet af kirurgisk indgreb.

Vi undersøgte disse data, når de udførte 662 radikale operationer. Resultaterne af vores forskning bekræftede, at med en stigning i mængden af ​​kirurgisk indgreb, øges antallet af postoperative komplikationer (tabel 33).

Tabel 33. Sårheling afhængigt af omfanget af kirurgisk indgreb

Så efter 44 kombineret laryngektomi blev sårheling ved primær intensitet observeret hos kun en tredjedel af patienterne. I de fleste patienter (68,2%) helbredes sår ved sekundær intensitet. Den samme situation blev observeret i kombinerede operationer for lokalt avanceret kræft i mundslimhinden. Efter 49 sådanne operationer blev sårheling kun efter primære formål observeret i 19 tilfælde (38,5%) og sekundær spænding hos 30 (61,6%) patienter.

De opnåede data tyder på, at en stigning i operationsvolumen på det primære område er en af ​​de vigtigste faktorer, der påvirker sårheling. Især negativt påvirker inddragelsen i operationen, bortset fra det primære fokus, væv fra regionale metastaszoner (fibrisk-ciliær udskæring af nakkevævet eller Krayls operation) påvirkning af sårheling.

Af 45 patienter med larynkalkræft, der samtidig med forlænget indgreb på strubehovedet blev udført og operationer på nakke lymfeknuder, var sårheling primært kun 9 (20,0%) og sekundær spænding med dannelse af pharyngeal fistler og pharyngostomi 36 (80,0%).

Vi noterede den samme situation efter en kombination af kombinerede operationer på det primære fokus og områder af regional metastase for lokalt avanceret kræft i mundslimhinden. Af de 49 patienter, der blev opereret, blev sårheling kun efter primær intensitet observeret hos 19 (38,5%) patienter og sekundær spænding hos 30 (61,6%) patienter.

Som følge heraf kan vi bemærke, at resultatet af sårheling er negativt påvirket af kombinationen af ​​udvidede eller kombinerede operationer til spredning af kræft i strubehovedet, mundhindehinden i de orale organer og operationen på lymfeknuderne i nakken, især Kraela. En sådan afhængighed hos patienter efter udvidet og kombineret operation for kræft i hovedbunden og halsen, undersiden, skjoldbruskkirtlen blev imidlertid ikke påvist af os.

Tilstedeværelsen af ​​samtidig inflammation i strubehovedet (125 patienter), mundhulen og orofarynx (63 patienter) havde også en negativ effekt på sårheling, hvilket i disse tilfælde fortsatte med primærspænding på kun 21%.

For at forebygge lokale komplikationer efter udvidet og kombineret operation for lokaliseret kræft i strubehovedet og mundslimhinden i nærværelse af samtidig betændelse dannede vi planlagt faringo- og orostom.

Et særligt sted i vores forskning blev optaget af undersøgelsen af ​​virkningen af ​​ioniserende virkninger på hyppigheden og arten af ​​lokale komplikationer. Behovet for dette var forudbestemt af stærkt modstridende udtalelser om dette spørgsmål, op til og med fuldstændig nægtelse af eksponering.

Det overvældende flertal af forfattere mener således, at præoperativ bestråling, reducerer vævets regenerative kapacitet, nedsætter sårheling hos patienter med larynx og mundeslimhinde (Puzrin ME, 1967; Voronova L. E., 1968; Vacker A. V 1970, Shelomentsev Yu, A. Solovev M. A. 1974, Poncet R. 1965; Hiranandani L. N. 1971; Klaus S. J. et al., 1973). På samme tid var M. N. Volkova, S. I. Alekseeva (1953), D. B. Astrakhan (1962), A. V. Vasiliev, T. M. Alekhova (1974), Coffinet D. K. et al.. (1973) indikerer, at rutinemæssig præoperativ strålebehandling ved doser på højst 40 Gy ikke fører til en stigning i antallet af komplikationer.

Sådanne modstridende data skyldes, at strålebehandlingens opgaver ikke altid er korrekt defineret både hvad angår den uafhængige metode i det radikale program og som en af ​​komponenterne i kombinationsbehandlingen. I den henseende er de fleste af de oplysninger, der er givet i litteraturen, uforlignelige og kan ikke give en objektiv vurdering af virkningerne af strålebehandling på sårheling.

Vi undersøgte arten af ​​sårheling afhængigt af fokusdosis hos patienter med hudkræft, underlæbe, strubehoved, skjoldbruskkirtel og slimhinde i mundhuleorganerne, der blev underkastet fjern gamma-behandling før operationen (tabel 34).

