logo

Sen toksikose eller præeklampsi er en komplikation af graviditet, hvilket fører til nedbrydning af vitale organer og systemer. Sen toksikose udvikler sig i anden halvdel af graviditeten og udvikler sig til fødslen.

Hyppigheden af ​​gestus er 10-15% af det samlede antal gravide kvinder. På trods af mange års forskning er den nøjagtige årsag til udviklingen af ​​gestose stadig ukendt. Ifølge nogle forskere udvikler præeklampsi på grund af nedsat hormonregulering i vitale organer. Ifølge en anden version forekommer præeklampsi på grund af morens og fostrets immunologiske uforenelighed.

I de senere år er hyppigheden af ​​denne komplikation af graviditeten stigende hvert år. De fleste obstetrikere-gynækologer associerer stigningen i gestus med en stigning i antallet af sene fødsler (efter 35 år). Desværre har de fleste kvinder i denne alder allerede flere kroniske sygdomme, hvilket forværrer graviditeten og fødslen betydeligt.

De vigtigste sygdomme, der fremkalder udviklingen af ​​sen toksicose, omfatter:

højt blodtryk, fedme, kronisk pyelonefritis, diabetes, hjertefejl, vaskulær dystoni.

Symptomer på præeklampsi

Tegn på præeklampsi er forskellige. Den forventede mor kan mærke de første symptomer på sen toksicose ved 28-29 uger af graviditeten. Hvad er de manifesteret i? Først og fremmest er det hævelse af ben, hænder, ansigt. Dette er den såkaldte "dropsy af gravide kvinder" - den letteste manifestation af præeklampsi. Hvis ødemet er uudtrykt, må en kvinde ikke bemærke dem. For at afgøre om der er hævelse eller ej, skal du omhyggeligt overvåge vægtforøgelsen. Fra og med den 28. uge af graviditeten kan en kvindes vægt normalt øge i gennemsnit 350-500 g pr. Uge. Hvis vægtforøgelsen overstiger 500 gram pr. Uge, kan dette betyde væskeretention i kroppen, hvilket er tegn på dropsy.

En mere alvorlig manifestation af præeklampsi er nefropati (beskadigelse af nyrernes parenchyma og glomerulære apparater), som er præget af ødem, forhøjet blodtryk og udseende af protein i urinen ("proteinuri"). Jo mere protein i urinen, jo værre er prognosen for præeklampsi. Hvordan man bemærker nefropati? Det vigtigste symptom på evidens for progressiv nefropati er et fald i mængden af ​​frigivet urin. Dette er et ret farligt tegn på, at en kvinde bør være opmærksom på først. Oftest udvikler kvinden først ødem, så hendes blodtryk stiger, og først så fremstår proteinuri.

Alvorlige manifestationer af præeklampsi omfatter udvikling af præeklampsi og eclampsia. Dette er de sidste faser af præeklampsi. I tilfælde af forsinket medicinsk indgreb udgør sådanne forhold en trussel mod moderens og fostrets liv.

Når præ-eklampsi er brudt mikrocirkulation i centralnervesystemet. Klinisk manifesterer præeklampsi, såvel som nefropati sig i form af hovedsymptomerne - forhøjet blodtryk, ødem, protein i urinen. "slør" for øjnene, kvalme, opkastning.

Hvis denne proces ikke stoppes i tide, bliver præeklampsia til eclampsia - en gravid kvinde udvikler pludselig anfald med bevidsthedstab, der varer 1-2 minutter. Eclamsia kan være dødelig.

I betragtning af den potentielle fare for præeklampsi, bør en kvinde straks kontakte en obstetriksk-gynækolog for alle de mindste manifestationer af sygdommen og fortælle detaljeret om hendes klager.

Diagnose af sen gestosis

For pålidelig at afgøre, hvorvidt der er præeklampsi, er et enkelt besøg hos lægen ikke nok. Den dynamiske observation af en fødselslæge-gynækolog er nødvendig.

Ved hvert besøg hos en gravid læge måles blodtryk (BP) på begge hænder, puls og kropsvægt automatisk. Øget blodtryk over 135/85 kan indikere præeklampsi. Lægen vurderer den gravide kvindes vægtforøgelse, tilstedeværelsen eller fraværet af ødem, spørger den gravide, om mængden af ​​udgivet urin er faldet.

Hvis du mistænkes for præeklampsi, udpeges yderligere tests og tests:

- klinisk og biokemisk blodprøve
- urinanalyse;
- Fetal ultralyd med Doppler, CTG (kardiotokografi) hos fosteret.

Hvis de opnåede tests og inspektionsdata forårsager mistanke om præeklampsi (blodtryk over 135/85, udtalt ødem og en stor vægtforøgelse, protein i urinen), supplerer yderligere:

- daglig overvågning af blodtryk, EKG;
- urinanalyse ifølge Nechiporenko ifølge Zimnitsky, analyse af daglig urin for protein;
- hemostasiogram;
- høring af oculist, terapeut, nefrolog, neurolog.

Behandling af sen gestosis

Med milde manifestationer af gestose-ødem udføres behandling på ambulant basis. Med nephropati og mere alvorlige manifestationer af sygdommen indikeres indlæggelse af den gravide kvinde i fødselsdelen.

Ved mindre ødemer og normale analyser er behandlingen af ​​præeklampsi begrænset til overholdelse af livsstil og ernæringsmæssige anbefalinger.

For dråber med svær ødem og mild nephropati, foreskrive:

- beroligende midler (tinktur af morwort, valerian);
- disaggregeringsmidler (Trental, Curantil) for at forbedre blodets reologiske egenskaber;
- antioxidanter (vitamin A og E);
- med forhøjet blodtryk anvendes antihypertensive stoffer med antispasmodisk virkning (Eufillin, Dibazol);
- fitozbory med vanddrivende effekt.

Ved alvorlig nefropati, præeklampsi og eclampsia udføres behandling med deltagelse af en resuscitator i intensivafdelingen. Infusionsterapi udføres for at korrigere metaboliske og elektrolytforstyrrelser - friskfrosset plasma, reopolyglucin injiceres. Ud over de ovennævnte grupper af lægemidler anvendes der også i stærke former for gestus, antikoagulantia (heparin). Til hurtig regulering af vand-saltmetabolisme anvendes diuretika (furosemid) i stedet for fitosborov.

I alle former for gestose anvendes selektive sympatomimetika (Ginipral) til at forhindre truslen om for tidlig fødsel og føtal hypoxi.

Ikke mindre relevant er spørgsmålet om leveringsmetoden i præeklampsi.

Hvis tilstanden for den gravide kvinde er tilfredsstillende, og fosteret ikke lider på grund af ultralydsdata og CTG, udføres fødslen gennem fødselskanalen. I mangel af terapiens virkning er kejsersnit indikeret for alvorlige former for præeklampsi og kronisk hypoxi hos fosteret.

Behandling af præeklampsi udføres ikke kun før fødslen, men også under fødslen og i postpartumperioden, indtil kvindens tilstand er fuldt stabiliseret.

Ernæring og kost til gestose

Livsstil og ernæring til gestose er meget vigtige for en vellykket behandling. I nærvær af ødem og patologisk vægtforøgelse bør gravid følge en særlig kost. Det er nødvendigt at udelukke krydret, salt og stegt mad fra kosten. Forbruge mindre salt. Præference bør gives til kogte retter, lidt under saltet. Prøv at spise mad af både vegetabilsk og animalsk oprindelse, samt mejeriprodukter, frugt og grøntsager. I gennemsnit bør en gravid kvinde med tendens til ødem forbruge ikke mere end 3000 kalorier om dagen. Det er nødvendigt at begrænse ikke kun forbruget af mad, men også væsker. Du skal ikke drikke mere end en halv liter væske om dagen. Der bør tages hensyn til diurese - mængden af ​​udledt væske skal være større end den forbrugte.

Troubled livsstil, fremkalder stress også præeklampsi. I anden halvdel af graviditeten skal en kvinde sove mindst 8-9 timer om dagen. Hvis du vil sove om dagen, er det også bedre at ligge ned til hvile. Men på samme tid kan et stillesiddende billede også provokere præeklampsi. Derfor anbefales en kvinde at tage daglige vandreture i frisk luft i mindst en time for at engagere sig i en særlig egnethed til gravide kvinder.

Folkemidler til præeklampsi

Traditionel medicin til behandling af gestose er meget relevant, især når dropsy har mange medicinske planter en diuretisk effekt. Med præeklampsi, nyre te, tranebær eller lingonbær frugtjuice er dogrose decoction foreskrevet. Du kan bruge stoffer af vegetabilsk oprindelse, såsom Canephron eller Cystone. Sedative tinktur af motherwort eller valerian kan anvendes fra 13-14 ugers graviditet til forebyggelse og behandling af gestose. I tilfælde af alvorlige former for gestus er folkemedicin ikke effektive, derfor anvendes kun medicin.

Komplikationer af præeklampsi:

- præmisk levering
- frigørelse normalt placeret placenta, der fører til fostrets død;
- føtal hypoxi, som også fører til fosterdød;
- blødning og retinal losning;
- hjertesvigt, lunge- og hjerneødem, hjerteanfald og slagtilfælde;
- udvikling af nyresvigt, hepatisk koma.

Forebyggelse af præeklampsi:

- gennemførelse af reproduktiv funktion i op til 35 år
- rettidig behandling af kroniske sygdomme, der fremkalder præeklampsi
- sund livsstil.

Høring af en obstetriksk-gynækolog om emnet sen gestosis:

1. Jeg er 38 uger gravid. Jeg fandt et lille protein i urinen og foreskrevne dråber. Men jeg har ingen hævelse og pres. Har jeg brug for nogen behandling i mit tilfælde?
Behandling i dette tilfælde er nødvendig for at forhindre udvikling af nefropati. Det er ikke nødvendigt, at der er tryk eller hævelse.

2. Jeg har 37 ugers graviditet. Allerede 2 uger på hospital på grund af ødem og protein i urinen. På trods af behandlingen steg hæget og proteinet blev som det var. Hvad skal man gøre
I dit tilfælde er det højst sandsynligt, at præeklampsi vil finde sted først efter fødslen, men behandlingen skal fortsættes inden fødslen for at bevare fosteret. For dig er det vigtigste nu under ledelse af læger.

3. Skal jeg gå på hospitalet med en stor vægtforøgelse?
Hvis der ikke er udtalt ødem, tryk og protein i urinen, er det ikke nødvendigt.

4. Normalt har jeg et tryk på 120/80. Når det stiger til 130/90, er hovedet meget ømt. Hvad skal man gøre, hvad skal man tage?
Et sådant pres er den øvre grænse for normen, men hvis dette forårsager hovedpine, kan det tyde på en komplikation af præeklampsi. Derfor anbefaler jeg at konsultere din gynækolog personligt og, hvis det anbefales, gå til hospitalet.

5. Er det muligt at føde selve præeklampsi selv eller kræve en kejsersnit nødvendigvis?
Gestosis er ikke en indikation for kejsersnitt. Operationen udføres kun i nødstilfælde med sygdommens fremgang.

6. I den 28. uge tilføjede jeg allerede 10 kg. Lægen foreskrev Eufillin, men jeg vil ikke drikke det. Alle mine test er normale. Kan du gøre uden Eufillin?
Du kan kun anvende Eufillin, hvis du nøje følger diætet og andre anbefalinger for at reducere manifestationer af præeklampsi.

7. Hvad er det farlige protein i urinen? Hvordan påvirker dette fosteret?
Protein i urinen indikerer et tab af protein og nedsat nyrefunktion. Fostret har i dette tilfælde ikke nok materiale til at bygge sine egne celler. Dette kan resultere i forsinket fosterudvikling.

8. Hvor meget kan du drikke væsker om dagen for præeklampsi?
I nærvær af ødem - ikke mere end en og en halv liter om dagen.

9. Jeg har ben hævelse. Lægen foreskrev Trental. Men instruktionerne siger mange bivirkninger af dette stof, jeg er bange for at drikke. Hvordan påvirker Trental fosteret?
Trental er sikkert for barnet.

10. Hvad er det acceptable protein i urinen?
Normalt protein i urinen bør slet ikke være.

http://medicalj.ru/diseases/pregnancy/601-pozdnij-toksikoz-gestoz

Gestosis: Symptomer og behandling

Gestosis (toksikose) - en overtrædelse af løbet af en normal graviditet, som kan opstå når som helst når barnet bæres. Det manifesteres ved opkastning, øget salivation, forhøjet blodtryk, ødem og udseende af protein i urinen.

Klassifikationen ser sådan ud:

  • Tidlig gestose.
  • Sen gestosis (pre-eclampsia mild, moderat, alvorlig sværhedsgrad og eclampsia).

Lad os se specifikt på hver type toxæmi.

Tidlig præeklampsi

Disse er manifestationer af forskellige former for symptomer (kvalme, opkastning, salivation) i første halvdel af graviditeten. De opstår på grund af overtrædelsen af ​​alle former for stofskifte, tilpasning af kvindens krop, ændringer i immunsystemet og hjernens funktion. Samtidig er der en maksimal stigning i hCG (graviditetshormon). Tidlig præeklampsi med flere graviditeter og galdeblære er mest alvorlig. Risikofaktorer omfatter:

  • Forstyrrelse af de systemer, der er ansvarlige for tilpasningen af ​​kroppen (neuroendokrine lidelser, højt eller lavt tryk, reumatiske hjertefejl).
  • Sygdomme i leveren, nyrerne (hepatitis, nefritis, pyelonefritis).
  • Diabetes mellitus.
  • Psykiske lidelser.
  • Fedme.
  • Infektionssygdomme.
  • Dårlige vaner (alkohol, rygning, narkotika).
  • Allergier.
  • Udsatte sygdomme i kønsorganerne.

Manifestationer af tidlig præeklampsi

opkastning

Opkastning forekommer hos ca. 50-80% af alle gravide kvinder. Dette er en manifestation af en overtrædelse af tilpasningen af ​​en kvindes krop til graviditet. Opkastning 1-2 gange om dagen uden at forstyrre kvinders generelle tilstand gælder ikke for gestose. Ved opkastning (10-12 gange om dagen) manifesterer sig sig generelt i svaghed, lavt blodtryk, feber op til 38 ° C og en stigning i hjertefrekvensen, betragtes dette som tegn på præeklampsi. Langvarig opkast ledsages af tab af vand, vitaminer, udmattelse og blodpropper. Sådan opkast er observeret i 15%.

Mild opkastning sker op til 3-5 gange om dagen (normalt i tom mave) ledsaget af kvalme, nedsat appetit og normal generel tilstand, blodtryk og vandladning.

Denne formular, i 90% af tilfældene, går alene og kan behandles let.

I en moderat grad er opkastning op til 10 gange om dagen typisk uanset spisning samt kvalme, salivation, dehydrering, lavt blodtryk, takykardi, nedsat diurese (vandladning) og kropsvægt. Tilbyder også adynami, apati, mental labilitet. Hos 5% af kvinderne kan opleve abnorm leverfunktion.

Ved svær opkastning opstår op til 20 eller flere gange om dagen, fødevarer ikke holder, der er en svag puls op til 120 pr. Minut, meget lavt tryk (80/40), kan en kvinde tabe 3-5 pund om ugen. Kvinden er udtømt, tungenes hud og slimhinder, læberne er tørre, huden og øjnene er gule, der er dårlig ånde, dårlig søvn, hurtig træthed, tab af appetit.

savlen

Kan overholdes hos alle gravide kvinder. Dette er en relativt sjælden type præeklampsi. Ifølge mængden af ​​spyt, udsender de en lys og tung form, og bag et tegn - konstant (dag og nat) og intermitterende (enten forsvinder og vises derefter). Den milde form fører ikke til nogen overtrædelse. Alvorlig kan forårsage dehydrering, ubehag og psykisk lidelse.

Sen gestosis

Disse er dybe krænkelser af vitale organers aktivitet i anden halvdel af graviditeten, hvilket manifesteres af den klassiske triade af symptomer - højt blodtryk, protein i urinen og ødem. Oftere efter 28 uger af graviditeten.

præeklampsi

  • Almindelig vasospasme (nedsætter leveren og nyrernes intensitet, hvilket fører til ændringer i protein, kulhydrat og fedtstofskifte, antitoksisk funktion og nyrernes filtrering);
  • Ændringer i rheologiske egenskaber og blodkoagulation (fortykning, forøget koagulering);
  • Mindsket blodvolumen
  • Forringet kredsløb af organer og vand-saltbalance.

Risikofaktorer omfatter:

  • Patologier af ekstragenitale organer (lever, hjerte, lunger).
  • Tilstedeværelsen af ​​præeklampsi under tidligere graviditet.
  • Gravid alder (under 19 og over 30 år).
  • Moderfedme, anæmi, dårlige vaner, ubalanceret ernæring.
  • Pluralitet, stor frugt, dens hypotrofi.

eklampsi

Dette er en alvorlig form for præeklampsi. Det er kendetegnet ved udviklingen af ​​konvulsive angreb (måske endda få) og tab af bevidsthed. Det sker prænatal (75%) og postpartum. Før anfald kan der være skarp hovedpine, mavesmerter, opkastning, nedsat syn og cerebral cirkulation. Der er også risiko for slagtilfælde og halve kropslammelse.

Pathogenese af eclampsia

Udviklingsmekanismen er utilstrækkelig undersøgt. Nu betragtes det som manglende adaptive modersystemer for at sikre fostrets udviklingsbehov. Når der er indflydelse fra negative faktorer (leversygdom, lunger, hjertesvigt, fedme, genetiske lidelser, psykiatrisk stress, infektion) er der en spasme af små skibe i alle organer, deres funktion forstyrres og vævshypoxi (iltmangel) udvikler sig. Belastningen på hjertet øges, blodvolumenet falder, skibets indre beklædning er skadet, hvilket øger blodkoagulationen. Som følge heraf forekommer nefropati og blodgennemstrømningsinsufficiens i livmoderen, placenta.

Hvordan diagnostiseres gestosis?

Diagnosen af ​​tidlig toksose er ikke vanskelig. Karakteristisk klinik (opkastning et bestemt antal gange, salivation), forekomsten af ​​symptomer i første halvdel af graviditeten, risikofaktorer kan være til stede. I blodet øges niveauet af bilirubin, leukocytter, proteinniveauet sænkes, mængden af ​​udgivet urin per dag, acetone er til stede i urinen, vandelektrolytbalancen forstyrres - hypokalæmi, hypernatremi.

Med sen gestose er der nogle vanskeligheder. Inden symptomerne begynder, er det svært at diagnosticere. Det er nødvendigt at være opmærksom på risikofaktorer for forekomsten og at registrere tidlige tegn (trykstigning på mere end 140/90, ødem, protein i urinen mere end 1 g / l, stigning i legemsvægt). Hovedrollen er tildelt kontinuerlig overvågning af gravide, hvor de systematisk måler tryk, protein i urinen, kropsvægt og observerer, når ødemet optræder.

Til behandling er det meget vigtigt at bestemme sværhedsgraden af ​​præ-eclampsia. Der er 3 grader:

  • Nem form. Typisk blodtryk er fra 130 til 150, der er lidt protein i urinen (op til 0,3 g / l), ødem observeres kun på underekstremiteterne, normalt blodpladeantal (et tegn på normal blodkoagulation) og kreatinin (en indikation på nyrefunktion).
  • Mellemform. Tryk fra 150 til 170, protein i urinen kan stige til 5 g / l, hævelse er allerede på ansigtet, blodplader er under normale, kreatinin stiger (nyrerne forstyrres).
  • Tung form. Tryk fra 170 og højere, protein mere end 5 g / l, hævelse i hele kroppen (især i næsepassagerne, hvilket komplicerer vejrtrækning), hovedpine, mavesmerter, i leveren, i fluernes øjne, mængden af ​​urin, blodplader ( risiko for blødning), nedsat nyrefunktion indtil deres svigt.

Hvad er farlig gestosis?

Tidlig gestose udgør sjældent nogen fare for moderen eller fosteret. Men hvis opkastning er langvarig og ikke kan behandles, kan der forekomme irreversible forandringer i kroppen, selv dødelighed. Men det sker meget sjældent. Det skal bemærkes, at gentagne og langvarige opkastninger af gravide kan medføre trussel om ophør af graviditet, præeklampsiæmi, føtale hypoxi, forhøjet blodtab under fødslen og svaghed i arbejdsaktiviteten. Også truslen om ophør af graviditet kan forekomme, når ildfast salivation og depression af den gravide kvinders mentale tilstand.

Sent gestosis udgør en høj risiko for moderen og fosteret - Nyren, binyre og leverinsufficiens udvikler sig, og fosterudvikling og dens intrauterin død er forsinket. I mangel af behandling for eclampsia udvikler en eclampisk koma.

Behandling af tidlig gestose

Mylde former behandles hjemme, og mellemstore og tunge - altid på hospitalet. Det er nødvendigt at sikre en lang søvn, en rolig atmosfære, ordentlig pleje, den rigtige kost. Fødevarer i kosten skal være beriget, let fordøjelige. Tag i små portioner, når det er afkølet. Hvis fødevaren ikke holdes, foreskrives intravenøs administration af aminosyrer, proteiner, glukose, vitaminer. Det anbefales at bruge alkalisk mineralvand 5-6 gange om dagen. Efter at have ophævet opkastning kan diætet udvides. Sørg for at udnævne fysioterapi (gå, selvmassage af musklerne i den øvre halvdel af kroppen, dyb vejrtrækning). Du skal også udføre psykoterapi, som gør det muligt at overbevise den gravide, at opkastningen er reversibel og graviditeten vil gå godt. Elektrisk, refleks og akupunktur, akupunktur, fytoterapi, aromaterapi (indånding af behageligt lugtende stoffer) kan anvendes.

Med øget salivation skal skylles munden med infusion af kamille, egebark, mentolopløsning. Huden omkring munden skal smøres med beskyttende cremer, mad skal forbruges i små portioner.

Lægemiddelterapi

  • Lægemiddelbehandling er baseret på introduktion af antiemetiske lægemidler. De hæmmer opkastningscentret i medulla. Sådanne stoffer omfatter chlorpromazin, metoclopramid, epoperazin (reducerer ikke trykket, som har en positiv virkning på kroppen under langvarig opkastning), droperidol (det har også en beroligende effekt).
  • For at eliminere dehydrering foreskrevne glukoseopløsninger, fysiologiske løsninger.
  • For at forbedre uteroplacental blodcirkulation og føtalgasudveksling er det nødvendigt at bruge iltterapi og administrere lægemidler, der udvider livmoderen og fosterskarrene (kaliumorotat, pentoxifyllin).
  • For at reducere sekretionen af ​​spyt injiceret atropinsulfatopløsning intramuskulært.

Hver dag, kontrol kropsvægt, mængden af ​​fuld og udskilt væske. I svær form tilsættes protein- og aminosyrepræparater. Hæld i ca. 2-2,5 liter. I de mest alvorlige tilfælde injiceres hormoner (hydrocortison, ACTH). Med truslen om abort, injiceres progesteron subkutant i 7 dage. En indikator for effektiviteten af ​​behandlingen vil være en stigning i diuresis, opkastning af opkastning, forbedring af patientens tilstand og en stigning i kropsvægt. Hvis der ikke er nogen effekt fra terapi (opkastning stopper ikke, huden bliver gul, temperaturen stiger uden infektion, takykardi fremkommer, vægttab), abort er angivet.

Behandling af sen gestosis

Målet med terapi er restaureringen af ​​vitale organers funktioner og placentasystemet, eliminering af symptomer og forebyggelse af udviklingen af ​​en konvulsiv tilstand. Med sen gestose skal patienten altid være indlagt på hospitalet.

Det er vigtigt at overholde sådanne bestemmelser:

  • Normalisering af blodtryk og blodvolumen.
  • Eliminering af generaliserede vaskulære spasmer.
  • Forbedret blodgennemstrømning i nyrerne.
  • Regulering af vand-saltbalance, metabolisme, rheologiske egenskaber ved blod (tykkelse, koagulering).
  • Forebyggelse af hypoxi og underernæring af fostret, blødning i per- og postpartumperioden.
  • Normal arbejdskraft med tilstrækkelig bedøvelse.

Kost. En gravid kvinde skal spise omkring 2900-3500 kcal om dagen, mad skal indeholde en høj procentdel af protein, en reduceret mængde animalsk fedt, kolesterol, fødevarer, der forårsager tørst. Du skal inkludere hvile om eftermiddagen om 2-3 timer, hvilket forbedrer blodgennemstrømningen i moderkagen og nyrerne.

Behandling af mild sentosis

For mild sværhedsgrad er medicin ikke altid ordineret. Forbruget af vand og salt er ikke begrænset. Hvis svangerskabsalderen er op til 37 uger, er det muligt at observere dagpasningen. Hovedindikatorer overvåges (tryk, væskebalance, ødem, registrering af føtale bevægelser). I tilfælde af en stabil tilstand - ventetid. Hvis der er mindst et tegn i moderat grad - kvinden er indlagt på hospitalet.

Behandling af moderat sen gestose

Med en moderat grad af præ-eclampsia foreskriver de en halv-sengs regime, en begrænsning af fysisk og psykisk stress, en kost og et kompleks af vitaminer og sporstoffer.

Antihypertensiv behandling. Med et tryk på over 160 administreres antihypertensive stoffer (metoprolol, methyldopa, nifedipin - andre er kontraindiceret). Men trykket skal styres, fordi lavt tryk påvirker blodgennemstrømningen til fosteret og placenta.

Infusionsterapi. Målet - normalisering af blodvolumen, rheologiske egenskaber og hæmodynamik. Indfør fysiologiske løsninger (Ringer, 0,9% natriumchlorid), proteinpræparater.

I fravær af effekten af ​​terapi i 7-10 dage er en abort angivet.

Behandling af alvorlig sen gestose

Alvorlig præeklampsi En gravid kvinde er indlagt i intensivafdelingen, en separat afdeling er tildelt med døgnet overvågning, og en kateteriseret vene bruges til langtidsinfusionsterapi.

Tildel streng bedresol. Trykket opretholdes i niveauet 150-160 til forebyggelse af blødning i hjernen (præparaterne er de samme som for den gennemsnitlige form). De bruger magnesia-terapi ved at administrere magnesiumsulfat for at opretholde magnesiumkoncentrationer i blodet og forhindre beslaglæggelsesbetingelser. Infusionsterapi under streng kontrol.

I denne form, hvis behandlingen ikke har virkning i 24 timer, er den gravide kvinde forberedt på en kunstig abort, uanset graviditeten. Fordelen ved at føde gennem det naturlige kønsorgan med tilstrækkelig bedøvelse. Hvis kønsorganet er klar (livmoderhalsen er moden nok og forberedelsen er udført ved indførelsen af ​​prostacyclin), udføres det gennem genitalkanalen. Ellers udføres med cervikal umodenhed, progression af forhøjet tryk og præeklampampsi, forringelse af fostret, risiko for konvulsiv angreb, kejsersnit.

Eclampsia behandles lige på stedet, hvor kramperne skete. Den gravide kvinde er placeret på en flad overflade på venstre side, de øvre luftveje frigøres, og indholdet af mundhulen elimineres. Ved selvbevaret vejrtrækning indåndes ilt. I modsat fald - kunstig åndedræt. Samtidig er en vene kateteriseret, og terapi med magnesiumsulfat påbegyndes. Efter elimination af beslaglæggelser normaliserer de vand-elektrolytbalancen, stofskiftet og syren af ​​blodet ved infusionsterapi.

Kunstig opsigelse af graviditeten begynder snarest, uanset hvilken uge af graviditeten (hvis der er en mulighed gennem det naturlige kønsorgan, hvis ikke - en kejsersnit).

Det er meget vigtigt at yde medicinsk pleje til gravide kvinder med præeklampsi. En psykologs hjælp er også vigtig, da der efter sådanne komplikationer opstår stressforstyrrelser.

Postpartum periode

Efter fødslen fortsættes behandling af sen gestose afhængigt af kvindens tilstand, symptomer og blodprøvedata. Magnesia terapi ordineres i mindst 24 timer efter fødslen eller det sidste angreb af anfald. De måler blodtryk, EKG, blod og urintest, stabiliserer tilstanden. Hvis alt er i orden, bliver kvinden udtømt.

Forebyggelse af toksikose

Kvinder, der er i fare for præ-eclampsi, er det meget vigtigt at planlægge en graviditet, så dens udvikling falder i sommeren-efteråret. Det er nødvendigt at kigge hos lægen 1 gang om 2 uger i første halvdel af graviditeten og 1 gang om ugen for den anden. Der skal være en rolig atmosfære i hverdagen, på arbejdspladsen er det vigtigt at overholde principperne om en afbalanceret kost, da behovet for vitaminer og mikroelementer øges under graviditeten.

En stigning i blodtrykket med 30-40% af indledende niveau og kropsvægt, især efter 30 uger, med mere end 400 gram er en risikofaktor, der kræver særlig opmærksomhed. Hvis der forekommer mindst et symptom på præeklampsi, er der et presserende behov for at indlægge en kvinde i obstetrisk afdeling.

http://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/gestoz/

Behandling af præeklampsi i graviditeten i de tidlige og sene perioder

En alvorlig patologisk tilstand under graviditeten er præeklampsi. Den anden betegnelse er late toxicose. Når fosteret er født, overtræder denne sygdom funktionerne i de indre organer og systemer. Preeklampsi er fyldt med konsekvenser for moderens og det ufødte barns sundhed. Derfor har patienten brug for akut lægehjælp, indlæggelse er mulig.

Behandling af tidlig gestose

Tidlig præeklampsi udvikler op til 20 fødselsperioder med graviditet, ledsaget af kvalme, opkastning, følelsesmæssig labilitet, ændringer i smag og lugt. P

Behandling af gestose omfatter også officielle og alternative metoder, der kan anvendes uafhængigt eller i kombination:

  • med morgenkvalme er det nødvendigt at drikke på en tom mave 1 ss. vand med citron
  • at reducere antallet af opkast med opkastning anbefales det at drikke kamille, salvie;
  • med overdreven kvældning er påkrævet for at skylle munden med ekstrakt af egetræsbark, tag en tom maveafkogning af hulebenet.

Ved valg af urter er det vigtigt at sikre, at de er sikre for fostrets udvikling. Det er vigtigt at eliminere risikoen for individuel intolerance over for det valgte lægemiddel.

  • under dehydrering: glukoseopløsning, oral saltopløsning;
  • at forbedre uteroplacental cirkulation og gasudveksling af fosteret: Kaliumorotat, Pentoxifyllin;
  • med gagreflex: Aminazin, metoclopramid, eperapasin, droperidol;
  • At reducere salivation: Atropinsulfatopløsning intramuskulært.

Selv homøopatiske midler ordineres efter råd fra en læge.

  • fysioterapi (selvmassage af musklerne i den øvre halvdel af kroppen, vejrtrækninger, vandreture);
  • electrosleep;
  • zoneterapi;
  • akupunktur (akupunktur);
  • ikke-invasiv hæmagnetapi
  • endonasal galvanisering.

Derudover ordinerer gynækologen psykoterapi for at forhindre udviklingen af ​​psyko-følelsesmæssige lidelser.

Behandling af sen gestosis

Mest sent gestus udvikler sig efter den 28. fødselsvecken af ​​graviditeten, og er fyldt med alvorlige komplikationer for helbred og liv hos et ufødt barn. En kvinde er bekymret af blodtrykspikes, hævelse og en stigning i proteinkoncentrationen i urinen. Hvis sen toksikose skrider frem under graviditeten, er gynækologens anbefalinger som følger:

  • overholde sengelov, undgå fysisk og følelsesmæssig stress
  • monitorer blodtrykket dagligt op til 4-5 gange om dagen
  • kontrol dagligt væskevolumen (mindst 2 liter)
  • hver 5. dag for at passere en urinalyse for proteinkontrol
  • Kontroller vægtforøgelse hver 4. dag, undgå tegn på fedme;
  • 1 gang om 7 dage for at tage et fuldstændigt blodtal for at detektere blodpladeniveauer;
  • daglig overvågning af fosterets vitale tegn.

I tilfælde af sen toksicose ordinerer lægerne hjem eller indlæggelsesbehandling (afhængigt af scenen i den patologiske proces). Formålet med lægemiddelterapi er at genoprette svage funktioner i de indre organer og fostoplacentalsystemet for at eliminere de udprægede symptomer på præeklampsi, for at sikre forebyggelse af en konvulsiv tilstand:

http://vrachmedik.ru/2533-lechenie-gestoza-pri-beremennosti.html

Behandling og forebyggelse af præeklampsi

En anden 6 artikler om emnet: Hvilken slags stoffer kan og kan ikke være gravid

Behandling og forebyggelse af præeklampsi

På grund af det faktum, at udviklingen af ​​præeklampsi er direkte relateret til graviditet og placenta, er det umuligt at helbrede det helt før fødslen. Men heldigvis, efter dem passerer gestose sig selv.

Svage former for nefropati og højt blodtryk kan behandles hjemme. Den forventende mor skal ordineres sengelamme, beroligende midler og om nødvendigt trykaflastende stoffer.

Hvornår skal man gå på hospitalet

Du skal gå til hospitalet, når følgende symptomer vises:

  • Blodtrykket er over 140/90 mm Hg;
  • Der var hovedpine, flyver for øjnene, svimmelhed;
  • Protein i urinen på mere end 0,033 g / l;
  • Hævelse af benene når til knæ og derover.

Behandling af præeklampsi på hospitalet udføres på flere områder:

  • Reduktion af belastningen på nervesystemet: hvile, sedativer (motherwort, valerian);
  • Eliminering af præeklampsiets symptomer: Reduktion af tryk (dopegit, dibazol, papaverin, magnesia), ophør af anfald (magnesia og andre lægemidler), reduktion af ødem (naturlægemidler: cowberry, lingonberry blade);
  • Forbedring af blodgennemstrømningen i moderkagen og livmoderen (chimes, trental osv.);
  • Gendannelse af balancen mellem vand og mineraler i kroppen (brugen af ​​dråber med vand-saltopløsninger).

Hvis alle disse foranstaltninger er ineffektive, og præeklampsi fortsætter med at vokse og truer moderens og babyens sundhed, er lægerne nødt til at ty til tidlig levering eller kejsersnit.

Efter udledning - forebyggelse

regime

Nøglepunkterne i behandlingen af ​​præeklampsi er hvile for nervesystemet og fri adgang til ilt til barnet. Derfor anbefaler lægerne ikke at være nervøse, tage morwort eller valerian og gå mere.

Hvil hjælper med at sove i mindst 8-10 timer, du kan arrangere dig selv og lur efter frokost. I intet tilfælde kan man ikke sortere ud eller handle med myndighederne på arbejdspladsen, hvis man har mistanke om præeklampsi. Hold dig væk fra konflikt og hold dig rolig.

diæt

Ernæring for præeklampsi bør afbalanceres og med nok protein. Du kan ikke udelukke fra kød, æg, mejeriprodukters kost. På trods af hævelsen bør ikke begrænses væsken kraftigt for at undgå fortykning af blodet. Du skal drikke mindst en og en halv liter vand om dagen. Der er ingen mening i saltfri kost, men du kan heller ikke læne sig på salt en. Mængden af ​​salt bør ikke være mere end 5-8 gram pr. Dag.

Forbud mod "diuretika"

Når ødem er kontraindiceret med svovldiuretika. I intet tilfælde kan du ikke tage hypothiazid, furosemid og andre diuretika, da de fjerner mineraler med vand og tykker blodet.

Lysdrivende urter kan bruges som foreskrevet af en læge. Tranebærblade, ortosifon, tranebærsaft, Canephron-tabletter kan reducere hævelse, men de påvirker ikke årsagen til præeklampsi. Derudover har canephron en antibakteriel virkning på urinvejen, hvilket kan være nyttigt i pyelonefritis.

Husk at selvom mange urter synes at være en sikker medicin, kan ikke alle bruge det under graviditeten. For eksempel er den udbredte diuretiske urtbærende ører kontraindiceret.

Tidlig levering

Tidlig levering er den mest radikale og effektive måde at behandle præeklampsi, da efter fødslen er alle dets manifestationer helt væk. Muligheden for for tidlig fødsel afhænger af graviditetens løbetid, livmoderhalsens løbetid, tilstanden af ​​blodgennemstrømning i moderkagen og barnet.

I en periode på 37-38 uger

Med tydelige tegn på præeklampsi og tilstrækkelig modenhed af livmoderhalsen er det bedst at stimulere arbejdskraft. Barnet på dette tidspunkt er allerede fuldt ud forberedt til autonomt liv, og moderen vil have færre komplikationer.