Tabel 34. Sårheling afhængig af dosis af strålingsbehandling, udført før radikal operation

I 167 (44,1%) patienter bestrålede før operationen, blev såret helbredt ved sekundær intensitet. Det er bemærkelsesværdigt, at antallet af pharyngeal fistler og pharyngostomi øges med en stigning i brændvidden af ​​stråling. Det største antal blev observeret ved doser på over 60-70 Gy (hos 60 af 94 patienter). Nogle defekter af svælg og spiserør, der opstod under bestråling i en dosis mindre end 60 Gy, var små i størrelse og var selvlukkende ved udløbet af patienter fra hospitalet.

Ved at analysere lokale postoperative komplikationer konkluderede vi, at med udvidede og kombinerede operationer til lokalt avanceret kræft i strubehovedet, mundslimhinde, skjoldbruskkirtlen og samtidig samtidig udskæring af nakkevæv, patienter med samtidig inflammatorisk proces (perichondritis osv..), for de bestrålede forud for operationen under det radikale program, bør der dannes en planlagt pharyngo-oro- eller trakeostomi.

Hos 173 patienter, der gennemgik planlagt pharyngostomi, tracheolaryngostomi, med udvidede eller kombinerede operationer efter tidligere stråleterapi, var der kun 15 tilfælde, hvor der forekom vævsnekrose i sårområdet. Resten af ​​den postoperative periode var utilsigtet.

Plastfaryngostomi blev sædvanligvis udført på 30-40. dag, mens de med en spontant opstået defekt af svælget eller spiserøret kunne lukkes ikke tidligere end efter 4-6 måneder. Således er en planlagt pharyngostomi, orostom og tracheolaringostomi med udvidede operationer efter strålebehandling effektive forebyggende foranstaltninger til omfattende sår suppuration og ætsende blødning fra de store kar, nakke.

Et eksempel på et glat postoperativt forløb efter en kombineret operation for lokalt avanceret larynxcancer er følgende kliniske observation.

Klinisk eksempel

Patient G., 61 år gammel, var i hoved- og halstumorafdelingen i Oncology Research Institute fra 22. januar til 8. marts 7979 på grund af en udbredt tilbagefald af larynxcancer med metastaser til nakke lymfeknuderne til venstre.

Med hensyn til kræft i den venstre halvdel af strubehovedet, T2N0M0, fra 30.08 til 1.09.1974 modtog han et kursus af fjern gamma terapi i en dosis på 61,4 Gy, med fuldstændig regression af tumoren. I fire år følte jeg mig godt. I november 1978 blev tumorrecidenser og metastaser på lymfeknuderne i nakken til venstre påvist. 02/24/1979 blev en kombineret laryngektomi + Krayls operation udført til venstre.

Under hensyntagen til omfanget af kirurgi, fuldstændig strålebehandling, forekomsten af ​​perichondritis, har patienten en planlagt pharyngostomi. Resultatet af den histologiske undersøgelse af postoperativ medicin nr. 71019-20 er en pladekeratiniserende kræft med spiring i rodets rod.

I lymfeknuderne - metastaser af pladecellecarcinom. Det postoperative kursus er glat. Sårheling er hovedsagelig af primær intensitet, med undtagelse af rod i tungen, hvor såret er helet af sekundær intensitet.

Med hensyn til tidspunktet for operationen for den kombinerede behandling af larynx og oral slimhindekræft, mener vi ligesom de fleste onkologer, at den optimale periode er 2-4 uger efter bestråling, udført i doser på 40-45 Gy.

Desværre undergår kun en lille del af patienter med kræft i larynx og slimhinder i de orale organer en planlagt kombineret behandling i overensstemmelse med de nødvendige doser af præoperativ bestråling og tidspunktet for den efterfølgende radikale kirurgiske behandling.

De fleste patienter modtager stråling i mængden af ​​den fulde terapeutiske dosis, og derefter udføres radikal kirurgi på forskellige tidspunkter. Dette fører til et betydeligt antal postoperative komplikationer forårsaget af strålingsskader på vævene.

Ud af 620 af vores patienter, der gennemgik 662 avancerede og kombinerede operationer, blev disse operationer kun udført i 236 i form af den kombinerede metode, dvs. et præoperativt forløb af strålebehandling blev udført (i en dosis på 40-51 Gy) og 3-4 uger senere - kirurgisk indgreb Hos disse patienter (hudkræft - 23, kræft i underlæben - 18, kræft i strubehovedet - 107, kræft i mundslimhinden - 74, kræft i skjoldbruskkirtelen - 16) trods omfattende kirurgiske indgreb blev sårheling i primær hensigt opnået i 194 tilfælde.