I en periode på 32-36 uger

I den milde form af præeklampsi er det bedst at vente, indtil barnet er fuldt modent. I tilfælde af, at gestus er alvorlig, udføres der foreløbigt hormonalt præparat af fosteret til fødsel og tidlig fødsel.

28-32 uger

Fødsler udføres kun med en meget udpræget præeklampsi med truslen om placentabroblering eller moderkomplikationer. Før dem udfører de intensivt forberedelse af fosteret.

Valget af leveringsmetode (naturligt eller kejsersnit) afhænger af mange faktorer, såsom previa, graden af ​​modenhed i livmoderhalsen, føtale tilstand på CTG. I mange tilfælde er det muligt at føde gennem den naturlige fødselskanal uden at benytte sig af kejsersnit.

http://mama.ru/articles/lechenie-i-profilaktika-gestoza/

Sådan behandles præeklampsi under graviditeten: pålidelig rådgivning fra en læge

Inden du begynder behandlingen af ​​gestose, skal du beslutte dig for stadiet, graden og klinikken i et bestemt tilfælde og i en bestemt kvinde. For dette er det værd at huske de vigtigste egenskaber ved denne sygdom.

Behandling af tidlig gestose

De vigtigste manifestationer af tidlig præeklampsi: kvalme, opkastning om morgenen, overdreven salivation (salivation), søvnløshed - kan behandles uden medicin. Nogle kvinder kan gnide de første tegn, og et glas vand med citron på tom mave hjælper med at klare symptomerne. Hvis periodisk opkastning og kvalme bekymrer konstant, kan du prøve at brygge te med melissa, mynte eller citron. Til morgenmad er det bedre at bruge mejeriprodukter: cottage cheese, kefir eller ost. Du kan også bruge frugt- og bæresaft, frugtdrikke, frugtdrikke eller forsøge at skylle mundhulen med infusioner af salvie, kamille. Med rigelig salivation, skylning med hulebark, egetræ bark i 10-15 minutter før måltider vil hjælpe.

Hvis opkastning er konstant, ukuelig, så sørg for at kontakte din læge, da denne tilstand kan true både dit helbred og barnets helbred.

I de tidlige stadier af toksikoen kan man ikke forsømme vandindtag. På grund af rigelig opkastning, vil udtørring af kroppen øges, derfor er det nødvendigt at forbruge tilstrækkelig væske.

I tilfælde af nyresvigt, leverdystrofi i første halvdel af graviditeten og behandlingssvigt i løbet af dagen angives graviditetstiden. Måden at afslutte en graviditet på så tidlige vilkår (normalt 6-12 uger) er en kunstig abort.

Sen formbehandling

I sig selv forekommer gestose i de sene faser ganske sjældent, ifølge statistikker, omkring 8% af alle graviditeter.

Under behandlingen af ​​sen gestose er der foreskrevet streng sengestøt, langvarig søvn, manglende stimuli og oplevelser. Anbefalet behandling med beroligende midler: morwort, Valerian, beroligende omkostninger. Derudover skal du observere den korrekte diæt: mad skal let fordøjes, rig på vitaminer, afbalanceret i protein og kulhydrater. At spise frugt, grøntsager, en tilstrækkelig mængde frugt og drikkevarer. Nogle gange anbefales det at spise mad direkte i sengen og afkølet.

Ikke i modsætning til mange tips på internettet, er det værd at forsømme brugen af ​​vand med svær ødem, som det er nødvendigt tværtimod at fylde volumenet af blodbanen.

Inpatientbehandling

Ultralyd - en af ​​måderne til at diagnosticere problemer

Med sen gestosis er den primære behandlingstype indlagt. Alle lægemidler, der er foreskrevet på sygehuset, har til formål at reducere fosterhypoxi og normalisere funktionerne i de gravide kvinders indre systemer.

Ved behandling behandles på ingen måde diuretika, da de reducerer mængden af ​​totalt cirkulerende blod i kroppen og derved forværrer de eksisterende abnormiteter og forstyrrer placentascirkulationen.

En undtagelse er hjertesvigt og lungeødem, selvom diuretika undertiden anvendes under disse forhold (men kun under forudsætning af at patienten er stabil).

Mens patienten er på hospitalet, bliver hun nøje overvåget, som omfatter:

  • sengen hviler;
  • kontrol af blodtryk 4-5 gange om dagen;
  • kropsvægtskontrol (1 gang pr. 4 dage);
  • overvågning af beruset og udskilt væske i løbet af dagen
  • kontrol af protein i urinen (daglig del af urinen kontrolleres hver 5. dag, det daglige antal gange i 2-3 dage afhængigt af patientens tilstand);
  • urinalyse hver 4-5 dage
  • fuldføre blodtal blodplader, hæmatokrit 1 gang i 7-10 dage;
  • undersøgelse af en øjenlæge
  • urinanalyse efter Nechiporenko en gang;
  • EKG en gang;
  • overvågning af føtale livsfunktioner hver dag

Lægen kan ordinere en række stoffer, men selvmedicinering i denne situation er uacceptabel.

Forberedelser til behandling af gestose i de senere stadier:

  • Antispasmodik (drotaverin, papaverin)
  • Sedativer (valerian inde i 1 tablet 2-3 gange om dagen)
  • Antihypertensive stoffer (methyldopa, metoprolol kun fra graviditetens anden trimester, amlodipin fra kun graviditetens anden trimester)
  • Antiarrhythmics (verapamil)
  • Hormonbehandling (østrogen fra 5. til 10. uge af graviditet; gestagenser fra syv til otte uger af graviditeten)
  • Glukokortikosteroider (udpeget under kontrol af 17-kortikosteroider i urinen til 25-36 ugers graviditet)
  • Antiagregerende (inden for 3-4 uger)
  • Askorutin (de første 3 måneder af graviditeten, 16-18, 24-26 og 30-32 uger af graviditeten)
  • Jernpræparater

Det er vigtigt at overholde alle regler.

Fra fysioterapi:

  • Central elektroanalgesi - virkningen af ​​højfrekvent pulserende strøm på hjernebarken og subcortexen, den gennemsnitlige varighed af proceduren er op til 30 minutter
  • Elektrosleep - proceduren er tildelt i en gennemsnitlig varighed fra 30 minutter til 2 timer, hvis essens består i at indføre patienten i den fase af terapeutisk søvn under virkningen af ​​en pulserende strøm
  • Endonasal galvanisering - elektroforese ved hjælp af turund gennem nasale bihuler, forbedrer blodcirkulationen i hjernen
  • Ikke-invasiv hæmagnetoterapi - designet til at forbedre effekten og effektiviteten af ​​lægemiddelterapi

Hovedmålet med indlæggelsesbehandling for denne type patologi er at fylde manglen på væske i blodbanen. Derudover skal du vælge individuelle doser af antihypertensive stoffer og kompensere for tabet af protein i kroppen.

Længden af ​​hospitalsophold afhænger af sværhedsgraden af ​​præeklampsi og dets komplikationer. Den gennemsnitlige længde af ophold på et hospital varierer fra 1 til 2 uger.

Den fremtidige mor udtages fra hospitalet, når hendes tilstand stabiliseres. Proteinet vil forsvinde fra urinen, blodtrykket vil blive normaliseret, og en passende dosis antihypertensive stoffer vil blive udvalgt til den pågældende sag.

Det er dog værd at fokusere på, at en kvinde efter et hospitalsophold skal måle blodtrykket dagligt, nøje overvåge udseende af ødem og indse, at der er en chance for, at symptomerne på gestus vil gentage sig.

http://sovdok.ru/?p=7921

Behandling af præeklampsi på hospitalet

Behandlingen bør patogenetisk berettiget af involvering i patologiske proces af nyrer, lever, af hæmostase systemet, lunge, hjerne, afhængigt af sværhedsgraden og varigheden af ​​præeklampsi oprindelige baggrund af sygdommen og den fase af graviditeten, føtal tilstand, de individuelle egenskaber af patientens (intolerans nogle stoffer, typen af ​​systemisk hæmodynamik mv.

Polypromasi bør undgås, da det er hos gravide kvinder med præeklampsi, at mere end to dusin lægemidler til tider foreskrives på samme tid, hvilket ikke kun duplikerer hinanden, men kan også have en gensidigt modsat virkning.

Håb for effektiviteten af ​​behandlingen er kun mulig, når den begynder, mild præeklampsi.

Terapi bør ordineres tidligt, udføres næsten kontinuerligt med mild præeklampsi - permanent, men indtil levering.

Ved alvorlig præeklampsi fortsættes behandlingen i postpartumperioden i mindst 2-3 dage, på trods af at symptomerne på præeklampsi efter fødslen hurtigt falder.

Ved mild præeklampsi efter udtømning fra hospitalet skal behandlingen fortsættes i præklinieklinikken, og lægen skal omhyggeligt overvåge tegn på mulig forringelse af den gravide kvinde (den såkaldte bølgeform af præeklampsi).

Det skal understreges, at progressionsgraden af ​​præeklampsi er meget vanskelig at tilvejebringe. Preeklampsi kan udvikle sig langsomt, men det stopper ikke i sin udvikling, mens graviditeten skrider frem, er der et levende foster og placenta. Forekomsten af ​​præeklampsi kan undertiden forekomme inden for få dage (akutte respiratoriske virusinfektioner, stress, salt og vandspænding, forværring af den underliggende sygdom).

Hovedformålet med behandlingen af ​​præeklampsi er at forebygge mere alvorlige former af overgangsmetaller første forstyrrelser i den hæmostatiske systemet (hypovolæmi, hemoconcentration) i mere alvorlige nyreforandringer (glomeruloendotelioz), lever (hypoproteinæmi, forhøjede leverenzymer), og yderligere - til cerebrale lidelser (præeklampsi, eclampsia ).

Tilstedeværelsen af ​​DIC hos en patient med præeklampsi indikerer et alvorligt forløb af denne komplikation.

Det er vigtigt at forhindre overgang af kronisk DIC (alvorlig præeklampsi) i subakut (præeklampsi) og alvorlig (eklampsi), udviklingstrin, der er fyldt med risiko for blødning i hjernen, leveren kapsel brud, blødning koagulopatiske. Det er denne fare, der tjener som en begrundelse for at ordinere antiaggregant og antikoagulerende lægemidler, som fører til forebyggelse og behandling af præeklampsi.

I alvorlige tilfælde af præeklampsi bør terapi rettes ikke kun til behandling, men også til forberedelse, hurtig og omhyggelig levering af sundhedsmæssige grunde fra moderen og / eller fosteret.

Konservativ terapi for hurtigt progredierende svangerskabsgestose kan ikke bremse den ned for, så, baseret på kliniske og laboratoriemæssige parametre i dynamiske observation, nemlig den gradvise fald i antallet af blodplader, hvilket øger det daglige tab af protein udtrykt af hypoproteinæmi plasma, symptomerne på forbrug koagulopati, og sub- og dekompenseret placenta insufficiens - der bør træffes beslutning om at afslutte den patologiske graviditet.

Dette er ikke en nem beslutning, da det er nødvendigt at opnå "informeret samtykke" fra patienten selv (og nogle gange hendes slægtninge). I den henseende er det vigtigt at kunne overbevisende bevise den reelle fare for at have et sygt barn, da det er barnet, der er hovedmotivationen for en kvindes uenighed med en tidlig ophør af graviditeten. Fremhæve muligheden for alvorlige komplikationer, eller endda patientens død fra præeklampsi bør ikke være. Tværtimod skal lægen skabe en atmosfære af pålidelighed omkring den gravide kvinde med tillid til et vellykket resultat.

Afhandlingen, som forlænget forlængelse af graviditeten med alvorlig præeklampsi kan være farlig for moderens og fostrets liv, i dag er hovedretningen i taktikken med at styre sådanne patienter. Ved svær gestose udføres behandling i intensivafdelingen (afdelingen); retning ikke kun på eliminering af de vigtigste overtrædelser, stabilisering af hæmodynamiske parametre, men også på forberedelsen til levering. Patienter med alvorlig præeklampsi kan ikke aflades fra hospitalet før fødslen, ligesom en gravid kvinde med præeklampsi af nogen alvorlighedsgrad ikke kan udledes på fødselsdagen.

Truslen om for tidlig fødsel og for tidlig modning af moderkagen hos kvinder med præeklampsi indikerer udtømning af beskyttelses- og adaptive mekanismer i moder-placenta-fostersystemet. Derfor er det ikke tilrådeligt at ordinere behandling med henblik på at bevare graviditeten. Et forsøg på at forlænge graviditeten i disse tilfælde kan føre til fosterdød, som i tidligere år ikke var så sjælden. En ultralydsundersøgelse bør fremhæve sådanne risikofaktorer som fosterluft, nedsat BMD og FPC, "kritisk" blodgennemstrømning (ingen diastolisk komponent), mangel på vand, tegn på for tidlig modning af moderkagen.

En svangerskabsalder på 37 uger eller mere bør betragtes som ret tilstrækkelig til induktion af arbejde, som i de sidste faser af graviditeten, når permeabiliteten af ​​placenta-barrieren øges, stiger graden af ​​negativ dynamik hos en patient med gestose pludseligt.

Alvorlig præeklampsi, præeklampsi og eclampsia er absolutte indikationer for levering af sundhedsmæssige grunde fra moder og foster.

Det er nødvendigt at tage højde for, at leveringsprocessen er en ny kvalitativ tilstand, som tilskrives stress, i forbindelse med hvilken denne periode er mest farlig for præeklampsi og eclampsia.

Hvis der på baggrund af præeklampsi er for tidlig frigørelse af placenta, er der behov for levering via kejsersnit, da det ikke kan ske ved en progressiv frigivelse af placenta i en akut total form, der ledsages af alvorlig koagulopatisk blødning.

Ingen af ​​de lægemidler, der i øjeblikket bruges til behandling af FPN, øger ikke blodgennemstrømningen i placenta. Derfor er sub- og dekompenserede former for FPN en indikation for levering (inklusive prematur).

Glukokortikosteroider, der er foreskrevet for at øge syntesen af ​​overfladeaktivt stof i lungerne i fosteret, anbefales det at anvende fra den 24. til den 34. svangerskabsuge. Tilsæt intramuskulært 12 mg betamethason, gentag introduktionen efter 24 timer ved samme dosering. Selv med yderligere forlængelse af graviditeten udgør sådan behandling ingen sundhedsrisiko. Du kan også ordinere andre glukokortikosteroider.

Ved behandling af gravide kvinder med præeklampsi kan blodtrykket ikke reduceres drastisk, da dette kan forringe blodtilførslen til fosteret. Hypotensiv terapi bør foregå ved normovolemisk hæmavilution, genopfyldning af BCC, der bidrager til perfusion af placenta.

Det skal tages i betragtning, at der er en kritisk hypertension, når systolisk blodtryk stiger til 170 mm Hg. Art. og højere og kritisk hypotension (reduktion af systolisk blodtryk til diastolisk), hvor selvregulering af cerebral blodflow og regulering af vaskulær tone i centralnervesystemet er svækket.

En pludselig stigning i blodtrykket under præeklampsi til niveauet af kritisk hypertension kan forårsage en krænkelse af BBB-permeabilitet, for tidlig udskillelse af placenta, retinal løsrivelse og andre komplikationer.

Kritisk hypotension stopper perfusion i nyrerne, forringer blodtilførslen til myokardiet, binyrerne, væggene i mave-tarmkanalen (dannelse af chokorganer). Ved behandling af patienter med alvorlige former for præeklampsi bør skarpe svingninger og dråber i blodtryk undgås.

Ønskelige antihypertensive lægemidler til behandling af præeklampsi antagonister af calciumioner, der findes i de seneste år (Corinfar, nifedipin, verapamil), som patogenetisk begrundet, da inhiberer strømningen af ​​calciumioner i cellen ekstracellulære hvor lokaliseret ATPase og myofibriller. Calciumionantagonister forhindrer nedbrydning af ATP, som er forbundet med dannelsen af ​​energi til processen med sammentrækning af det muskulære lag af arterier og arterioler, hvilket resulterer i systemisk vasodilatation og et fald i blodtryk og CRPS.

Man kan ikke håbe, at eventuelle eksisterende antihypertensive lægemidler kan opnå en høj grad af sikkerhed for at forhindre udviklingen af ​​eklampsi, da eklampsi skyldes ikke kun kritisk hypertension, og resultatet af summen af ​​patologiske forstyrrelser er primært den cerebrale blodgennemstrømning autoregulering af cerebral blodgennemstrømning, der forårsager cytotoksiske ødemer hjernevæv og akut (fulminant) krænkelse af ionisk homeostase i hjernens neuroner.

Den grundlæggende terapi af præeklampsi er infusion, der enten er rettet mod hæmavilution eller kompenserer for manglende proteiner og normaliserer hæmostasesystemet i kombination med stoffer:

• antiplatelet, forbedring af blodreologi, mikrocirkulation og antitrombogene egenskaber i vaskulærvæggen;

• antikoagulerende midler til forebyggelse og / eller nedsættelse af dannelsen af ​​mikrotrombus og dannelsen af ​​DIC;

• Plasmasubstitutionsopløsninger (hydroxyethyleret stivelse - HES, reopo-liglukin, friskfrosset plasma - FFP, glucoseopløsninger med vitaminer, ATP, antioxidanter);

• hypotensiv, normalisering af tilstanden af ​​hæmodynamik.

De udfører også magnesia terapi, der blokerer mekanismen for kramper.

Udover grundlæggende terapi er hepatoprotektorer påkrævet for at forbedre leverafgiftningsfunktionen.

9.10.2. Forberedelser af antiplatelet og antikoagulerende virkning

Ved behandling af gravide kvinder med præeklampsi skiftes vægten fra den udbredt anvendelse af antihypertensive og diuretiske lægemidler til anvendelse som de vigtigste (basale) lægemidler af antiaggregant og antikoagulerende virkning. Disse omfatter trental (agapurin), chimes, heparin, små doser af aspirin, fraxiparin, reopolyglukin.

Slutresultatet af virkningen af ​​antiplatelet midler er forbedringen af ​​blodgennemstrømningen, blodets reologiske egenskaber, perfusion af væv, tilførsel af ilt og næringsstoffer.

Antiplatelet agenter (trental, curantil, små doser af aspirin) hæmmer cyklooxygenaseenzymets virkning, reducerer syntesen af ​​thromboxan og derved genopretter den forstyrrede balance i produktionen og indholdet af prostaglandiner af pressoren og depressiv virkning.

Antiplatelet midler aktiverer plasminogen, forbedrer blodgennemstrømningen, forhindrer dannelsen af ​​mikrothrombus. Trental virker desuden på erythrocytemembranen, som, når den er fastgjort på den af ​​CEC, bliver stiv, stiv. Ved at øge dens elasticitet genopretter trental evnen til deformerbarhed. Erythrocyten, som har en diameter større end kapillærens diameter, bevarer en specifik discoid form og lettere glider ind i en smal kapillær, hvor hovedprocesserne for udveksling mellem blod og væv finder sted. Trental og chimes reducerer tromboxanproduktion og blodpladeaggregering, øger endothelium-aggregeringsaktivitet og prostacyclinproduktion.

Trental (pentoxifyllin) reducerer blodplader og erythrocytternes evne til at aggregeres, hvilket signifikant forbedrer blodets reologiske egenskaber.

Curantil (dipyridamol) øger koncentrationen af ​​cAMP i blodplader, hæmmer adhæsion og blodpladeaggregering til vaskulærvæggen.

Således er antiplateletmidler i det væsentlige substantielt patogenetisk til behandling og forebyggelse af vaskulære blodplader, mikrocirkulatoriske og hæmostatiske lidelser, der er forbundet med sen gestose.

Aspirin (acetylsalicylsyre) refererer til lægemidler, der hæmmer blodpladeaggregering. Antiplatelet effekten af ​​aspirin er mest udtalt i små doser (60-80 mg pr. Dag), mens doser på 500-1000 mg hovedsageligt udviser analgetiske og antipyretiske egenskaber.

Aspirin i små doser refererer til de vigtigste antiplatelet lægemidler [B. Sidorenko, D. Preobrazhensky, 1998]. Højere doser af aspirin hæmmer prostacyclin syntese, mens lavere doser blokerer cyclooxygenase og lavere thromboxansyntese, samtidig med at prostacyclin syntese opretholdes.

Eicosopinoensyre (eikonol) er et stof afledt af nogle arter af marine fisk, tilhører klassen af ​​flerumættede fedtsyrer - omega 3. Det er en hæmmer af blodpladecyklooxygenase, så thromboxan dannes ikke, og prostacyclin syntese (en kraftig antiaggregant) forbedres. Desuden reducerer lægemidlet blodtryk og triglyceridniveauer. Anvendes i en dosis på 10 g pr. Dag.

Rationalet for udnævnelsen af ​​heparin er dets evne til at blokere lokal trombose og forhindre generalisering af processen gennem mikro- og makrocirkulationssystemet. Indgivelsen af ​​små doser heparin er særlig effektiv i begyndelsen af ​​præeklampsi, ligesom i alvorlige eller kritiske former, når kronisk DIC er dannet eller en subakut (akut) fase er udviklet, er brugen af ​​heparin ikke altid effektiv og også risikabelt på grund af, at det reducerer antallet trombocytælling.

Heparin trænger ikke ind i placentabarrieren, har ingen teratogen eller anden skadelig virkning på fosteret, detekteres ikke i modermælk under amning, derfor er brugen hos gravide kvinder og puerpera sikkert. Lægemidlet tilhører antikoagulantia af direkte virkning og påvirker næsten alle faser af blodkoagulationsprocessen. Det er en katalysator for antithrombin III, 2000-3000 gange (!) Heparin III - antithrombin III-trombin accelererer reaktionen af ​​interaktion.

Effektiviteten af ​​heparin afhænger af blodkoncentrationen af ​​antithrombin III. Med et lavt indhold af sidstnævnte virker heparin ikke. Derfor er det nødvendigt at undersøge indholdet af plasminogen i blodet som et substrat af antithrombin III, når der påskrives heparin, før behandling, med langvarig brug (5-7 dage). Med et højt niveau af plasminogen er det tilstrækkeligt at begrænse til små doser heparinbehandling (10 000 - 20 000 IE pr. Dag), korte kurser (3 dage). Hvis niveauet af antithrombin er reduceret (med 30-50% af normen), er det nødvendigt at injicere frisk frosset plasma, før der påskrives heparin.

Sammen med hypokoagulationsegenskaber øger heparin lungeventilation, blokerer et antal enzymer, undertrykker betændelse, øger koronar blodgennemstrømning, aktiverer lipoproteinlipase. Efter intravenøs administration fordeles heparin hurtigt i vævene. Delvist er det ødelagt af heparinase og nogle uændrede i urinen.

Heparin er farlig at anvende ved alvorlig hypertension (gennemsnitligt arterielt tryk 115-120 mm Hg. Art. Og over), da der er en trussel om hæmoragisk slagtilfælde i hjernen, dannelsen af ​​leverenes subkapsulære hæmatom.

Kontraindikationer til udnævnelse af heparin er blødning af enhver oprindelse, hæmoragisk diatese, ulcer af forskellige lokaliseringer samt svære former for præeklampsi og afgivelsesprocessen.

I de senere år er hepariner med lav molekylvægt, fraxiparin og fragmin blevet anvendt i stedet for heparin. De, som heparin, må ikke krydse placenta. Akkumuleret erfaring indikerer den prioriterede anvendelse af heparin med lav molekylvægt sammenlignet med konventionelt unfractioneret heparin.

Fordele ved heparin med lav molekylvægt:

• subkutan injektion 1 gang om dagen

• kræver ikke APTT-overvågning. Nok stigning i VC og VSK i 1,5 ra-for;

• har bedre biotilgængelighed, længere halveringstid og en forudsigelig virkning

• har ikke sådanne bivirkninger (sammenlignet med unfractioneret heparin), såsom trombocytopeni, blødning.

Doser: Fragmin administreres ved 2500-5000 ME, fraxiparin - 0,3 ml (2850 ME) eller 0,6 ml (5700 ME).

Behandlingens varighed er 3 dage (under underlivets hud).

9.10.3. Plasmaskiftende hæmodynamiske opløsninger

Hemodynamiske plasmasubstitutionsopløsninger omfatter præparater fremstillet på basis af naturlige og kunstige kolloider.

Indikationen for deres anvendelse er hypovolemi, der er karakteristisk for præeklampsi. Samtidig er jo tyngre præeklampsi, jo mere udtalte faldet i BCC og OCP. Hypoproteinæmi indikerer et markant fald i proteinsyntese og prokoagulanter i leveren.

Albuminopløsninger med lav koncentration (2,5-5%) har ikke en fordel i forhold til opløsninger af kunstige kolloider. Det er derfor mere hensigtsmæssigt at anvende opløsninger af humant albumin i høje koncentrationer (20% og 25%) til alvorlig hypoproteinæmi (blodprotein mindre end 70 g / l) eller hypoalbuminæmi samt for lave indikationer af kolloid osmotisk tryk.

I tilfælde af alvorligt ødemsyndrom (øget kapillærpermeabilitet, lungeødem, hjerneødem) kan anvendelsen af ​​kolloider øge det edematøse syndrom, da albumin nemt trænger ind i interstitiet, hvilket skaber en stigning i onkotisk tryk og tilbageholdelse af vand i det intercellulære rum.

| Plasmidsubstitutionsløsninger baseret på dextran

Dextran er et vandopløseligt polysaccharid, der er bygget af glucoserester. Dextraner med lav molekylvægt, som indbefatter reopolyglukin, blokerer de klæbende egenskaber af blodplader og reducerer den koagulationsfaktorers funktionelle aktivitet.

Rheopoliglyukin - 10% opløsning af dextran med lav molekylvægt med reduceret viskositet og en gennemsnitlig molekylvægt på 35.000. Lægemidlet øger BCC, er foreskrevet for mikrocirkulationsforstyrrelser. Har egenskaben for hyperonicitet. Dette betyder, at hver 10 ml af det indgivne lægemiddel tiltrækker yderligere 10-15 ml vævsvæske ind i vaskulærlaget, hvilket resulterer i en øget blodvolumenrate (en stigning i blodtrykket er muligt!). Antopolatelet effekten af ​​reopolyglukin på blodceller fører til redeponirovanie blod fra kapillærnetværket.

Dosis og indgivelseshastighed vælges efter patientens tilstand.

Den antitrombotiske virkning af reopolyglukin skyldes den positive virkning på vaskulærvæggen, hæmodynamikken og den funktionelle tilstand af det hæmostatiske system. Molekylerne af dette lægemiddel klæber til overfladen af ​​det vaskulære endotel, især inden for skader og adsorberes også på blodplader og erythrocytter. Som et resultat dannes et monomolekylært lag, der forhindrer blodpladeaggregering og klæber til vaskulærvæggen. Blodviskositet og aktivering af koagulationsenheden i hæmostasesystemet reduceres, og blodpropper bliver lettere ødelagt. Reopoliglyukin reducerer urinreabsorptionen, øger diurese, sænker trykket i lungearteriesystemet og har en antispasmodisk virkning på glat muskel. Lægemidlet udskilles af nyrerne inden for 24 timer.

Det anbefales ikke at ordinere reopolyglucin til patienter med svær hypoproteinæmi (risiko for osmotisk nephrose), overfølsomhed over for medicin, allergier og astma i broncherne, da dextrans kan forårsage allergiske, anafylaktiske og collaptoidreaktioner.

| Plasmasubstitutionsløsninger baseret på hydroxyethylstivelse

I de senere år er opløsninger fremstillet på basis af hydroxyethyleret stivelse (HES) anvendt til at eliminere hypovolemiske og mikrocirkulationsforstyrrelser i præeklampsi. Stivelsesmolekylet har en forgrenet struktur, som gør det muligt at være i cirkulerende blod i lang tid, derfor fungerer HES-opløsningerne som en bulkhemodynamisk stabilisator til hypovolemi, shock og blodtab. HES erstatter ikke funktionen af ​​blod eller plasma, det giver dig mulighed for at reducere eller endda fjerne den lange spastiske tilstand af arterioler og prækapillære sphincter. Virkningen af ​​HES er midlertidig, beregnet i 4-6 timer, men i alvorlige tilfælde gør det muligt at udføre den nødvendige korrigerende terapi.

HES genopretter elektrolytbalancen, giver kroppen glukose og aminosyrer, som er de vigtigste energikilder, forårsager ikke allergiske reaktioner, påvirker ikke immunsystemet; Det har egenskaben at lukke porerne i væggene i kapillærerne og dermed modvirke overførslen af ​​væske fra den vaskulære kanal til vævet, hvilket er særligt vigtigt i ødem syndrom. Tanken om, at HES-makromolekyler kan "lukke" forstørrede kapillære porer er selvfølgelig mekanistisk, men den beskyttende virkning af HES på kapillært endotel og undertrykkelse af vaskulære inflammationsfaktorer i dets nærvær er blevet afsløret.

HES-løsninger, der indeholder 6% og 10% af infukolerne, anvendes til kvinder med alvorlig nefropati og præeklampsi, når der er behov for hurtig levering af kejsersnit, og der er ikke tid til at stabilisere blodtrykket.

Kontraindikationer for brugen af ​​opløsninger af denne type HES er:

• tilstand af hyperhydrering, hypervolemi

• nyreskade med oliguri og anuria

• udtalte blødningsforstyrrelser

• Forøget individuel følsomhed overfor stivelse.

Infukol HES. Infusionsløsninger infukol HES 6% og 10% er 6% og 10% isotoniske opløsninger af syntetisk kolloid hydroxyethyl stivelse fremstillet af kartoffelstivelse. De fysisk-kemiske parametre for det originale stof af lægemidlet infukol HES 6% giver høj effektivitet i hypovolemi og shock samt ved anvendelse til terapeutisk hæmavilution på grund af normalisering af hæmodynamik, mikrocirkulation, forbedret udlevering og forbrug af oxygen via organer og væv og genopretning af de berørte kapillærvægge.

Sammensætning og frigivelsesform. Løsning til infusioner på 6% og 10% af 100 ml, 250 ml og 500 ml i flasker; Polymerposer på 250 ml og 500 ml.

Opbevaring. Lægemidlet bør opbevares ved en temperatur ikke højere end 25 ° C. Infukol HES 6% og 10% bør kun anvendes, hvis opløsningen er klar og emballagen er intakt.

Mekanismen for terapeutisk virkning. På grund af evnen til at binde og fastholde vand har lægemidlet en volemisk effekt i området fra 85-100% og 130-140% af det injicerede volumen for henholdsvis 6% og 10% af opløsningen, som holdes stabilt i 4-6 timer. Desuden forbedrer stoffet reologiske egenskaber blod ved at reducere hæmatokriten, reducerer plasmaviskositeten, reducerer blodpladeaggregeringen og hæmmer aggregering af røde blodlegemer. Infukol HES deponeres i cellerne i makrofagsystemet uden nogen toksiske virkninger på leveren, lungerne, milten, lymfeknuderne. Under virkningen af ​​serumamylase spaltes infukol HES til fragmenter med lav molekylvægt (mindre end 70.000), som fjernes af nyrerne. Ligheden af ​​strukturen af ​​infukol HES med strukturen af ​​glycogen forklarer det høje niveau af tolerabilitet og det praktiske fravær af bivirkninger.

Indikationer for brug. Forebyggelse og behandling af hypovolemi og chok på grund af kirurgiske indgreb, akutt blodtab, skader, forbrændinger og infektioner; mikrocirkulationsforstyrrelser; terapeutisk fortynding af blod (hemodilution).

Dosering og indgift. Lægemidlet infukol HES 6% og 10% er beregnet til intravenøs infusion. I fravær af andre forskrifter indgives lægemidlet infukol HES 6% og 10% intravenøst ​​dråbe i overensstemmelse med behovet for at erstatte volumenet af cirkulerende væske.

Gennemsnitlige daglige og maksimale daglige doser af lægemidlet infukol HES 6% og 10% er henholdsvis 33 og 20 ml / kg legemsvægt.

I betragtning af de mulige anafylaktiske reaktioner bør de første 10-20 ml af lægemidlet infukol HES 6% eller 10% administreres langsomt med omhyggelig overvågning af patientens tilstand.

Risikoen for overbelastning af kredsløbssystemet bør tages i betragtning, hvis præparatet er for hurtigt, eller dosen er for høj. Bland ikke stoffet med andre lægemidler i samme beholder eller i samme system.

Kontraindikationer. Hyperhydrering, hypervolemi, dekompenseret hjertesvigt, nyresvigt med oligo- eller anuria, allergi for stivelse, kardiogent lungeødem, intrakraniel blødning, markante blødningsforstyrrelser.

Brug under graviditet. Infukol GEK er kontraindiceret i graviditetens første trimester.

Bivirkninger Mulige anafylaktiske reaktioner på HES; for hurtig intravenøs administration samt brugen af ​​store doser kan føre til nedsat hæmodynamik; lejlighedsvis kan der forekomme vedvarende, men reversibel kløe; lægemiddeladministration påvirker resultaterne af bestemmelse af serumamylaseaktivitet, som ikke er forbundet med de kliniske manifestationer af pancreatitis.

Egenskaber af ansøgningen. Administrationen af ​​lægemidlet til patienter med diabetes mellitus ledsages ikke af en stigning i blodglukoseniveauet, hvilket betyder, at lægemidlet infukol HES 6% og 10% kan anvendes ved indføring af infusionsterapi hos patienter med denne sygdom.

HAES-sr. XAE-steril er tilgængelig i form af 6% og 10% HES-opløsninger med en molekylvægt på 200.000.

Frigivelsesformular. På 250 ml i flasker af glas og 500 ml i flasker af glas og plast; 250 og 500 ml i poser medipur.

Mekanismen for terapeutisk virkning. Lægemidlet bruges til at erstatte volumenet af væske. Osmolariteten af ​​opløsningen er 309 mosmol / l.

Indikationer for brug. Hypovolemi og chok (forebyggelse og terapi) på grund af skader (traumatisk chok), forbrændinger (brændstød), infektioner (infektiøs shock) og operationer (hæmoragisk shock).

Dosering og indgift. Lægemidlet administreres intravenøst. På grund af mulige anafylaktiske reaktioner bør de første 10-20 ml HAE-steril administreres langsomt.

HAE steril 6%: dosen bør ikke overstige 20 ml / kg pr. Dag. Ved hæmoragisk chok administreres lægemidlet med en hastighed på op til 20 ml / kg pr. Time. Ved septisk og brændechok er infusionshastigheden noget mindre og bestemmes individuelt i hvert enkelt tilfælde. Hos børn under 10 år må infusionshastigheden ikke overstige 15 ml / kg pr. Time. Varigheden og omfanget af behandlingen afhænger af varigheden og graden af ​​hypovolemi. Den daglige dosis er normalt 500-1000 ml.

HAE steril 10%: daglig dosis og infusionshastighed afhænger af mængden af ​​blodtab og hæmatokrit. Typisk hældes 500 ml over 4-6 timer, 1000 ml over 8-12 timer. Den maksimale daglige dosis er 20 ml / kg. Hemodilution (hypervolemisk eller normovolemisk) ved brug af HAE-steril 10% anbefales at udføres dagligt med intervaller på 7-10 dage.

Reaktioner og komplikationer. Sværhedsgraden af ​​bivirkninger er mindre udtalt end ved infusion af plasma-substitutionsmidler baseret på dextran. Anafylaktiske reaktioner er mulige i form af subjektive lidelser (rygsmerter, kvalme, opkastning, hjertebanken), kredsløbssygdomme, chok og bronchospasme. Når de første symptomer på ubehag forekommer, skal lægemidlet stoppes. Med indførelsen af ​​store doser af lægemidlet kan det påvirke blodkoagulationssystemet.

Kontraindikationer. Alvorlig patologi af nyrefunktion, abnormiteter i hæmostatisk system, alvorlig hjertesvigt ved kongestiv genese, I trimester af graviditet.

Når der anvendes løsninger baseret på HES hos patienter med præeklampsi, er yderligere infusion af friskfrosset plasma nødvendigt; ifølge indikationer (anæmi, blodtab) - erytrocytmasse på grund af den negative virkning på hæmostatisk system. Det har vist sig [Bolat J., 1992], at løsninger baseret på HES reducerer aktiviteten af ​​faktor VIII, von willebrand faktor, øger prothrombintiden, blødningsvarigheden og forstyrrer blodpladeaggregering.