De angivne data indikerer at ved kombineret behandling er brugen af ​​stråling i mængden af ​​den fulde terapeutiske dosis urimelig. Derfor er der et presserende behov for at observere rytmen af ​​den kombinerede behandling af lokalt avancerede maligne tumorer i hoved og nakke.

I analysen af ​​komplikationer efter udvidede og kombinerede operationer udført hos 620 patienter med lokalt avanceret kræft i hovedbunden og nakke, underlæbe, strubehoved, mundslimhinde, skjoldbruskkirtel og 42 operationer inden for regional metastase kan det bemærkes, at Sådanne komplikationer kan forekomme både under operationen og i den postoperative periode.

Blandt de komplikationer, der opstår under operationen, bør man kalde blødning fra halsens hovedkar, når sidstnævnte er isoleret fra tæt vedhæftede metastaser, nedsat cerebral kredsløb efter ligering af den indre jugularven og fælles halspulsår, pneumothorax, beskadigelse af lymfekanalen i brystet.

Lignende komplikationer i 662 avancerede og kombinerede operationer forekom hos 9 (1,3%) patienter. Generelle postoperative komplikationer blev observeret hos 51 (7,7%) patienter. Det hyppigste var lungebetændelse (24 eller 3,6% af patienterne) og komplikationer af hjerte-kar-systemet (11 eller 1,6% af patienterne).

Undersøgelser foretaget af 620 patienter med en hovedpulver og nakke, underlæbe, strubehoved, oral slimhinde, skjoldbruskkirtel afslørede tegn på nedsat respiratorisk funktion hos 56,1% af dem, dystrofiske ændringer i myokardiet i 81,3 %.

Samtidige sygdomme, der øger risikoen for kirurgi, blev noteret i 86 (18,3%). I denne henseende bør præoperativ forberedelse omfatte brugen af ​​afgiftning og antibakterielle terapier, som forbedrer respiratoriske og kardiovaskulære systemers aktivitet, normaliserende homeostase.

At studere årsagerne til almindelige postoperative komplikationer tillod os at udvikle generelle kontraindikationer til udførelse af udvidede og kombinerede operationer til lokalt avanceret kræft i hovedbunden og nakke, underlæbe, strubehoved, mundslimhinde og skjoldbruskkirtel.

Sådanne kontraindikationer er hjerteinsufficiens i III grader, hypertensive sygdomme med symptomer på nyresvigt, cachexi, hjertefejl i dekompensationsfasen, kronisk lungebetændelse med abscess, levercirrhose, aktiv lungtubberkulose mv.

Det vigtigste sted blandt postoperative komplikationer er insolvens af suturer med sår suppuration, dannelse af fistler, oro- og pharyngostomi. Sådanne komplikationer, som yderst forværrer den postoperative periode, blev registreret hos 35,4% af patienterne, der blev opereret af os.

Særligt alvorlige komplikationer opstår med omfattende sårdannelse, hvilket ofte fører til blødende blødning fra den fælles halspulsårer. Nekrose af nakkevævene med blødende blødning fra halspulsåren forekom hos 11 (1,5%) opererede patienter.

Undersøgelsen af ​​faktorer, som påvirker forekomsten af ​​disse komplikationer, viser, at de vigtigste er spredning af tumorprocessen, operationsvolumenet, tilstedeværelsen af ​​samtidige inflammatoriske hændelser i strubehovedet, mundhulen, orofarynx, tidligere strålingsbehandling i en brændvidde på mere end 50 Gy og metoden til suturering pharyngeal defekt efter laryngektomi. Korrekt vurdering af disse faktorer har hjulpet os med at udvikle en række foranstaltninger for at undgå disse alvorlige komplikationer.

I tilfælde af udvidede og kombinerede operationer for lokalt avanceret kræft i strubehovedet, mundslimhinde, skjoldbruskkirtlen samt samtidig radikale udskillelse af nakkevæv, blev patienter med samtidig inflammatoriske processer (perichondritis mv.) Bestrålet før operationen under det radikale program, er det også nødvendigt at dække halshindearterne over flapsne på benet, skåret ud fra de lange scalene muskler og til at danne en planlagt faringo, oro- eller trakeostomi.

Til forebyggelse af abscess lungebetændelse og truslen om kvælning efter udvidede og kombinerede operationer for kræft i mundslimhinde og skjoldbruskkirtlen er det nødvendigt at forebygge en planlagt trakeostomi.

Brug af værktøjer udviklet af os har reduceret risikoen for udvidet og kombineret drift betydeligt.

http://medbe.ru/materials/rak-i-opukholi-golovy-i-shei/oslozhneniya-posleoperatsionnogo-perioda-po-povodu-mestnorasprostranennykh-zlokachestvennykh-novoobr/
Up