Det skal understreges, at FFP-transfusionen kun udføres med signifikant koagulopati og hypoproteinæmi (60 g / l og derunder) for at genoprette plasmafaktorer, eliminere hypoproteinæmi. Samtidig er det nødvendigt at administrere små doser heparin (1000 U / dag eller mindre).

For øjeblikket er indikationer for administration af albuminopløsninger begrænsede, da HES-opløsninger af anden generation (infukol HES 6% og 10%) giver tilstrækkelige muligheder for at opretholde onkotisk tryk.

Hvad angår brugen af ​​glucosonovacainblanding bestående af 10% glucoseopløsning og 0,25% novokainopløsning i lige store mængder, er den kun anerkendt af indenlandske obstetrikere. Hovedmotivationen for den udbredte anvendelse af denne blanding i præeklampsi er Novocains evne til at "slukke" de vaskulære receptorfelter, reducere vaskulære spasmer og sværhedsgraden af ​​immunologiske reaktioner. A. A. Vishnevsky (1974) og andre forfattere understregede, at Novocain har en stabiliserende virkning på membranen af ​​neuroner, hvilket reducerer deres overekspression; indsnævrer kapacitive (venøse) fartøjer af mikrocirkulation, stimulerer redox processer. Baseret på vores egen kliniske erfaring bør glucosonovocainblandingen anvendes i kombination med trental. I sin rene form til behandling af præeklampsi er det usandsynligt, at det er effektivt.

9.10.4. Antihypertensive stoffer

En integreret del af behandlingen af ​​gravide kvinder med præeklampsi er antihypertensiv behandling. Valget af antihypertensive stoffer, der anvendes i obstetrisk praksis, er meget stort: ​​diuretika (hypothiazid, aldacton, arithon, furosemid); sympatholytics (Octadine); middel til central handling (dopegit, clonidin); vasodilatorer (apressin); inhibitorer af syntesen af ​​angiotensin II (captopril); ganglioblockere (benzohexonium, pentamin) og andre. Anvendelsespunkterne for deres virkning er meget forskellige, selv om effekten er ensrettet (hypotensiv). Nogle lægemidler påvirker hjerteffekten, andre på vaskulær modstand, andre blokerer transmissionen af ​​nerveimpulser.

Diuretika anvendes til gravide kvinder med ødemsyndrom og hypertension, men med sen gestose reducerer de yderligere plasmavolumen, forværrer hypovolemi, forværrer placenta-perfusion. Derfor er de i øjeblikket næsten ikke anvendt til gravide kvinder med præeklampsi, med undtagelse af eclampsia (hævelse i hjernen).

Adrenerge blokkere hæmmer den sympatiske innervation af ikke kun kar og hjerte, men også myometrium, hvilket medfører et fald i hjerteudgang og livmoderton, venøs trængsel, et fald i arteriel blodgennemstrømning.

Midler til central handling kan forårsage ortostatisk hypotension, autoimmune lidelser (hæmolytisk anæmi, kronisk leverskade), reduktion af hjerteproduktionen, selvom lægemidler i denne serie - clonidin (clonidin, hemiton, catapresan) - anvendes i vid udstrækning til gestose. Gemmet terapeutisk værdi af Dibazol i kombination (eller uden det) med en opløsning af papaverinhydrochlorid. Papaverin bidrager imidlertid til venøs stasis, som skal overvejes, når man vælger et lægemiddelkompleks.

Over hele verden til nødhjælp af arteriel hypertension med præeklampsi, anvendes følgende stoffer.

Apressin (hydralazin). Tag 5 mg fraktionalt for at opnå den antihypertensive virkning, eller 20 mg indgives intravenøst ​​(60 mg dagligt). Myogen vasodilator. Det har en direkte virkning på arterioler. Det hæmmer de enzymer, der er involveret i transport af ATP, reducerer syntesen af ​​thromboxan. Reducerer den runde hals, bidrager til takykardi og en stigning i hjerteudtag, øger renal og cerebral blodgennemstrømning. Blodtryk overvågning er påkrævet.

Diazoxid. Injiceres intravenøst ​​under overvågning af blodtryk. Benzothiazinderivat. Det har konkurrencedygtig antagonisme med calciumioner i glat muskel i arterioler. Det forårsager en reduktion i OPSS, bidrager til takykardi og en stigning i hjerteudgang. Det har en udtalt tokol virkning, forårsager hyperglykæmi, en stigning i cerebral blodgennemstrømning. 90% binder sig til plasmaproteiner, så en hurtig introduktion er nødvendig. Den maksimale enkeltdosis på 150 mg. I fravær af virkning efter 5-15 minutter genindgives lægemidlet ved samme dosering.

Den mest acceptable metode er enteralt ikke-selektiv (a- og a2-adrenerge blocker obzidan (anaprilina) ved 20-60 mg / dag med hyperdynamisk blodcirkulation og hjertefrekvens mere end 100 i 1 min.

Labetalol-a-, 1- og 2-blokering, der anvendes i en dosis på 200 mg dryp, reducerer OPSS- og reninaktiviteten.

I de senere år er spørgsmålet om prioriteret og for bred anvendelse af forskellige antihypertensive stoffer til mild præeklampsi blevet revideret. Forsøg på at reducere blodtrykket til normale værdier (110/70 - 120/80 mm Hg) med deres hjælp, stopper ikke den videre udvikling af præeklampsi, forvrider det sædvanlige kliniske billede, forværrer ofte fostret, især hvis det har sted for intrauterin væksthæmning. En moderat alvorlig hypertension (140/85 - 150/90 mmHg) under tilstande med nedsat mikrocirkulation og kronisk hypoxi betragtes af mange forfattere som en mekanisme, som bevarer det krævede niveau af uteroplacental og føtal-placental blodgennemstrømning.

Unsystematisk, multikomponent antihypertensive behandling kan forårsage syndromet om "stjæle" af hjernen, hjertet, nyrerne og binyrerne. Og vigtigst af alt eliminerer den ikke de vigtigste patogenetiske faktorer for hypertension i præeklampsi. Husk at de vigtigste er: nedsat blodtryk i blodet; øget reninproduktion, aktivering af renin-angiotensinsystemet; ændringen i produktionen og forholdet mellem depressor og pressor prostaglandiner i retning af sidstnævnte dominans; en stigning i vaskulærvægens permeabilitet, et fald i bcc, otsp, et fald i det onkotiske tryk på plasma, hvilket forårsager og opretholder en lang spasme af arterioler og arterier, forværrende uregelmæssigheder i mikrocirkulationsforbindelsen. Derfor bør der som en grundlæggende behandling for præeklampsi først og fremmest infusionsadministration af kolloide løsninger udføres for at genoprette BCC, og derefter bør der gives ordineret antihypertensiv medicin.

På den anden side skal behandlingen af ​​alvorlig hypertension begynde med samtidig infusion og antihypertensive behandling. I tilfælde af kritisk hypertension (systolisk blodtryk på 170 mmHg og derover) er der primært behov for antihypertensive stoffer.

Til behandling af præeklampsi i øjeblikket er den mest hensigtsmæssige anvendelse af calciumionantagonister (nifedipin, verapamil, finoptin), som hos gravide fører til en hurtigere normalisering af blodtrykket på grund af målrettet reduktion af perifer vaskulær resistens. Calciumionantagonister forbedrer perfusion af vitale organer (hjerne, hjerte), dilaterer blodårerne i nyrerne, øger diurese, forbedrer myokardiumets kontraktile funktion. I modsætning til andre antihypertensiva lægemidler forårsager calciumionantagonister ikke signifikante metaboliske skift, stigninger i aldosteronniveauer i blodet og reducerer også skade på vaskulærvæggen, dvs. de er mest egnede patogenetiske.

Fordelene ved calciumionantagonister er også i det faktum, at reduktionen af ​​hypertension forekommer i forhold til dosen af ​​lægemidlet uden at forårsage for skarpt et fald i blodtryk og ortostatisk hypotension. Nemt udvalgte terapeutiske og vedligeholdelsesdoser, der ikke reducerer hjerteudgang og minutvolumen, må ikke krænke de cirkadiske rytmeændringer i blodtrykket i løbet af dagen.

Monoterapi med calciumionantagonister har utvivlsomt fordele ved kombineret antihypertensiv behandling, da den har færre bivirkninger forbundet med interaktionen mellem to eller tre lægemidler, har mindre negative virkninger på kroppen.

Højkritisk hypertension (arterielt tryk på 170/110 mmHg og højere) kan forårsage en sammenbrud i autoreguleringen af ​​cerebral blodgennemstrømning, især på baggrund af kronisk hypoxi og metaboliske forstyrrelser i hjernevæv.

På grund af det faktum, at hjernen ikke har energiressourcer, er dens lynreaktion over for hypoxi anderledes end i andre organer. Afbrydelse af autoregulation og omfordeling af blodgennemstrømning mellem hjernens grå og hvide stof kan forekomme uanset graden af ​​stigning i systemisk arterielt tryk (eclampsia med relativt lav hypertension).

Ofte sker dette under langvarig nuværende præeklampsi, såvel som hos gravide kvinder med vaskulære sygdomme. De undertrykte i første omgang biosyntesen af ​​prostacyclin, så kronisk hypoxi, ændringer i barometrisk tryk, udsving i systemisk blodtryk, leveringsstress og andre provokerende faktorer kan forårsage alvorlige dyscirkulationsforstyrrelser med nedsat hæmolytisk dynamik.

For at skabe en tilstand af neuroleptanalgesi anbefales det at indtaste droperidol og seduxen før en langvarig infusionsterapi, hvorefter den gravide kvinde vil opleve en generel sløvhed, en tilstand af psyko-følelsesmæssig hvile.

Magnesia terapi til behandling af arteriel hypertension under præeklampsi er blevet brugt i verden i næsten 100 år (siden 1906), i vores land siden 1930 [Brovkin D. P., 1930; V. V. Stroganov, 1934]. Magnesium er den vigtigste intracellulære kation og har en forskellig virkning på kroppen. Magnesiumsulfat har følgende egenskaber: Antikonvulsiv, hypotensiv, beroligende, modpaspasmodisk, diuretikum, som gør det muligt at behandle gravide kvinder og puerpera. Med hensyn til hans udnævnelse i fødsel bør man tage hensyn til sine negative egenskaber: Faren for respirationsdepression hos moderen og nyfødte, reduceret tone og kontraktil aktivitet i livmoderen og muligheden for hypotonisk blødning i efterfødte og postpartumperioder. Derudover kan der opstå svaghed i arbejdet. Placenta er permeabel for magnesium, så en nyfødt kan have et symptom på hypermagnesæmi (svagt råb af barnet eller dets fravær, letargi, hyporeflexi, respirationsdepression, nedsættelse af frigivelsen af ​​meconium). Magnesia terapi bruges kun til alvorlig præeklampsi, præeklampsi og eclampsia.

9.10.5. Behandling af præeklampsi, alt efter sværhedsgraden

9.10.5.1. Mild Gestosis Behandling

Hospitalisering i et obstetrisk hospital (eller daghospital) er obligatorisk for:

• dybdegående undersøgelse (vurdering af alvorligheden af ​​præeklampsi, funktionen af ​​placentasystemet, nyrer, lever, hæmostasesystem)

• påvisning af baggrundssygdom

Behandling af FPN med antiplatelet lægemidler;

• Normalisering af vand-saltmetabolisme, forbedring af blodgennemstrømning, mikrocirkulation, forebyggelse af udviklingen af ​​DIC og føtal IUOR.

Gennemfør følgende undersøgelser:

• totalt blodtal, hæmatokrit, hæmoglobin, blodpladeantal

• urinanalyse

• mængden af ​​protein i den daglige urin

• blodbiokemi (protein, proteinfraktioner, bilirubin, cholesterol, urinstof, kreatinin, K +, Na +, Ca2 +, Mg2 + elektrolytter);

• måling af blodtryk 2-3 gange om dagen, vurdering af gennemsnitligt arterielt tryk

• Fetometri, Dopplerometri, Placentografi;

• bestemmelse af antithrombin III.

Alle laboratorieparametre bestemmes en gang om ugen, om nødvendigt - individuelle indikatorer undersøges oftere.

Behandling af gravide kvinder med mild præeklampsi, dets indledende former anbefales at blive udført længere og mere intensivt end tidligere accepteret.

Tilstrækkelig behandling gør det muligt at bremse patologienes udvikling, indtil der er udviklet mange ændringer i vitale organer forårsaget af en krænkelse af antitrombogene egenskaber af vaskulærvægsendotelet, hyperkoagulation, et fald i BCC, en stigning i vaskulærvægens permeabilitet.

Infusionsterapi til behandling af mild præeklampsi er nødvendig, da det gør det muligt at fjerne de ovenfor anførte komplikationer samt genoprette BCC.

Infusionsterapi omfatter:

• antiplatelet midler (trental 5 ml i isotonisk opløsning af natriumchlorid 500 ml eller i 10% glucoseopløsning - 500 ml med ascorbinsyre 5% - 5,0 ml - 2 gange om ugen).

• antikoagulationsmidler (reopoliglyukin 400,0 ml med 5000 IE heparin med en hastighed på 100 ml / time) - 1 gang om ugen.

Små doser heparin injiceres under underlivets hud ved 2500 IE / dag i 3-5 dage. Små doser heparin giver dig mulighed for at opretholde koncentrationen i blodet inden for 0,2 U / ml, hvilket er optimalt til aktivering af antithrombin III. Der er ingen hæmoragiske komplikationer.

Infusionsbehandling udføres således 3 gange om ugen i 2-3 uger. Desuden ordineres antiplateletmidler i tabletform: trental 100 mg 2 gange om dagen eller chimes 25 mg 2 gange om dagen.

I det milde stadie af præeklampsi er det tilrådeligt at ordinere hepatoprotektorer - Essentiale Forte, 2 kapsler 3 gange om dagen med måltider i 4 uger.

Om nødvendigt (ifølge indikationer) anbefaler tinktur af motherwort, valerian, "beroligende" at samle urter.

Med hypertension inden for 140/90 til 150/100 mm Hg. Art. udpege:

euphyllinum på 0,15 g 2 gange eller

papaverin 0,04 g 2 gange eller

Dibazol 0,02-0,05 g 2-3 gange,

eller et af præparaterne af calciumionantagonister:

nifedipin 10 mg 2 gange eller verapamil 80 mg 2 gange.

For at undgå polypragmasi i behandlingen af ​​mild præeklampsi, tilsættes et antiaggregant stof til infusionsterapien. Antihypertensive stoffer foretrækkes også i form af monoterapi af en af ​​antagonisterne af calciumioner. Samtidig bør ikke ordineres mere end 3-4 lægemidler.

Ved behandling med heparin er det på den første dag nødvendigt at indføre en opløsning af FFP i mængden 200-250 ml, hvilket tillader en forøgelse af blodniveauet af antithrombin III.

Hospitalbehandling udføres i mindst 2 til 3 uger. Ved forbedring af tilstanden og normaliseringen af ​​kliniske laboratorieparametre er udløb og yderligere permanent terapi i antitalklinikken frem til leveringstidspunktet mulig.

I antenatklinikken fortsætter behandlingen med antiplatelet (mindst 4 uger), antikoagulanter (små doser af aspirin), hepatoprotektorer (et kursus på mindst 4 uger) og vitaminer (folsyre ved 5 mg / dag, E-vitamin ved 300 mg / dag).

Hvis patienten har hypertension som baggrund for udviklingen af ​​præeklampsi, fortsæt brugen af ​​et af de antihypertensive stoffer. I nærvær af pyelonefritis monitor urinanalyse. Ved forekomst af alkalisk reaktion og patologiske indgreb er tranebærsaft, citronsaft, antiinflammatorisk behandling ordineret. Tilstedeværelsen af ​​ekstragenital sygdom kræver en passende behandling.

Særlig opmærksomhed i behandlingen af ​​præeklampsi er givet til identifikation og behandling af FPN.

Ved udgangen af ​​hver uge med indlæggelsesbehandling er det nødvendigt at evaluere effektiviteten af ​​behandlingen, resultaterne af klinisk og laboratorieforskning, som afspejles i milepælepicrisen.

Ved udskrivning fra hospitalet anbefaler de at overholde behandlings- og beskyttelsesordningen, begrænsning af brugen af ​​bordsalt (3-4 g / dag), måling af diurese og blodtryk. I dechargerapporten for lægeundersøgelsen henvises til de nødvendige behandlingsanbefalinger. Fremhæve behovet for obligatorisk hospitalsindlæggelse med gentagelse af symptomer på præeklampsi.

9.10.5.2. Behandling af moderat gestose

Hospitalisering er obligatorisk, men uden afskrivning mulighed. Hospitalophold er nødvendigt for intensiv kompleks behandling og levering.

Formålet med indlæggelse er:

• vurdering af sværhedsgraden af ​​præeklampsi

• Identifikation af en baggrundssygdom, der bestemmer egenskaberne for et gæstehus flyde;

• undersøgelse af hæmostase, nyre og leverfunktion

• vurdering af fetoplacentalsystemet (foster)

• beslutte muligheden for at forlænge graviditeten og vælge den optimale tid for levering

• forberedelse til levering under hensyntagen til ovenstående faktorer samt den obstetriske situation (præsentation af fosteret, fødselskanals tilstand, lungens modenhed, yderligere risikofaktorer)

• Valg af leveringsmetode.

Ved vurderingen af ​​alvorlighedsgraden af ​​præeklampsi bør man være opmærksom på graviditeten, hvor tegn på denne komplikation første gang opstod og varigheden af ​​kurset. Den tidlige begyndelse og varigheden af ​​præeklampsiens forløb bestemmer i høj grad dens sværhedsgrad.

Ved beslutning om forlængelse af graviditeten skal der tages hensyn til ultralyds tegn på modermængden hos moderkagen og deres overholdelse af svangerskabsperioden. I tilfælde af for tidlig modning af moderkagen er præmisk levering eller endda fosterdød mulig.

Ved at analysere de opnåede laboratorieundersøgelser er det nødvendigt at tage ikke kun hensyn til forekomsten af ​​DIC, men også udviklingsstadiet: kronisk konsumtionscoagulopati, subakut.

Ud over den standardprøve, der anbefales til præeklampsi, skal der anvendes yderligere metoder til vurdering af nyrefunktionen:

• urinanalyse ifølge Zimnitsky, som afspejler nyrekoncentrationsfunktion

• Diagnosen af ​​nyresvigt er særlig vigtig. For at gøre dette skal du vurdere den relative tæthed af urinen. Ved en tæthed på 1.008-1.010 forekommer dyre nedsat nyrefunktion, som det fremgår af et forøget indhold af resterende nitrogen, urinstof og kreatinin i blodet (tegn på nyresvigt);

• bestemmelse af dagligt proteinabsorption med urin Tapet af protein i intervallet 1-3 g / dag indikerer muligheden for glomerulonefritis, skade på den glomerulære filtrering af nyrerne;

• Tilstedeværelsen af ​​leukocytter i urinen (5-20 eller mere i synsfeltet) gør pyelonephritis mistænkt. Cylindre (hyaline, granulær) karakteriserer nederlaget af nyren parenchyma. Mikrohematuri er mistænksom for glomerulonefritis.

Alvorlig præeklampsi kombineres oftest og udvikler sig på baggrund af hypertension eller nyresygdom, så det er nødvendigt at identificere arten af ​​den underliggende patologi.

For at vurdere leverfunktionen er det nødvendigt at bestemme de biokemiske parametre for ikke blot at vurdere forekomsten af ​​hypoproteinæmi, men også et fald i albuminindholdet. Hvis mængden er mindre end 40%, indikerer dette et fald i syntesen af ​​en fint dispergeret proteinfraktion samt et tab af albumin i urinen, et fald i funktionen af ​​lever og nyrer.

Laboratorieindeks for blod og urin med moderat præeklampsi estimeres mindst 2-3 gange om ugen.

Jo mere alvorlige præeklampsi, jo kortere behandlingsperioden fra adgang til hospital til levering.

Behandling af moderat gestose er rettet mod:

• genoprettelse af BCC, CPV, normalisering af hæmostatisk system og derved forbedring af nyrernes, leverets, fetoplacentsystemets funktion

• Forbedret leverfunktion. Infusionsterapi omfatter:

• reopoliglyukin 400 ml med trental 5 ml;

• glucoseopløsning 10% - 200,0 ml med Essentiale - 5,0 ml og en opløsning af ascorbinsyre 5% - 5,0 ml;

• Frisk frosne plasma - 250,0 ml;

• infukol 6% - 200,0 ml (eller et andet præparat af HES);

• administration af heparin subkutant i 2500-5000 IE efter 6 timer i 3 dage eller fraxiparin 0,3 ml (2850 IE) 1 gang pr. Dag i 5 dage;

• glucosonovacainblanding - 200,0-400,0 ml.

800-1200 ml opløsninger indgives pr. Dag. Langvarig infusionsterapi (i 4-6 timer) udføres "under beskyttelse" af droperidol 10 mg, seduxen 10 mg.

I løbet af dagen tager patienten ind i en af ​​blodpladerne (trental 200 mg 2-3 gange eller chimes 100 mg 2 gange) samt Essentiale (2 kapsler 3 gange med mad).

En opløsning af aminophyllin 2,4% ved 5,0 ml indgives intravenøst.

Om natten - intramuskulært seduxen 10 mg eller Relanium 10 mg eller siabazon 10 mg.

Ved vedvarende hypertension (diastolisk blodtryk 100-105 mm Hg. Art.) - clonidin 0,01% -0,5-1,5 ml eller methyldopa (terapi bør planlægges døgnet rundt).

Det skal understreges, at behandling af arteriel hypertension hos gravide kvinder med præeklampsi bør kun udføres på baggrund af infusionsterapi, refusion af BCC eller VCP. På trods af normaliseringen af ​​blodtrykket udvikler præeklampsi. Overdreven sænkning af blodtrykket er farligt for fosteret.

Effektiviteten af ​​andre terapier, såsom anvendelse af heparin, aspirin, nitrogenoxiddonatorer, plasmaferes, iltterapi, med moderat gestose forbliver ubekræftet.

Ved moderat gestose kombineres behandling med forberedelse til levering. For at forberede fosteret til fødslen ordineres dexamethason (intramuskulært i en dosis på 12 mg to gange med et interval på 12 timer), hvilket fremskynder modningen af ​​fostrets lunger. Tidlig levering sker normalt ved kejsersnit.

Det er meget vigtigt at korrekt vurdere alvorligheden af ​​præeklampsi og ikke tage en alvorlig form for præeklampsi med et atypisk forløb af præeklampsi af moderat sværhedsgrad, hvor det er muligt at fortsætte graviditeten inden for 1-2 uger.

For at gøre dette er det nødvendigt at rette opmærksomheden på svangerskabsperioden, hvor tegn på præeklampsi optrådte, varigheden af ​​kurset, fostrets grad af IUGR, tegn på multiorgan patologi og tilstedeværelsen af ​​udtalt DIC (kronisk kursus).

Infusionsbehandling udføres dagligt i 3-5 dage, hvorefter der foretages en rådgivende vurdering af tilstanden hos den gravide kvinde og hendes foster for at afgøre, om det er muligt at fortsætte graviditeten eller tidlig levering.

Hvis spørgsmålet om kejsersnit er besluttet, udføres operationen på en planlagt måde under epiduralbedøvelse.

For levering gennem den naturlige fødselskanalen er forholdene nødvendige:

• forholdsvis tilfredsstillende tilstand af livmoderen og fosteret, hvilket med en vis tillid tillader håb for et vellykket resultat af arbejdskraft;

• tilstrækkelig "modenhed" af livmoderhalsen (for hvilken anvendelsen af ​​prepidil anvendes i form af en gel indeholdende PGE2);

• Fostrets og brystets fulde proportionalitet;

• kompenseret FPN;

• kompenseret utilstrækkelig nyre- og leverfunktion.

Med moderat præeklampsi er hjernen endnu ikke involveret i den patologiske proces.

9.10.5.3. Behandling af alvorlig præeklampsi, herunder præeklampsi

Hospitalisering af patienter med alvorlig præeklampsi og dets komplikationer (akut nyresvigt, leverskader osv.) Har et mål - levering (ophør af denne graviditet) på baggrund af intensiv behandling (ofte i volumen af ​​genoplivning). Taktik for alvorlig præeklampsi:

• Levering hovedsagelig ved kejsersnit;

• bedøvelse af anæstesi fra tidspunktet for optagelse til barselshospitalet

• fuld beredskab til mulig massiv koagulopatisk blødning i leveringsprocessen

• Fortsat behandling af præeklampsi i de første 2-3 dage efter fødslen;

• forebyggelse af inflammatoriske og trombotiske komplikationer i postoperativ (postpartum) periode.

Basis for behandling er programmer til infusionstransfusionsterapi og milde ekstrakorporale afgiftningsmetoder. Patienten udføres en kateterisering af hovedvenen, justering af infusionsterapi, overvågning af IIVD og diurese, bestemmelse af de grundlæggende parametre for blod og urin.

Ved alvorlig præeklampsi udføres primativ sedativ behandling (seduksen, Relanium, Sibazone) eller neuroleptanalgesi (Droperidol, Fentanyl).

Alle manipulationer udføres under anæstesi (promedol) eller inhalationsanæstesi med nitrousoxid med oxygen i forholdet 1: 2 eller 1: 3.

De ideelle (i dag) plasmasubstitutter er HEC præparater:

• 6% eller 10% opløsninger af hydroxyethyleret stivelse. Lægemidlets cirkulationstid i vaskulærlejet er 4 timer. Den gennemsnitlige dosis af lægemidler er 10 ml / kg pr. Dag;

• donorfersk frosne plasma til korrigering af proteinbalance, kolloid osmotisk tryk i plasma og hæmostase (FFP kompenserer for defekten af ​​hovedantikoagulanten - antitrombin III, normaliserer forholdet mellem antikoagulantia / prokoagulanter. Den gennemsnitlige daglige dosis af FFP er (ved alvorlig gestose) - 600% (i svær gestose) - 6.) (i tilfælde af alvorlig gestose) = 600 gestosis).

• koncentrerede dextranopløsninger. Glucoseopløsning 10% i en dosis på 5 ml / kg pr. Dag uden insulin til behandling af føtale hypoxier og forsynet med energiressourcer. Hvis glukose anvendes sammen med insulin, anvendes den hurtigt i moderens krop uden at nå fosteret.

Hovedkomponenterne i behandlingen af ​​gravide kvinder med alvorlig præeklampsi er som følger.

^ Eliminering af hypovolemi, hvilket er mest udtalt i alvorlig præeklampsi. Til dette formål anvendes kolloide opløsninger (HES, reopolyglukin, 5% og 10% albuminopløsning).

^ Introduktion af friskfrosset plasma indeholdende antithrombin III. Proteinpræparater øger også det kolloide osmotiske tryk i plasma, hvilket i et vist omfang er forebyggelsen af ​​lungeødem.

^ Hypotensiv terapi ifølge metoden til kontrolleret normalisering til et sikkert blodtryksniveau (150/100 - 140/90 mm Hg) ved anvendelse af vasodilatorer (apressin), ganglioblokatorov (pentamin, benzogekson, natriumnitroprussid) eller clonidin 0,01% opløsning 0, 5-1,0 ml.

^ Magnesia terapi. I første omgang administreres en 25% opløsning af magnesiumsulfat intravenøst ​​i en mængde på 20 ml (afhængigt af gennemsnitligt arterielt tryk) med en hastighed på 2 g / h, og derefter hver 6. time på den første behandlingsdag reduceres magnesia dosen til 15 ml. På den 2. dag administreres magnesiumsulfat intramuskulært 25% til 10,0 ml hver 6. time. På 3. dag administreres magnesiumsulfat kun to gange dagligt (efter 12 timer) intramuskulært.

Infusionsterapi udføres under kontrol af CVP, gennemsnitligt arterielt tryk, timediurese, såvel som basisk hæmodynamisk (blodtryk, pulsfrekvens og respiration) og hæmostasiologiske parametre.

Ved vedvarende hypertension reduceres blodtrykket med ganglioblokere (pentamin, hexonium) eller hydralazin (apressin).

Med et indledende gennemsnitligt arterielt tryk over 150 mm Hg. Art. udføre kontrolleret hypotension ved hjælp af metoden: 50 mg pentamin opløses i 200 ml 20% glucoseopløsning og injiceres med en hastighed på 20 ml i 10 minutter. Efter sænkning af gennemsnitligt arterielt tryk under 130 mm Hg. Art. infusion reduceres til 10 ml om 10 minutter. Det optimale gennemsnitlige arterielle tryk under behandlingen er 100 mmHg. Art.

Korrektion af vandmængder sammenlignes med daglig (timeløb) diurese. I tilfælde af utilstrækkelig diurese indgives fra 20 til 80 mg lasix.

Så snart det er muligt at korrigere BCC, stabiliser blodtrykket til et niveau af moderat hypertension (blodtryk 150 / 100-140 / 90 mmHg), er det nødvendigt at straks producere en hurtig og omhyggelig levering.

Behandling af gravide kvinder med alvorlig præeklampsi udføres fra flere timer til 2-3 dage afhængigt af moderens og fostrets tilstand. Dernæst afgøres spørgsmålet om tidlig levering.

For at forebygge åndedrætssyndrom hos nyfødte (graviditetsalder op til 35 uger) er det nødvendigt at injicere en gravid kvinde med enten dexamethason (intramuskulært i en dosis på 12 mg to gange med et interval på 12 timer) eller abroxol i en dosis på 1 mg / dag i 3 dage. Disse stoffer stimulerer prænatal modning af føtal lungerne, som er forbundet med øget syntese af overfladeaktive stoffer i alveolerne.

Hvis svangerskabsperioden er kort (30-32 uger), og der er et presserende behov for at forlænge graviditeten, anvendes afgiftningsmetoder: plasmaferese, plasmasorption, hæmofiltrering, der tillader at giftige produkter fjernes og delvist erstatter plasmakompositionen med HES- eller FFP-opløsninger fra donoren.

For at udføre plasmaferese, overvågning af urinkoncentration, blodprøve, totalproteiniveau, tilstedeværelsen af ​​mindst to venøse adgang (en af ​​dem er den centrale ven), overvågning af moderens tilstand (blodtryk, puls, respirationsrate) og føtal cardiotokografi er nødvendige. Plasmaferese bør udføres i et særligt udstyret værelse.

Diskret plasmaferese foretrækkes. Blodcentrifugering bør udføres i en stiv tilstand, der er tilstrækkelig til fuldstændig sedimentering af de dannede elementer.

Den gravide kvinde er placeret på en funktionel seng på hendes side for at forhindre "inferior vena cava syndrome". Før blodudfusionen påbegyndes, udføres en volumenbelastning på 6% HES (ikke mindre end 200 ml), udåndingen udføres i en plastbeholder ved tyngdekraften fra den perifere ven.

Det totale volumen af ​​eksfusionsplasma i 1 session er mindst 40% af VCP. Kompensationen af ​​eksfusionsvolumenet udføres på bekostning af HES-opløsninger - 500 ml og 300 ml friskfrosset plasma med niveauet af total protein ikke lavere end 60 g / l. En let proteinuri eller dets fravær tillader at inkludere 200 ml 10% albuminopløsning i stedet for friskfrosset plasma i refusionsprogrammet.

Efter plasmaferese fortsætter sedation, infusionstransfusion og antihypertensiv behandling.

Varigheden af ​​den kliniske effekt er normalt mindst 3-5 dage. For at redde graviditeten er 2 diskrete plasmaferese sessioner med et interval på 1 uge tilstrækkelige.

Den omtrentlige protokol for infusionsterapi af gravide kvinder med alvorlig præeklampsi, beregnet dagen efter.

^ Reopoliglyukin - 400 ml med heparin 2500 IE. Dernæst administreres heparin i mængden 1000 IE subkutant i 2-3 dage.

^ Magnesiumsulfat 25% - 20,0 ml under kontrol af blodtryk. Endvidere gentages i mængden 15-20 ml intravenøst ​​efter 6 timer.

^ Lasix 20 mg. Gentag derefter om nødvendigt.

^ Opløsning HES - 300 ml (med en hastighed på 100 ml / time).

^ Glucoseopløsning 20% ​​- 200,0 ml med ascorbinsyre 5% - 5,0 ml, vitamin B6 - 5,0 ml og trental - 5,0 ml.

^ Re-FFP - 300 ml.

Essentiale Forte - 5,0 ml intravenøs dryp i isotonisk natriumchloridopløsning.

^ Med et lavt indhold af kalium i blodplasmaet - kaliumchlorid 3,0 mg intravenøst.

En opløsning af aminophyllin 2,4% - 5 ml indgives intravenøst ​​hver 3. time.

Fra den 2. behandlingsdag bliver magnesia terapi: 25% opløsning af magnesiumsulfat injiceret intramuskulært - 24,0 ml - hver 6. time.

Volumen af ​​infusionsterapi er op til 2 liter om dagen.

På 3. dag reduceres mængden af ​​injiceret væske til 1-1,5 l eller til 800 ml under kontrol af CVP og diurese. Nogle lægemidler (antiplateletmidler, antihypoxanter, hepatoprotektorer) administreres intramuskulært eller i tabletform.

Ved behandling af patienter med alvorlig præeklampsi kan en stor mængde krystalloid opløsninger ikke anvendes på grund af risikoen for overbelastning af det højre hjerte og lungeødem.

Det mest alvorlige forløb af præeklampsi er observeret ved hypoproteinæmi (plasmaprotein er mindre end 60 g / l), hypoisostenuri (nedsat koncentrationsfunktion af nyrerne). Fostrets IUGR er 3 uger eller mere (hypovolemi hos moderen), hvilket svarer til et fald i kolloid-osmotisk tilstand (15 mmHg) og plasmahyposmolaritet (270 mosmol / kg H2O eller mindre). Korrektion af osmotiske skift udføres med kolloide løsninger og meget gradvist, da den hurtige implementering kan medføre alvorlige komplikationer.

Gravide kvinder med præeklampsi på baggrund af hypertensive sygdomme og med nedsat fedtstofskifte har ofte hyperosmolær plasma, hvilket gør det muligt at øge det daglige volumen af ​​hemodilutionsopløsninger til 800-1200 ml (kombination af HES-opløsninger 6% med en glucosonovocainblanding i forholdet 1: 1). Den optimale administrationshastighed er 150 ml / time.

9.10.5.4. Eclampsia behandling

Behandling af eclampsia er en meget kompleks proces, der kræver deltagelse af ikke kun en fødselslæge-gynækolog, men også en anæstesiolog-resuscitator.

De første behandlingsfaser er oftest skæbneforløbernes eller ambulanslægernes skæbne, da et eclampsiaangreb oftest udvikler sig hjemme (på gaden, på offentlig transport) hos gravide kvinder, der enten ikke deltog i en klinisk klinik eller sjældent besøgte og ikke fulgte aftaler og henstillinger. lægen.

Hvis der er opstået eclampsia hos en gravid kvinde, der er i et barsels hospital, indikerer dette altid en undervurdering af præeklampsiens sande sværhedsgrad og utilsigtet levering.

Eclampsia er den højeste, mest alvorlige manifestation af præeklampsi, samt et godt bevis for dets tilstedeværelse.

Eclampsia er en specifik skade på hjernen under præeklampsi, når den samtidig krydser:

• kritisk fald i cerebral blodgennemstrømning

• akut hjerneiskæmi;

• tab af cerebral autoregulation og dets uafhængighed fra systemisk hæmodynamik;

• cytotoksisk hævelse af hjernen

• akut energemangel, metaboliske sygdomme (acidose, dannelse af frie radikaler);

• Anoxisk depolarisering af neuroner, nedsat cellulær ionost homeostase, ukontrolleret flow af calciumioner i neuroner, tab af deres elektriske aktivitet (ubevidst tilstand, koma), desinhibition af individuelle hjerne strukturer, frigivelse af toksiske neurotransmittere og stressgener (konvulsiv syndrom, post-eclampsia koma).

Alt dette vidner om de meget komplekse mekanismer, der ligger til grund for eclampsiens patogenese, men som forklarer dens tidligere uforståelige egenskaber:

• sammenlignende sjældenhed af forekomsten

• ikke altid og ikke kun som følge af alvorlig arteriel hypertension

• manglende eclampsia uden for graviditeten og op til 20 ugers svangerskabsperiode

• en bestemt sekvens af udvikling af eclampsia: præeklampsi> langtidsværdigt> præeklampsi (ofte men ikke altid!)> Bevægelsessykdom (koma)> tonisk og klonisk krampe> gradvis genopretning efter fødsel eller irreversible forandringer (hjerne død, progressiv funktionel lungesufficiens, nyre, lever, akutt blodtab).

Nøglepunkter i behandling af eclampsia

^ Jo strengere præeklampsi er, desto hurtigere er det nødvendigt at afslutte en kompliceret graviditet i henhold til moderens og / eller fostrets vitale indikationer.

^ Hvis en gravid kvinde har haft et eclampsiaangreb, er den eneste korrekte løsning øjeblikkelig levering. Metoden afhænger af arbejdskraftens paritet (først gentaget) og på den obstetriske situation, men for det meste - dette er en kejsersnit.

^ Intensiv terapi til patienter med eclampsia er karakteren af ​​kardiopulmonær genoplivning i kombination med terapi med det formål at genoprette hjernefunktionen (forebyggelse af tilbagevendende anfald).

^ Behandling og levering udføres i et højrisikopjentisk sygehus, i intensivafdelingen.

^ Først bør et intravenøst ​​infusionssystem installeres.

^ Alle manipulationer (blodtryksmåling, blærekateterisering, obstetrisk forskning osv.) Udføres under generel anæstesi og fortsat mekanisk ventilation for at forkorte tiden for hjernehypoksi og sikre optimal iltning af blodet.

^ Overvåg øjeblikkeligt blodtryk, frekvens, hjertefrekvens, EKG, oximetri, bestemm partialtrykket for ilt og kuldioxid i blodet.

^ Til bestemmelse af CVP og gennemførelse af langtidsinfusionsterapi (mindst

2 dage) standardmålinger er kateterisering af den subklaveveve samt kateterisering af blæren for at styre timediuret.

^ I løbet af mange timers behandling er hver 2-

3 timer, samt umiddelbart efter optagelse, før og efter levering, kontrol:

Blodtal - hæmatokrittal, hæmoglobin, sukker, plasmaproteinindhold (albumin), elektrolytter, glucose;

• kolloidt osmotisk tryk af plasma-, plasma- og urinmolekylitet

^ For eclampsia og posteklampisk koma er det først nødvendigt at sikre god iltning af blodet, hvilket er af afgørende betydning. IVL udføres i flere timer eller endda dage (mindst to), som bestemmes af tilstanden af ​​puerperal, effektiviteten af ​​korrigerende terapi.

Uden at gå ind i detaljer om de anæstesiologiske resuscitators handlinger, skal det understreges, at mekanisk ventilation begynder med hyperventilering med 100% oxygen med positivt tryk på inspiration.

Bevis for tilstrækkelig alveolær ventilation er niveauet af kuldioxid partialtryk i arterielt blod, svarende til 25-35 mm Hg. Art og bevis for tilstrækkelig iltning af blodniveauet Ro2 i arterielt blod, svarende til 100 (mindst 80) mm Hg. Art.

CBS vurderes for arteriel blod pH og base overskydende (Siggaard-Andersen nomogram). PH af arterielt blod opretholdes ved 7,3-7,6.

De standardforanstaltninger, der tager sigte på behandling af eclampsi (restaurering af hjernefunktion) omfatter:

• optimering af respiratoriske og kardiovaskulære funktioner

• forsigtige foranstaltninger til at eliminere hæmodynamiske, hypovolemiske, hæmostasiologiske og metaboliske lidelser;

• forbedring af leverfunktionens hovedfunktioner (afgiftning) og nyrer (udskillelse)

• genopretning af autoregulation af cerebral blodgennemstrømning, der sikrer hjernens energibehov, et gradvist fald i den cytotoksiske hævelse af hjernevæv.

Det skal tages i betragtning, at under utilstrækkelig autoregulering af cerebral blodgennemstrømning er utilstrækkelig perfusion, bliver beskadigede hjerneneuroner ekstremt følsomme, ikke kun for ydre stimuli (smerte, høj lyd, stærkt lys), men også forskelle i blodtryk, ustabil hæmodynamik, hypo eller hypervolemi, akut anæmi.

Under behandling med eclampsia bør enhver hypotension undgås (et fald i systolisk blodtryk under 100 mmHg) samt en markant forøgelse af systolisk blodtryk (over 160 mmHg). For at stabilisere cerebral blodgennemstrømning er systolisk blodtryk vigtigere end diastolisk. For myokardium er der derimod den mest signifikante niveau for diastolisk tryk.

Den optimale er normotension eller moderat forhøjet, men stabil hypertension, hvis refleksion er gennemsnitlig arterielt tryk. I behandlingsprocessen skal den være 100-103, hvilket svarer til et systolisk tryk på 120-130 mm Hg. Art. Tilladt moderat kortvarig hypertension inden for det gennemsnitlige arterielle tryk på 100-110.

De bedste vejledende parametre i behandlingen af ​​eclampsia omfatter:

• hæmatokritværdi i området 25-30%;

• normalt antal røde blodlegemer

• kolloidt osmotisk tryk i plasma over 15 mm Hg. v.;

• blodalbumin 3 g / l og derover

• plasma osmolalitet 280 mmol / l;

• blodprotein 5,5 mmol / l og derover

• timediurese ikke mindre end 30 ml / min (normen er 60 ml / h og højere);

• CVP i området 6-10 mm vand. Art.

Konceptet fra Sofar i 70'erne, "Hjernen er for god til at dø let", er baseret på reversibiliteten af ​​sekundære patologiske forandringer i sine neuroner. Faktisk kan rettidig og passende behandling af patienter med eclampsia ikke blot bevare moderens og fostrets liv, men også for fuldt ud at genoprette sundhed, effektivitet og den tidligere livskvalitet.

Selvom hjernen er præsenteret som den seneste fase i den fylogenetiske udvikling af livet på Jorden, er det faktisk godt beskyttet af flere replikerende systemer, som det kontrollerer.

Med en reduktion af tiden af ​​anoxi til 5 minutter og hypoxi i 30 minutter genopretter tilstrækkelig og hurtig iltning og energiforsyning af glucose hjernens funktioner fuldstændigt!

En nødvendig komponent i behandlingen af ​​eclampsia er magnesia terapi. Fra 2 til 4 g magnesiumsulfat i form af en 25% opløsning i en mængde på 20 ml, fortyndet i 200 ml reopolyglucin i 30 minutter under kontrol af blodtrykssænkningshastigheden, som måles hvert 5. minut, injiceres samtidigt. Dette er den første såkaldte pålæsningsdosis.

Efterfølgende doser af magnesia terapi er 1-2 g / h. En 25% opløsning af magnesiumsulfat i en mængde på 20-30 ml opløses i 500 ml reopolyglucin og injiceres inden for en time og justerer antallet af dråber pr. Minut afhængigt af blodtrykket. Varigheden af ​​magnesia terapi er 2 dage. Reopoliglyukin er nødvendigt for at reducere blodviskositeten.

Samtidig med magnesia terapi administreres glucoseopløsninger. Glucose er det eneste substrat for hjernemetabolisme, det metaboliseres fuldstændigt af hjerneceller gennem glycolyse og i tricarboxylsyrecyklussen.

Hjernen bruger glukose som eneste energikilde. Ved aerob opdeling af et glukosemolekyle dannes 36 ATP molekyler, og med den anaerobe oxidationsvej syntetiseres kun 2 ATP molekyler sammen med mælkesyre.

Hjerneceller kræver konstant levering af ATP for at bevare deres integritet og de vigtigste intracellulære kation - kaliumioner - inden for neuroner og de vigtigste ekstracellulære kationer - natrium og calciumioner - uden for cellen. De fleste af de mekanismer, som balanceret ionostostase i hjerneceller er energiafhængige. Derfor injiceres 1 ml ATP sammen med glucoseopløsninger (gentages hver 2-3 timer).

Før levering, som skal udføres umiddelbart efter den relative stabilisering af hæmodynamikken, start introduktionen af ​​en opløsning af friskfrosset plasma, fortsæt introduktionen under og efter operationen. Det er nødvendigt at administrere mindst 1,5-2,0 l FFP pr. Dag, med større blodtab, henholdsvis mere.

| Nødbehandling af eclampsia

^ Først og fremmest oxygenering af ilt for at reducere varigheden af ​​hjernehypoksi.

^ Introduktion af sedativer og narkotika for at forhindre gentagne angreb af eclampsia.

^ Start magnesia terapi, som har en målrettet virkning på nedsat ionhomeostase.

^ Indfør 20% glucoseopløsning i 100 ml isotonisk natriumchloridopløsning til energiforsyning af hjernen.

| Førstehjælp og behandling af patienter med eclampsia

^ På tidspunktet for et konvulsivt anfald er det nødvendigt at lægge patienten på en plan overflade, give patienten en Fowler-stilling med hovedenden forhøjet med 10-30 °, indtast mundgag- og tungeholderen.

^ Fjern øvre luftvej. Træffe foranstaltninger for at forhindre depression og bidning af tungen, samt andre mekaniske skader, der er mulige under kloniske anfald.

^ Aspirer indholdet af mund og øvre luftveje.

^ Når du genopretter spontan vejrtrækning, skal du give rent ilt. Med langvarig søvnapnø

Ekstra vejrtrækning vises ved hjælp af Ambu apparatet eller åndedrætsmasken.

^ Ved hjertestop - lukket hjerte massage.

^ Straks efter angrebet bør seduxen indgives intravenøst ​​med 2,0 ml af en 0,5% opløsning, droperidol 1-2 ml af en 0,25% opløsning og promedol 1,0 ml af en 2% opløsning.

^ Alle yderligere aktiviteter op til overgangen til mekanisk ventilation udføres under iltfusionsbedøvelse.

| Yderligere akutte opgaver til behandling af eclampsia

^ Vedligeholdelse af optimal iltning - Langvarig mekanisk ventilation.

^ Normalisering af gennemsnitligt arterielt tryk som ækvivalent med et fald i total perifer vaskulær resistens:

• Fortsættelse af magnesia terapi;

• Yderligere administration af et af antihypertensive stoffer.

^ Stabilisering af systolisk blodtryk i normotensionstilstand eller moderat hypertension.

^ Restaurering af cerebral autoregulation og uigennemtrængelighed af blod-hjernebarrieren.

^ Gradvis eliminering af hypovolemi og hypoproteinæmi.

^ Levering via kejsersnit eller via fødselskanalen, afhængig af den obstetriske situation.

Til videre behandling af eclampsia er en akut vurdering af nyrernes, leverets, hæmostasesystemets, lungernes, blodtryksdynamikken, puls, fundus og neurologisk status nødvendig.

På baggrund af mekanisk ventilation opretholdes en tilstand af afslapning (ufuldstændig afslapning) ved hjælp af små doser af afslappende midler. Efter en vellykket kejsersektion udføres kontrolleret ventilation af lungerne i mindst 2-4 timer ifølge indikationer i flere dage.

Magnesia terapi udføres i mindst 2 dage, først intravenøst ​​og derefter intramuskulært. 12-24 timer efter angrebet administreres magnesiumsulfat intramuskulært: 25% opløsning - 24,0 ml hver 6 timer 4 gange. Ved en sats på 6 g tørstof. Magnesiumsulfat injiceres sammen med 5,0 ml af en 0,5% opløsning af novokain i den øvre ydre kvadrant af skinkerne til en dybde på 5 cm. Hvis patienten allerede er bevidst, udføres neuroleptanalgesi foreløbigt (seduxen, droperidol, dimedrol). Magnesia terapi er nødvendig til behandling af eclampsia, men langt fra tilstrækkelig.

Hvis arteriel hypertension fortsætter i 30 minutter efter initiering af magnesia terapi, er yderligere administration af et af de antihypertensiva lægemidler (labetalol, clofelin, hydralazin) nødvendigt.

Stabilisering af systolisk blodtryk understøttes ikke kun af administration af et af de antidepressive lægemidler, men også ved anvendelse af vasopressorer (dopamin, dobutamin), som gør det muligt for dem at udligne deres alfa- og beta-stimulerende virkninger.

Narkotika injiceret strengt doseret ved hjælp af mikroperfustere (lineomat). Dopamindoseringen, 1-3 mcg / min, forårsager perifer vasodilation og en stigning i blodgennemstrømningen i nyrerne og i cerebralbeholderne. Medium doser af lægemidlet 5-10 μg / min aktiverer? -Adrenerge receptorer, der øger hjerteproduktionen. Store doser på mere end 20 μg / min har hovedsageligt a-adrenerge effekt, som består i vaskulær krampe og en stigning i OPSS. Ved behandling af patienter med eclampsia anvendes kun små doser.

Intravenøs volumenbelastning skal genoprettes for at opretholde CVP i acceptable parametre. Til dette formål administreres FFP på 250-300 ml (daglig dosis 1,5-2,5 l), som veksles med dextran-reopolyglucin, hydroxyethylstivelse (HES) med lav molekylvægt intravenøst. Den daglige dosis af HES reducerer permillabiliteten af ​​kapillærer, lukker porerne i væggene i blodkarrene, reducerer komplementets aktivitet, har ingen allergisk virkning, cirkulerer i blodet i lang tid, understøtter BCC, reducerer hævelse af hjernen.

I dag er HES omtalt som førstevalgsmedicin til kritiske forhold forbundet med hypovolemi.

Forberedelserne af en kolloid plasmasubstitutionsserie omfatter infukol 6% eller 10%, som tjener som et universelt middel til udskiftning af BCC med et kolloidt osmotisk tryk under 25-20 mm Hg. Art.

Hemodilution hjælper med at forbedre blodets reologiske parametre, genoprette mikrocirkulationen, øge iltforsyningen til organer (hjerne, nyre, lever) og væv og reducere endogen forgiftning.

Lavmolekylære dextraner bør ikke anvendes med en lav hæmatokritværdi.

Så snart det var muligt at normalisere det gennemsnitlige arterielt tryk, stabilisere det systoliske tryk, sikre elimineringen af ​​hypovolemi (CVP er ikke under 6 mm vand. Art.). Det er nødvendigt at straks og omhyggeligt levere med kejsersnit.

Efter fødslen fortsætter behandlingen af ​​puerperal.

| Yderligere yderligere opgaver til behandling af patienter med eclampsia

^ Forebyggelse af lungeødem. Lungødem diagnostiseres ved seriel bestemmelse af det arterielle blodsyrepartialtryk under respiration med 100% ilt, såvel som ved hjælp af auskultation og bryst røntgen. For at forhindre det holdes det kolloid-osmotiske tryk ved 25 mmHg. Art. Til lave priser anbefales en albumininfusion.

^ I alvorlig tilstand gives patienter kortikosteroider: methylprednisolon i en dosis på 1 mg / kg efterfulgt af introduktion af 0,5 mg / kg efter 6 timer eller dexamethason i en dosis på 0,2 mg / kg efterfulgt af indførelsen af ​​0,1 mg / kg efter 6 timer. Dernæst reduceres dosen af ​​kortikosteroider gradvist i løbet af 48-72 timer.

^ Hjernen har brug for energiforsyning af glukose og ATP. Med henblik herpå er det i processen med behandling at indføre 10-20% glucoseopløsninger i mængden 30 ml / kg pr. Dag (derfor beregnes insulindosis). Om nødvendigt tilsættes kalium og vitaminer (ascorbinsyre, cocarboxylase, vitamin B6) samt 1-2 ml ATP til opløsningen.

^ Mængden af ​​injiceret væske sammenlignes med time og total diurese. På grund af det faktum, at mængden af ​​infusionsterapi er signifikant, introducerer de osmotiske diuretika (furosemid) i en dosis på op til 80 mg / dag.

^ For at korrigere det hæmostatiske system efter fødslen initieres antiplatelet terapi, hvilket i kraft af dets virkning forbedrer hjernep perfusion. Trental i en dosis på 0,1 g (en ampul) opløses i 250-500 ml isotonisk natriumchloridopløsning og injiceres langsomt over 3 timer.

I den næste 2. og 3. behandlingsdag øges dosen af ​​trental til 0,2-0,3 g. Men den langsomme administrationshastighed opretholdes, da den er mest hensigtsmæssig for den beskadigede hjerne i perioden for genopretning af dets funktion.

^ Overvågning af genoprettelsen af ​​hjernefunktionen. Beregning af koma dybde i henhold til Glasgow eller Glasgow-Pittsburgh coma rating skalaen.

^ Hvis patientens komatose tilstand varer over 6-12 timer, bliver forvaltningen af ​​disse patienter mere kompliceret. Deltagelse af en neuropatolog eller endog en neurokirurg er nødvendig.

I behandlingen og leveringen af ​​patienter med eclampsia og post-eclamptic koma er det derfor nødvendigt at opretholde stabilt arterielt tryk eller noget forhøjet moderat hyperventilering, moderat hyperoxi, administration af sløjfe diuretika, normal blodglukose, normal plasma osmolalitet, som kan øge signifikant med markant hyperglykæmi og uremi.

I de efterfølgende dage af postpartum (postoperativ) periode bruges vasoaktive lægemidler til at normalisere de resterende virkninger af eclampsia. Disse omfatter cavinton, sermion, instenon.

Cavinton injiceres i 1-2 ml (5-10 mg) opløst i 500 ml isotonisk natriumchloridopløsning intravenøst ​​langsomt over 2 timer. Kurset er 5 dage.

Sermion - 4 mg (1 ampul) opløses i 100 ml isotonisk natriumchloridopløsning, injiceres intravenøst ​​i 30 minutter, 2 gange dagligt i 3 dage. Du kan ikke samtidigt udpege Sermion og Cavinton.

Instenon - injiceret med 2,0 ml intravenøst ​​dryp, opløse lægemidlet i 100 ml isotonisk natriumchloridopløsning 1 time pr. Dag i 3-5 dage.

Alle disse stoffer stabiliserer autoregulationen af ​​cerebral blodgennemstrømning, normaliserer cellemetabolismen, forbedrer genoprettelsesprocesserne og begrænser de skadelige virkninger af cerebral iskæmi til et minimum.

I de senere år er der anvendt plasmapherese til behandling af kritiske tilstande forbundet med alvorlig præeklampsi, hvor 700-900 ml plasma diskret fjernes efterfulgt af udskiftning med albumin, 6% og 10% med HES-opløsninger og FFP. Anvendelsen af ​​metoder til aktiv afgiftning kan forbedre kvaliteten af ​​lægebehandling, det forekommer i de mest håbløse situationer.

De seneste og lovende foranstaltninger til vurdering af intrakraniel homeostase omfatter følgende.

1. Kontinuerlig computer analyse af EEG.

2. Måling af cerebral blodgennemstrømning og hjernemetabolisme ifølge indeks af en venøs blodprøve, der flyder fra hjernen.

3. Beregnet tomografi.

4. Magnetisk resonans billeddannelse.

5. Måling af elektrisk modstand (impedans) af hjernevæv, som gør det muligt at bestemme overgangen af ​​ekstracellulær væske til celler.

6. Undersøgelsen af ​​cerebrospinalvæskens pH (normal 7,3), indholdet af lactat (normalt 1,5-2,0 mmol / ml) og enzymet KFK-BB, der er specifikt til skade på hjerneceller.

Desværre har standarderne for at studere tilstanden af ​​cerebral blodstrøm og andre indikatorer for hjerneskade, der er kendt for neuropatologer (E. I. Gusev, Peter Safar og andre) endnu ikke fundet anvendelse i obstetrisk praksis.

Afslutningsvis nævner vi erklæringen fra Rusland's førende obstetriksk-gynækolog VN Serov:

"Eclampsia er en kritisk tilstand hos en fødsels patient på baggrund af en tilpasningssygdom (præ-eclampsia), ledsaget af konvulsioner og koma, hvis udvikling ikke alene skyldes selve graviditeten."

Til gengæld vil vi gerne understrege, at eclampsia er den højeste og endelige manifestation af alvorlig præeklampsi, da hjernen til sidst bestemmer den integrerende og regulerende virkning på kroppen i den patologiske proces. Krænkelse af hjernecellernes aktivitet er fyldt med dødelig fare for en kvindes mor.

Eclampsia skal altid forhindres, fordi forebyggelse er mere effektiv end behandling.

Preeklampsi begynder med de patologiske virkninger af føtal hjernens neurospecifikke proteiner og ender med ødelæggende skade på moderens hjerne. Men oftest er situationen reddet af naturen selv, som beskytter hjernen med flere forsvarslinier, selv om det ikke er muligt at udelukke doktors gode hensigter og handlinger.

9.10.6. Behandling af akut leversvigt med gesto-ze

Hvis symptomer på akut leversvigt (HELLP syndrom, OZHG) forekommer, er en nødsituation nødvendig.

I de seneste år, især i udlandet, har der været en tendens til konservativ arbejdsstyring. Men dette er berettiget til dem, der formerer sig med en gunstig fødselssituation (hovedpinepræsentation, "moden" livmoderhalsen, tilstrækkelig åbning af livmoderhindefiner).

I primiparous, især i kompliceret levering, skal man huske på, at trombocytopeni er til stede under gestus, ikke kun i moderen, men også i fosteret. Derfor kan induktion af arbejdsstoffer, medicinstimulering med oxytocins virkning, pålæggelse af obstetriske tænger forårsage føtal blødning i fosteret og i moderen - alvorlig uterinblødning.

I denne henseende er det foretrukket at have en kejsersnit med et kortvarigt præparat, der tager sigte på at genopbygge proteinet og antikoagulationspotentialet, og for alvorlig trombocytopeni (50,0-109 / l eller 100,0 • 109 / l) er blodplademassen ikke mindre end 5-7 før afgivelse doser.

Til aktiv afgiftning indgives:

• 400-800 ml 10% glucoseopløsning med makroskopiske doser ascorbinsyre (op til 10 g / dag), cocarboxylase (150-300 mg);

• friskfrosset plasma (mindst 20 ml / kg om dagen)

• krystalloider (op til 800 ml);

• dextraner (op til 1000 ml)

• HES-præparater (600 ml);

• glucosonovacainblanding (200 ml);

• blodpladekoncentrat (mindst 2 doser) eller blodplade-rig plasma

Når arteriel hypotension og fraværet af infusionsvirkning af den første 800-1000 ml opløsning forbindes vasopressorer (dopamin, adrenalin, mezaton). Det er nødvendigt at holde blodtrykket inden for 120/80 - 110/70 mm Hg. Art. - ikke mindre.

Systematisk gennem hele behandlingen, leveringen og i postpartumperioden anvendes hepatoprotektorer og membranstabilisatorer:

• prednison op til 300 mg eller endda 500 mg / dag intravenøst

• etamzilat 500 mg, dicinon 250 eller 500 mg;

• Essentiale 5 ml i 5% glucoseopløsning (200 ml) eller isotonisk natriumchloridopløsning (200 ml);

• cocarboxylase 300 mg / dag;

• nikotinsyre 100-200 mg;

• ascorbinsyre 500 mg.

Til forebyggelse af blødning (efter ekstraktion af fosteret og placenta) proteasehæmmere:

• Trasiolol 500 000 KIE;

• Modsat 10.000 ATre;

• stolthed 100.000 KIE.

For fosteret er det nødvendigt at administrere en 10% opløsning af Actovegin 5 ml med glucose - 250 ml intravenøst ​​inden fødslen.

Infusionsbehandling udføres under kontrol af timediurese. Efter hvert 1,5-2 liter opløsning stimuleres diuresis (eufillin, lasix).

Blodtab under levering er fyldt med erytrocytholdige medier.

Det er nødvendigt at opnå stabil præstation:

• blodtryk - systolisk - ikke mindre end 120-130 mm Hg. Art., Diastolisk - 80-90 mm Hg. v.;

• Antallet af røde blodlegemer er ikke mindre end 2,0 • 10 | 2 / l;

• hæmoglobin på mindst 80 g / l

• hæmatokrittal på mindst 25-28%

• protrombinindeks på mindst 70%

Blodpropperstid ikke mere end 10 minutter

• antal blodplader ikke mindre end 70,0 • 109 / l;

• fibrinogen mindst 2 g / l;

• diurese mindst 30 ml / h

• ingen stigning i indholdet af bilirubin, urinstof, proteinniveau på mindst 5 g / l.

Yderligere taktik rettet mod forebyggelse af hjerneødem, forebyggelse af inflammatoriske komplikationer.

De mest almindelige fejl:

^ Forlængelse af graviditet med stigende symptomer på leversvigt som en komplikation af præeklampsi.

^ Underreporting af sværhedsgraden og forskelligheden af ​​hæmokoagulationsforstyrrelser i funktionel leversvigt.

^ Undervurdering af ændringer i fostrets og nyfødte kroppens tilstand: trombocytopeni - risikoen for intrakraniel blødning; leukopeni og risikoen for inflammatoriske sygdomme; hyperbilirubinæmi (uden manifestationer af moderkompatibilitet).

^ HELLP syndrom ledsages ikke altid af arteriel hypertension, selv om det utvivlsomt skyldes svær gestose. Det er derfor ikke ualmindeligt, at disse patienter etablerer ikke-obstetriske diagnoser (hepatitis, cholelithiasis, cholecystitis).

I den postoperative (postpartum) periode er der i nogle tilfælde behov for aktiv afgiftning - plasmaferes eller endog hæmodialyse (med alvorlig samtidig hepateral fiasko). På grund af det faktum, at dødeligheden for kritiske former for gestose er høj, er det nødvendigt at træffe alle foranstaltninger for at forhindre disse alvorlige forhold.

Med udviklet og progressiv gestose er forventningsfulde taktikker ikke berettiget. En patologisk graviditet skal afbrydes i tide, mens de beskyttende adaptive reaktioner i moderen og hendes fostre stadig bevares, og der er tid til at vælge den sikreste leveringsmetode.

Med de kritiske former for præeklampsi er levering en nødsituation, umiddelbar karakter. Den mest almindelige leveringsmetode er kejsersnit, som udføres af sundhedsmæssige årsager.

Imidlertid sparer levering i disse tilfælde ikke altid livet for en kvinde og hendes barn. Derudover forårsager fødselsprocessen en kvalitativt ny tilstand i den gravide kvindes krop på grund af ændringer i immun- og neuroendokrine systemer. I dette tilfælde kan det forstyrrede system af hæmostase forværres, hvilket resulterer i enten hæmoragiske eller trombofile komplikationer under fødslen.

9.10.7. Behandling af præeklampsi, der udvikler sig på baggrund af pyelonefritis

Kombinerede former for præeklampsi udvikles oftest på baggrund af nyresygdom. Pyelonefritis og glomerulonephritis dominerer blandt dem.

Pyelonefritis er en inflammatorisk proces i nyrerne af bakteriel natur med en primær læsion af interstitielt væv.

Pyelonefritis er oftest forårsaget af gram-negative bakterier, der adhærer til urinvejens epitel på grund af specielle villi og lighed mellem mikrobielle antigener og antigener i det humane ABO-system.

Betingelserne for udvikling af sygdommen er:

Infektion i urinvejen

• nedsat immunstatus

• vanskeligheder med urinudstrømning

• overtrædelse af urodynamikken i den øvre urinvej.

• stigning i kropstemperaturen

• smerter i lænderegionen.

I undersøgelsen af ​​urin afslørede:

• bakteriuri (i 1 ml urin mere end 105 mikrobielle legemer);.

• leukocyturi (i blodet af leukocytter mere end 11,0-109 / l);

• i blodet er der et neutrofilt skifte af leukocytformlen til venstre på grund af en stigning i stivformerne;

• Der kan være en lille proteinuri og / eller hypostenuri (Zimnitsky urintest).

Med ultralyd af nyrerne observeres en udvidelse af nyrebækkenet.

Gestosis mod pyelonefritis udvikler sig i anden trimester af graviditeten eller i begyndelsen af ​​tredje trimester. I dette tilfælde er den største risiko kronisk pyelonefrit, der opstod før graviditet, samt kronisk pyelonefrit med hypertension.

Patienter med kronisk pyelonefritis bør behandles gennem alle trimester af graviditet. I første trimester er disse halvsyntetiske penicilliner (ampicillin, amoxicillin, ampioks, oxacillin etc.). Alle penicilliner har samme immunogene specificitet, så hvis du er allergisk overfor nogen, og de bør ikke ordineres med andre penicillinpræparater.

I II og III trimesterne af graviditet anvendes bredspektret antibiotika:

• cephalosporiner II og III generation (ketocef, cefaclor, kefzol, fortum, claforan) og

• aminoglycosider (gentamicin, amikacin);

• 5-NOK, Negro, Nevigramon, Furagin.

Det er nødvendigt at behandle selv asymptomatisk bakteriuri.

Principper for behandling af pyelonefrit under graviditeten er:

• langvarig behandling i mindst 3-4 uger

• Ændring af antibiotika afhængigt af identifikationen af ​​patogenet;

• Når hypostenuri bør daglige doser af lægemidler reduceres med 2-4 gange på grund af faren for kumulation og bivirkninger;

• ved modtagelse af nye data om patogenet - korrektion af behandlingsregimer.

Aminoglycosider anvendes i tilfælde af uklar ætiologi af pyelonefritis og behovet for straks at starte behandling som et middel til empirisk terapi:

• gentamicin 0,4-0,8 g 3 gange (daglig dosis - 5 mg / kg);

• Amikacin 0,25 g 2 gange.

Makrolid og lincomycin antibiotika:

• erythromycin 0,25-0,5 g 4-6 gange

• clindamycin 0,15-0,45 g 2-3 gange;

• lincomycin 0,5 g 3-4 gange.

Under graviditeten er antibiotika af tetracyclin- og levomycetin-serien kontraindiceret.

Når anaerob infektion tilføjer Trichopol, Klion 0,5 g 3 gange om dagen.

Derudover gælder:

• 5-NOK (nitroxolin) 0,1 g 4 gange;

• Negro, Nevigrame 1,0 g 4 gange;

• furagin 0,1 g 4 gange.

Med henblik på afgiftning indgives intravenøst:

• hemodez 400,0 ml;

• reopoliglyukin 400,0 ml

Behandling af asymptomatisk bakteriuri:

Ampicillin oralt 2 g / dag i 4 opdelte doser 1 time før måltider eller intravenøst ​​og intramuskulært 2-6 g / dag i 4 opdelte doser.

Ved behandling af præeklampsi, der udvikles på baggrund af pyelonefritis, er det nødvendigt at tilføje antibiotika og afgiftningsmidler til de generelt accepterede ordninger baseret på sværhedsgrad.

9.10.8. Behandling af præeklampsi, der udvikler sig mod baggrund af glomerulonefritis

Glomerulonefritis refererer til infektiøse allergiske sygdomme med en primær læsion af glomeruli, involvering af interstitielt væv og tubuli.

I patogenesen af ​​glomerulonefritis er der mange fælles mekanismer svarende til præeklampsi. Klinikken er ens, da de vigtigste symptomer på glomerulonefritis og gestose er ødemer, hypertension og proteinuri.

Nedsat nyrefunktion

• fald i glomerulær filtrering og renal blodgennemstrømning

• Natrium- og vandretention i kroppen

Øget vævshydrofilicitet

• en forøgelse af permeabiliteten af ​​nyrernes kapillarer for protein;

• reduktion af det onkotiske tryk på plasma

Særlige tegn på glomerulonephritis fra præeklampsi:

• akut indtræden af ​​typen allergisk tilstand

• ofte en stigning i kropstemperaturen, hævelse af ansigtet, nedre ekstremiteter, oliguri

• massiv proteinuri (nefrotisk form for glomerulonefritis)

• i urinanalyser hæmaturi, cylindruri, leukocyturi (urin får en brunblodig farve).

Akut glomerulonefritis udvikler sjældent under graviditeten, oftest efter en enkelt hypotermi eller streptokok sygdom.

Kronisk glomerulonephritis er den mest ugunstige prognose. Hypertensive, nefrotiske og blandede former er kontraindiceret til gravide kvinder.

Kronisk glomerulonefritis - former:

• Hypertonisk - den mest alvorlige;

Hypertensive form er karakteriseret ved:

• små ændringer i urinen:

- Hæmaturi er næsten konstant, men antallet af røde blodlegemer varierer.

Langsom udvikling 10-20 år. Patienterne har få klager. Kurset ligner hypertension:

• ustabilt blodtryk

• derefter stabil hypertension

• systolisk blodtryk er øget mere;

• Hypertensive kriser er ikke karakteristiske for nyrehypertension;

• en stigning i venstre ventrikel

• accent II tone på aorta

• i fundus - indsnævring af arterierne

Proteinuria overstiger sjældent 1 g / l.

Gestose på baggrund af kronisk glomerulonephritis (med undtagelse af latent form) tager det mest alvorlige kursus og har altid en ugunstig prognose for moderen og fosteret.

Karakteristika ved kombineret gestose på baggrund af kronisk glomerulonefritis:

• præeklampsi forekommer meget tidligt - ved 20-22 uger;

• hurtigt (ved 24-26 ugers svangerskab) udvikler alvorligt kursus: massiv proteinuri, anasarca, høj hypertension;

• Fosteret lider altid - alvorlig IUGR, hypoxi, intrauterin død;

• Der er ofte for tidlig placentabrudd;

• præeklampsi kombineret med leverskade (HELLP syndrom, akut nyresvigt)

• på baggrund af kronisk glomerulonephritis forekommer præeklampsi uden udtalt hypovolemi akut nyresvigt hersker cerebralt ødem i hans klinik;

• Selv med et lille blodtab (op til 1 l) forværres tilstanden dramatisk op til et dødbringende resultat.

• op til 20 ugers graviditet, symptomer på glomerulonefrit af varierende sværhedsgrad (proteinuri, ansigtsødem, hypertension, urintest - hæmaturi, cylindruri)

• arteriel hypertension mod baggrunden af ​​ødemsyndrom og proteinuri forværrer dramatisk prognosen for moderen og fosteret

• præeklampsi er ledsaget af anæmi.

I alvorlige tilfælde af præeklampsi er det nødvendigt at afslutte graviditeten af ​​sundhedsmæssige årsager fra moder og foster.

Abort udføres af kejsersnit. Den høje risiko for koagulopatisk blødning bør tages i betragtning.

Ved behandling af præeklampsi er diuretika nødvendigt for at undgå overdreven hydrering af væv, herunder hjerne hævelse.

Med CGN og anæmi er jernpræparater ineffektive, derfor er det nødvendigt at transficere røde blodlegemer, der er valgt individuelt på stationen.

Ved alvorlig hypoproteinæmi (plasmaprotein er mindre end 5,5 g / l) er intravenøs infusion af proteinpræparater (FFP, 20% albuminopløsning) nødvendig.

Antiplatelet lægemidler er påkrævet (trental, chimes), såvel som hepatoprotektorer (Essentiale forte).

Klinikken for alvorlig præeklampsi med overvejende nyreskade er præget af et progressivt fald i diuresishastigheden - mindre end 30 ml / time eller 400 ml pr. Dag.

Som regel sker fremgangen af ​​oliguri efter eksponering for en yderligere negativ faktor ("sidste dråbe", der overvælder patientens defensiv kompenserende evner). Det kan være placenta abruption og blodtab, utilstrækkelig leveringsmåde (i stedet for cesarean fødsler vaginalt med dårlig anæstesi rodostimulyatsiey), forbrug koagulopati, bliver til hypocoagulation, langvarig konservativ behandling af præeklampsi eller præeklampsi med kronisk glomerulonephritis (hypertensiv form).

Hovedopgaven i oligoanuri i alvorlig kombineret præeklampsi er at eliminere årsagerne til lav glomerulær filtrering ved at administrere kolloider, krystalloider og landløsninger i kombination med vasodilatorer og antiplatelet-lægemidler. Efter en effektiv infusionsterapi administreres infusion i et volumen på 600-800 ml lasix i en dosis på 20-40 mg intravenøst ​​for at opnå en diurese på mindst 50-400 ml / time, hvorefter administrationen af ​​diuretika stoppes.

Hvis der ikke er nogen virkning, overføres patienten med akut nyresvigt til hemodialyseafdelingen for en kunstig nyre.

På baggrund af begrænset infusionsterapi er antispasmodika nødvendige: no-shpa, baralgin, maxigan, aminophyllin, atropin og disaggregeringsmidler (trental, chimes).

Ved alvorlig anæmi er røde blodlegemtransfusion (nyrerne meget følsomme for hypoxi!).

Til forebyggelse af koagulopatisk blødning efter fosteret og placenta er blevet fjernet, injiceres proteasehæmmere (trasilol 1 000000 KIE / dag, kontraktiv 60 000 ATre / dag, gordox).

http://med-books.info/akusherstvo-ginekologiya/lechenie-gestoza-statsionare.html
Up